Операции во варикоцела

Видео: Како да се однесуваат, по операцијата на варикоцела? Dr.Seymur Mehdiyev

Cодржина

Видео: Како да се однесуваат, по операцијата на варикоцела? dr.seymur mehdiyev
Видео: Јуџин зелено - Како да се отстрани варикоцела лево тестис без операција
Начинот на работа palomo
работа ivanissevicha
Microsurgical лигатура на сперматичната вени

Во сегашната фаза, постојат неколку главни видови на третман се користи во клиничката пракса:

лигатура и ексцизија на тестисите садови: чекор Palomo, Ivanissevicha Бернарди, Kondakova, лапароскопски и retroperitoneoscopic техники;
X-зраци endovaskulrnye: склеротерапија, емболизација ендоваскуларни коагулација;
Microsurgical операција изведена од пристапот на препоните;
васкуларна анастомози: testikuloiliakalny проксималниот анастомоза spermatikoepigastralny microsurgical анастомоза testikulosafenny анастомоза.

Видео: Јуџин зелено - Како да се отстрани варикоцела лево тестис без операција

Целта на овие скорешни трансакции - создавање на вештачки патеки венска дренажа од тестисите и третман на ренална хипертензија vennoznoy.

Начинот на работа Palomo

3 см над внатрешниот ингвинален прстен задржани паралелно со ингвиналниот лигамент одржа долго 4 cm рез. Autopsied aponeurosis на надворешните коси абдоминална мускулите (намалување должина од 2 cm) во насока на влакна. Мускули (внатрешните коси и попречно) одгледуваат во текот на внатрешниот прстен на ингвиналниот канал. Откако минатото одделени мускулните влакна стануваат видливи проширени вени се протега помеѓу перитонеумот и мускулниот ѕид. Сперматичната вена и артерија прстиња се поднесени од страна на две Kocher, лигатура и се сечат.

Симултан вена лигатура на тестисите и семе артерија (чекор Palomo) кај возрасни практика не најде широка примена поради можни циркулаторниот нарушувања на тестисите, иако е познато дека помеѓу семето и cremasteric defferentsialnoy артерии се повеќе анастомози. Од друга страна, приврзаниците на оваа техника на голема количина на материјал за да се докаже отсуството на сериозни компликации по операцијата и тоа е нашироко се користи. Треба да се напомене дека многу уролозите и хирурзи кои извршуваат операциите Ivanissevicha - лигатура на внатрешниот сперматичната вена, често се оштети или се врзуваат на тестисите артерија.

Пат е изменета операција Palomo [Erohin ЕП 1979] т.е. исклучок на лигатура лимфните садови, значително го намали бројот на компликации (скротумот оток, хидроцела, епидидимитис).

работа Ivanissevicha

Конвенционалниот начин на хируршки третман на варикоцела во урологија и детска хирургија е Ivanissevicha операција - лигатура на тестисите вена во одделот за ретроперитонеална, кој се смета за најголем оправдано.

Суштината на работа е како што следува: намалување на должина од околу 4 см во пределот на левата илијачна на пристап предниот чувствувате илиачен кичмата ретроперитонеалниот ткиво retroperitonealnoi prostranstvu- во изолирани тестикуларни вени, го ослободи во текот на кратко растојание, лигатура и крстот меѓу две оперативни ligaturami- раната е сошиена тесни [Ivanissevich А. 1960].

Некои автори оваа интервенција е именуван по студент Ivanissevicha - Бернарди. Иако операцијата Бернарди, за разлика од работењето Ivanissevicha (хијазма лигатура вена на ниво со садови илијачната) претпоставува помала вена лигатура на тестисите на ниво на внатрешниот ингвинален прстен.

Овие операции може да се изврши како конвенционален начин, или со користење на оптички техники. Недостатоците вклучуваат траума (поради преминувањето на aponeurosis), можноста за повторување, формирање на хидроцела и тестисите артерија лигатура (доколку не се применат микрохирургија). Работењето на ингвинална пристап во Русија не е широко распространета.

Во последниве години, светот станува се повеќе популарен хирургија на subingvinalnogo или ингвиналните мини пристап користење на microsurgical техники [Таневски VE, 2002 Scheplev PA et al., 2001 Marmar J.L., 1985- Minevich Е., 1998]. Оптички зум структури на сперматичната врвка дава можност да постапка лигата ција вена поточно, без оштетување на нервите, лимфни садови и артериите. Покрај тоа, ингвинална или subingvinalny пристапи кон оваа модификација овозможува лигира ингвинална венски колатерали, cremasteric вена и вените gubernakulyum par со тестикуларни вени, поминува дел од сперматичната врвца.

Microsurgical лигатура на сперматичната вени

Техниката предложени од страна на М. Голдстајн, и е комбинација на microdissection сперматичната вена лигатура и дислокација на тестисите во хируршката рана со лигатура на венски колатерали, вклучувајќи вени gubernakulyum (лигаментите поддршка на јајца), Според авторот, оваа техника има минимален хируршка траума и компликации ако не се земат предвид пред да го типот на работата на хемодинамски нарушувања.

Операција техника. Под епидурална или спинална анестезија 2 cm под кожата на ингвинална прстен narrknogo засек со развојот на поткожното масно ткиво и јајце големини. Сперматичната врвка се издвојува од околните ткива, и е донесена на farabeuf повлекувачот (genitofemoral нерв гранки остануваат непроменети). Понатаму, хируршка рана на прст sprains скротумот тестисите проследена ревизија вени gubernakulyum нивните коагулација или лигатура (во зависност од големината) 4/0 nonabsorbable конци и ресекција, сите венски колатерали narrknoy сперматичната вена, исто така, се сечат (како во 10.7% причина за рецедив е ileospermatichesky рефлукс [Coolsaet BL, 1980].

Тестисите се враќа во скротумот и понатамошно користење на оперативен микроскоп Microdissection сперматичната врвка произведени со користење microsurgical инструменти (надворешни и внатрешни сперматичната табла отвори во надолжната насока со примена стои testieular артерија / артерии, лимфните садови и деференс на vas со придружните артерија и вена. сите останати вени (6-15) лигира nonabsorbable шиење материјал 4/0 и resecting (со дијаметар од вена помалку од 1 mm и згрутчената Пресек).

Резултатот - сперматичната врвца содржи тестисите артерија (артерии), на деферентни со своите артерија и вена и лимфните садови. Контрола на хемостаза. Враќање на интегритетот на табла на сперматичната врвка преку јазол зглобовите, тој се нурнува во хируршка рана на својот кревет. Одозгора стерилен за заштита на рани и со притискање завој на скротумот.

Во последниве децении, се разви и воведе во клиничката пракса начинот на ендоваскуларното оклузија на тестикуларни вени [Rushan II, Chepulenok VB, 1985- Boccabella A.V. et al., 1962- Belgrano Е. et al., 1984- Адлер Ф., Brandi Х., 1987- Feneley M.R. et al., 1997 Johnsen Н et al, 1997 Redd D.C. et al, 1997], како и методи на ендоваскуларното electrocoagulation Лево варикоцела вена на тестисите. Ендоваскуларното споредба со отворена операција, според мислењето на многу автори [Raykevich пратеник, 1990 Gorenstrein А., 1986], е метод на избор.

Главните фази на работата на овие и слични методи се како што следува: ракувајте со пункција на феморалната вена на правото, држете го флексибилна метална жица, а на него со специјален катетер на фемурот, долната шуплива, лево бубрежните вени селективен венографија се врши со 10-15 мл radiopaque материјал (Omnipaque, urografin, ultravist et al.), а потоа работат на проширување оклузија сперматичната вена дистално на колатерали празнење (paravertebral, perirenal, ретроперитонеална). На степен на оклузија контролирани администрација на 2-4 ml од radiopaque материјал.

Б. Г. Иванов, А. Kolsanov, СС Chaplygin, P.P. Yunusov, АА Dubinin, IA Бард, C. N.Larionova

Сподели на социјални мрежи:

Слични