Цисти и фистули на панкреасот и нивниот третман. Крварење од фистула

Видео: стентирање на жолчниот канал на постоперативна фистула (крајот papillotomy)

Крварење од фистула. Оваа сериозна компликација. Патогенезата е иста како и во панкреасот цисти - улцерација на еден од големите крвни садови, без оглед на тоа дали тоа Виена или артерија, и се утврдува од страна на содржината на панкреасот фистула. Масовно крварење првенствено бара итни мерки. Хемостаза е речиси секогаш е можно со приклучување фистула. Но, оваа мерка е само половина од случаите е конечна. Повеќето крварење се јавува рецидив и да донесе одлука за својата конечна станица е секогаш тешко.

Тоа зависи од игнорантскиот однос на точната локација на почетокот на фистула: во главата, телото и опашката на панкреасот. Опашката на фистула е често навлегува во портата на слезината, а тоа бара спленектомија. Ситуацијата е полоша ако постои крварење од фистула, кој се наоѓа во главата на панкреасот. Понекогаш крварењето не може да се запре, дури и кога активната хирургија. Тома непредвидливи крварење и се придружени со висока стапка на смртност. Треба да се напомене дека главната причина за смрт кај пациенти со панкреатит, некроза е уште оваа сериозна компликација. Тоа е особено опасна по живот ако не се доволно формирана цисти кога уште е во тек отфрлање на некротичното ткиво директно во циста (сл. 165).

Сл. 165. локализација на панкреасот фистула и крварење извори:
1 - Виена подемен или горната мезентерична Виена-2 - големи гранки verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - вкупното хепатална arteriya- 4 - спленичен arteriya- 5 - a. colica

Крварење преку внатрешна фистула во панкреасот шупливи лумен орган. Најчестите областа на крварењето е дуоденумот (сл. 166).

Сл. 166. Шема фатално крварење од комбинација надворешна и внатрешна панкреасот фистула: 1 - газа тампонада на крварење svischa- 2 - дуоденум kishka- 3 - масивни внатрешно крварење во луменот на дуоденум kishki- 4 - главата на панкреасот zhelezy- 5 - тело-6 - 7 hvost- - неефикасност надворешниот тампонада на панкреасот фистула (делумна запирање на крварење)

Комбиниран крварење во лумен на шупливи орган преку отвор и надворешноста на панкреасот фистула. Ова е најстариот опасна по живот крварење, како привремена станица во повеќето случаи, тоа е неефикасен. Поради оваа причина ние изберете оваа компликација одделно. Јасно е дека приклучување, дури и длабока, не можат да стигнат до изворот на крварење. Таа се протега целосно во луменот на шуплив орган, и тоа најчесто во дуоденумот (сл. 167).

Сл. 167. Најчестите крварење од надворешните панкреасот фистула во комбинација со фистула во дуоденумот: 1 - kishka- дуоденум 2 - гастродуоденална krovotechenie- 3 - панкреасот железо-4 - крварење во дигестивниот дисталниот трактат 5 - надворешниот krovotechenie- 6 - слезина

Ова е една од главните причини за смрт. За среќа, како компликации се јавуваат поретко. Ние го гледаме во 6 пациенти. беа формирани сите фистули. Три од нив се обидел лековити хирургија - pancreatoduodenal ресекција. Две од нив починале. Темелна анализа на причините за нивната смрт - несоодветна ресусцитација и пациенти на интензивна терапија што е можно поскоро по операцијата (неисполнети волуменот на крвта). Немаше уред "Фрезениус", на обдукција - операции беа спроведени во целост. Пациенти кои биле подложени на конзервативен третман, почина од акутен губиток на крв.

Во литературата постојат анегдотски извештаи за долгорочна третман на панкреасот фистула, водело кон трансформација во рак. Но, тоа е многу ретка.

Клиничка слика и дијагностика на панкреасот фистула. Во зависност од цисти на развој механизам, третманот зависи од клиничкиот тек на фистули.

Прво, по формирање на фистули надворешен одвод на гноен шуплини во панкреасот чекор отфрлање некротичното ткиво. Операцијата обично се изведува на 3-5 недели, со некроза на панкреасот болест. Доставени до некротични и гноен дренажа шуплини помогне мозоци гној со области на некротичното ткиво. Изолација на гној и некротични маси дренажа не го потврди присуството на панкреасот фистула до сега во одводната цевка не стане ослободени речиси чиста панкреасот сок.

Ова се потврдува не само со појавата на испуштање на одводната цевка јасна содржина, но, исто така, од страна на специјални студии. Износот на празнење на сок може да се разликуваат во зависност од емоционална состојба на пациентите, природата на храна, време од денот (помалку истакнати во текот на ноќта). Постепеното намалување на избор на содржината укажува на трендот на затворање на фистула.

Ако фистула не е затворен и значителна сума на содржината објавена од страна на панкреасот дренажа цевка, во овој случај, е примарна фистула. Ако распределбата е раскинат од страна на панкреасот сок дренажа цевка (цевка отстранета), а потоа на фистула се смета zazhivshim. Меѓутоа, во некои случаи, на местото на лекување постои црвенило на кожата, зголемена телесна температура, има болка, фистула се отвори повторно и почнува повторно да застане на панкреасот содржина.

Ова треба да се нарекува повторливи фистула. Ако таков феномен се повторува повеќе пати, тоа е повторлив фистула. Ова ги вклучува и фистули, кои се случуваат по конзервативни или хируршки третман. Понекогаш фистула поврзани со главната панкреасните канали, има тенденција содржината значително да се зголеми или да се намали. Во овие случаи се делумно панкреасот фистула, што се потврдува со fistulography. Вториот секогаш треба да биде за да се произведе диференцијација на панкреасот фистула од дуоденални или цревата фистули. Под овие фистули секогаш означени мацерација на кожата околу фистула.

Конзервативен третман на панкреасот фистули и нивните компликации. Конзервативната успех третманот зависи од среќаваат во третман на компликации. Ова се однесува на крварење, крварење во комбинација на шупливи лумен орган и надворешни фистула. Формирана во текот на гранулација фистула - поволните знаци на заздравување. А добра прогноза за лекување е постепено намалување на поделба на панкреасот сок во длабока локацијата на дренажа цевка. Таквите намалување на распределба на содржината треба да се толкува на два начина.

Првиот и е исполнет со гранулација проксималниот дел на празнина формирана или се формираат цисти. Во оваа ситуација, обично lobular и интерлобуларни канали облитеранс. Второ, намалена екскреција на панкреасниот сок може да се објасни со добра одлив на главниот панкреатичен пасуси, т.е. притисокот во канали создадени на таков начин дека во насока на секреција се јавува кон луменот на дуоденумот. Треба да мислат дека механизмот на раните и внатрешна фистула на панкреасот е иста.

Откако од фистулата речиси престанува да бидат распределени на панкреасот сок, постојат сите предуслови за постепено отстранување на дренажа цевка. Во однос на фистула треба да се затвори на надворешниот дупки. Брзо отстранување и затворање дренажа фистула на излезот може да доведе до развој на панкреасот циста или нејзино повторување, ако четка беше исцедена кон надвор. Ова е проблем на широка примена во пракса, надворешни дренажа во третманот на цисти.

Се разбира, прашањето секогаш се појавува во врска со влијанието на исхраната во панкреасот затворање фистула. Овој ефект е само еден - намалување на износот на распределба на панкреасниот сок. На помалку сок стои, толку подобро условите за затворање на бескрвна фистула. Треба да се сфати дека механизмот за затворање на фистула погоре е водечки. Тешко е да се замисли дека кога постои опструкција во големи или значително панкреасните канали под влијание на исхрана ќе се затвори фистула, особено без формирање на цисти или нејзино повторување. механизми за затворање фистули споменати погоре се распространети. Исхраната само придонесува за нивното затворање, создавање на поволни услови.

Познато е дека во 1907 година нуди Wohlgemuth масти исхрана со упатување на фактот дека тој ја инхибира секрецијата на панкреасот кај луѓето. Сепак, голем број автори (Elliter, Кан Haberer 1903- 1917 година) Спротивно забележа значително намалување на секрецијата кога јаглени хидрати исхрана. Ова се потврдува и со ЛС Lukantsever (1948).

Многу внимание беше посветено на терапијата со лекови (атропин, панкреатин, pantakssh et al.). Тој истакна дека неговиот ефект врз панкреасот затворање фистула или тешко да се докаже, или едноставно неефикасен. Јадрото е исполнет со гранулација внатрешните површини фистули и цисти целосна блокада на панкреасот фистула се движи во површината и соодветен одлив на останатите панкреасот патеки. Радиотерапија фистули во овие случаи е фактор што придонесува, но не и еден од главните.

Нашето искуство покажува дека речиси сите фистули имаат тенденција да се лекува на своја рака, но потребни се подолги интервали за ова.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични