Вродени дислокација на коленото кај децата

Жените VVC се јавува почесто од мажите. Односот на девојчињата и момчињата е 10: 3. Билатерални симетрични повреда на коленото се случува во 1/3 sluchaev- во останатите 2/3 од процесот вклучува една заедничка.

IHC комбинација со општи и локални манифестации на дисплазија на УДФ. Во дислокација на коленото шоу аплазија или хипоплазија на лигамент, заден круцијален лигамент pereudlinenie со неговите чистење, хипоплазија или отсуство на пателата, недостаток suprapatellyarnogo нередот фиброза на квадрицепсите на. Кога VVC дијагностициран придружните хип дисплазија во 45% equinovarus нога - 31%, дислокација на лактот 10%. На IHC даде хипоплазија на фибулата, странични сублуксација на глуждот и под talar сублуксација во заеднички. Дислокација на коленото се открие за болести со дијаметрално спротивни зглобната манифестации. IHC се одвива на arthrogryposis, која се карактеризира со контрактури на зглобовите, како и во Даунов синдром, Ларсен Ellisavan Кревелд, во кои постои прекумерна подвижност на зглобовите.

За формирање на дислокација во пренаталниот период е поставен на комбинација на повеќе знаци на дисплазија со карактеристиките на заедничка структура на коленото. Дислокација на тибијата придонесе олигохидрамнион и карлична презентација, во која постои во продолжување на коленото и флексија на колковите. Продолжување на коленото во голем наклон задна тибијална плато олеснува напред своите поместување на феморалната кондил. Нормалната движење на лигамент на граница тибија, јазичето кое се одвива на 8-10-та недела од феталниот развој. Во вродени неразвиеноста на лигаментите не е пречка за лизгање на тибијата. Офсет напред во однос на екстензори на тибијата бутот зголемува времето квадрицепс мускулите и намалување на флексија поени задниот бутот мускулна група. Постои фетусот мускулите нерамнотежа. Доминација на екстензори нафрли придонесува за поместување на тибијата напред со точки на прицврстување на флексорните мускули tibia. Има промена на мускулите на вектор-флексор, кои почнуваат да дејствуваат како екстензори на долниот дел на ногата, што уште повеќе ја зголемува момент екстензори во коленото. Приближување точки за прицврстување квадрицепсите доведува до нарушување на негово намалување и дегенерација.

Развива мускулите контрактура, што доведува до вкочанетост на зглобовите на коленото. Според некои, ограничувањето на движење на коленото во повеќето погодна контрактура директно делови квадрицепсите. класификација стави vvk дипломирањето степен дислокација на Levof, Паиш, според кој сите дистопија во заедничката поделени во rekurvatsiyu, сублуксација и дислокација.

Класификација од страна на IHC и Levof Паиш.

1. Rekurvatsiya коленото. А мало поместување на тибијата во однос на бедрената коска. Хиперекстензија коленото заеднички агол е 15-20 °, виткање агол од - 90 °.
2. Сублуксација. Просечниот степен на поместување на тибијата во однос на бедрената коска. Одржување на делумна контакт меѓу фемурот и тибијална коски. Аголот на хиперекстензија во главата достигнува 45 °, аголот на свиткување - 0 °.
3. Дислокација. Поместувањето на тибијата напред и нагоре во однос на бедрената коска. Целосна поделба на зглобната завршува. Хиперекстензија на потколеницата е толку изречена дека детето лежи во флексија во зглобот на колкот, стоп е до главата.

При преглед на новороденчето спомене хиперекстензија нога на коленото. Кога постои целосна дислокација на поместување на тибијата во предниот дел на бутот, со сублуксација - делумно офсет. На предната површина на попречно заеднички видливи кожни набори на задната површина има тесни тензија кожата. поплитеалната јама палпација на палпира средината и задниот зглобната површина на condyles бедрената коска. Во коленото постои контрактура. Активни движења се ограничени во опсегот 10-15 °. Во пасивна флексија на потколеницата има намалување на флексорните мускули кои се префрли напред, предизвикувајќи еластична отпор на движење. Во флексија тибија засилува поместување својата во директна насока. Постојат симптоми на предните и латералните заеднички нестабилност.

Детето од страна на време тие достигнат возраст од независното движење на заедничката rekurvatsiya коленото нарушува oporosposobnosti нозе и драматично се меша со одење. Ако не се лекува детето мајстори движењето со помош на четири екстремитети, потпирајќи се на нозе и раце. Кога се потпира на ногата на заедничката pererazognutuyu коленото произлегува флексија и киднапирање на колкот, што придонесува за формирање на valgus коленото. На развојот на авто-одење на две нозе случува како во сублуксација и дислокација на коленото. Датумот и воспоставување на локомотивата се одложени, и одење е значително различен од нормалниот. Во транзицијата на детето од хоризонтална во вертикална положба на бедрената коска во коленото е во стабилна позиција, без поддршка на тибијата. Лигаментите и мускулите на колената не е во состојба да се задржи на хип на истата вертикална оска со ногата. Под влијание на хип телесна тежина, која е поместување во задниот дел од tibia, се спушта надолу по стрмната падина тибијална коска коска, предизвикувајќи бутче е понапред од колкот. Дисталниот дел на бедрената коска врши притисок врз задниот дел на ногата, што придонесува за наклонот на колена напред. Флексори на потколеницата се раселени приоритетно во однос на diaphysis на бедрената коска и не ја исполни својата функција се стабилизира. Хип во заедничката задржани од страна на капсула на лигаментите структури. Под притисок на бутот е растегната и задни круцијален лигаментите на зглобната капсула на коленото. Доаѓа флексија на коленото, што доведува до промена во позицијата на OCM.

За да се задржи на центарот на гравитација во површината на поддршка е серија на секундарни промени во SLM на кинематички синџир: зголемување на хип флексија, екстензија глуждот и лачно лумбална лордоза. Формирана poznaya флексија синергија, што во споредба со поставување екстензори е повеќе физиолошки, бидејќи тоа им овозможува полесно да се оди од остатокот на одење и бараат релативно помалку енергија за одржување на рамнотежа на телото. При инсталирање на флексија на долните екстремитети скршени рамнотежа на К-држете стратегија која бара голема амплитуда на мобилност во коленото.

Видео: конгенитална дислокација beder.pervy третман фаза

Растенијата екстремитети флексија кај дете со IHC влијае одење. Ограничување на движењето на коленото заеднички намалува чекор должина. Меѓу нозете на растојание преносот е забележително намалување на клиренсот на ногата. пред фазата нафрли станица контакти целиот плантарна површина на поддршка. Во фазата на поддршка за целата нога во коленото долниот дел на ногата се движи напред и нагоре, кој ги апсорбира одење. Времетраењето на еден-точка фаза се зголеми. недостаток на мускулите и бавно одење доведе до врвови сериозноста на намалување на реакција поддржува во своите графиконот.

Офсет надолно однос на бутот tibia предизвикува ротација на препоните, која предизвикува valgus коленото и hindfoot valgus. Со зголемување на проширување во valgus глуждот hindfoot води кон поставување на стапалото во supination позиција со која се ограничува pronation на ногата и главата во внатрешна ротација фаза и фазата на удар напред на стоење на една нога. коленото валгус предизвикува компензаторно хип киднапирање, со цел да се спречи судири со контралатерални коленото во текот на одење. Слабеењето на киднаперите и adductors доминација, што ја влошува колено valgus. Постепено коленото флексија формиран контрактура доведува до намалување на амплитудата на движење, поактивни и помалку пасивни. Само одење е можно со контракција до 20 °.

За дијагноза на IHC произведува Х-зраци и ултразвук.

IHC разликува вродени rekurvatsiey коленото, во која постои хиперекстензија на коленото. Зглобната завршува на коските на бедрената коска и тибијална се складни состојба и одговараат едни на други во текот на опсег на движење до позицијата на хиперекстензија кога тоа е diskongruentnost зглобната завршува.

IHC се разликува со сублуксација на tibia, предизвикани од вродени отсуство на еден или двата круцијален лигаментите. Се верува дека отсуството на предниот вкрстен лигамент не е апсолутно фактор на дислокација, која акција во сите случаи доведува до дислокација. Аплазија на заден круцијален лигамент е причина за дестабилизација на заеднички и вообичаените пред тибија сублуксација на коленото во флексија. Постојат позитивни знаци предниот нестабилност што половина од случаите се придружени со симптоми на странични нестабилност. На радиограмот во вродени отсуство на лигамент на фемурот condyles напомене хипоплазија, и тибија intercondylar еминенција на тибијата и хипоплазија на чашката и дистонија. Ултразвук откриени отсуство на круцијален лигаментите. Деца со недостаток на круцијален лигаментите се способни за активно движење без значително нарушување на одењето, која е најчесто се на располагање на BBK.

третман

IHC третман врши со користење на конзервативни и оперативни методи.

Конзервативни мерки започне во првата недела од животот. Направете Затворена намалување на дислокација. Менување можностите зависат од сериозноста на вирус. Хиперекстензија агол до 40 ° подложни на репозиционира релативно лесно. За повторно местење производи влечење на оската на тибија, при што првиот проширување на потколеницата се прави, а потоа го свиткување. За инсталација на зглобната завршува во позиција да изврши притисок врз дисталните бедрената коска и проксималниот дел на тибијата во спротивни насоки. Наметне гипс во позиција на коленото флексија за 4 недели или 8 недели. На секои 2 недели се фрла префрлат, зголемување на свиткување агол. По постигнување на 90 ° агол гипс е отстранета. Стави Pavlik Не е, кои се првично во текот на денот, а потоа во текот на ноќта за 2-3 месеци. Деца со агол продолжување повисока од 40 ° со неефикасноста на еден Поместете го наметне на кожата влечење за tibia во состојба на детето во стомакот. Woo местење, при што гипс завој се нанесува со агол на коленото флексија 45-60 °. Со менување на аголот на свиткување слатка гипс беше прилагодена на 100 °.

Ако тоа е невозможно да се задржи позицијата на коските во гипс прибегнаа кон одредување на коскената игли. Анестезија шминка затвори рачно наместете го долниот дел на ногата на оската на влечење и притисок врз бутот и долниот дел од ногата во спротивни насоки. Стигна до позиција на зглобната краја на фиксна три краци, од кои еден е вметната преку феморалната коска во Tibia, и две раце - преку tibia на бедрената коска. Наметне гипс за период од 6-8 недели.

Видео: Како да се дијагностицира дете дислокација? - Д-р Komarovsky

Комбинацијата на IHC со други манифестации на дисплазија влијае, тактиката на третман на пациентот. Кога се комбинираат со IHC дислокација или сублуксација на зглобот на колкот прво да се направи рачно Поместете го измести коленото. Конечност имобилизирани backplane автобус за целата коленото нога флексија агол од 45 °. Потоа поставување на влечење на кожата на колкот, што е во автобус за период од 2 недели и да се постигне намалување на дислокација на колкот. Koksitnuyu стави гипс, кој периодично се redressatsiyu во коленото, или stirrups Pavlik. Кога се комбинираат со IHC релативно лесна хип дисплазија направите рачно репозиција на дислокација на коленото со имобилизација на гипс колената под агол од 45 °. Откако стигна коленото флексија, носат stirrups Pavlik за корекција на хип дисплазија.

Индикација за операција е недостатокот на ефектот на конзервативни мерки. неуспех на третманот индикатор дете две години тоа е свиткување агол на коленото од најмалку 45 ° по 8 недели на влечење. Голема операција е отворен намалување на дислокација на коленото, која се спроведува со преден-медијален пристап. Фиброзно ткиво беше отстранет, производство ослободи зглобната капсула на предните и страничните површини на зракот iliotibialnogo ослободување и намалување на дислокација. Кога тешко притисне позиционирање на долниот дел на ногата на капсула или capsulotomy направи. Со скратување на квадрицепсите што V-Y plasty направи. Koksitnuyu наметне гипс за 6 недели. Кога хиперекстензија или целосно отсуство на круцијален лигаментите ги направи пластичност, а потоа наметне гипс фибула 10-15 флексија агол на окото на 6 недели. По отстранувањето на ортози шини се ограничени на коленото флексија од 20 ° до 90 °. Со значителен склоност да плаќаат повеќе, тибија постериорно тоа пред клин остеотомија на направи. Ако неуспешен намалување на дислокација поради неусогласеност на мускулната должина на долгите коски се сегментална остеотомија на бедрената коска со фиксација интрамедуларно ноктите. Со комбинација на дислокација на колкот со VVC, што е невозможно да се исправи конзервативни методи се направи и отворена операција за намалување на коленото и затворени намалување на зглобот на колкот, а потоа одреди долните екстремитети еден koksitnoy гипс.

Во споредба со конзервативна операција третман се смета за помалку ефективни. По затворени намалување на дислокација продолжување-флексија амплитудата на 3-94 °, и по кожен влечење redressatsii - 0-120 °. По операцијата на амплитудата на продолжување-флексија во коленото е 11-80 °. Резултатите од работењето се релативно ниски, благодарение на влијанието на следниве фактори:

• релативно тешка контингент на пациенти кај кои конзервативен третман е неефикасен;
• подоцна хируршка интервенција - продолжување на операцијата квадрицепсите направени во текот на возраст од 2 години, е помалку ефикасен од оние кои се произведени во млада возраст;
• коленото нестабилност или вкочанетост која се развива со зголемување на лигаментите по операцијата пластика;
• коленото вкочанетост по arthrotomy или Capsulectomy врши во рана возраст.

По завршувањето на третманот во првата година од животот независна одење обично започнува во 1,5 години. Времето на оддалечуваат од остаток на деформација на зглобот, во комбинација со дислокација заеднички нестабилност, како и на билатерално IHC. Дете на возраст под 2 години, одење нарушувања се намалување на коленото флексија помалку од 40 °. Кога свиткување на коленото повеќе од 60 ° одење нарушувања се практично невидливи. За да се забрза развојот на одење и да се спречи развојот на секундарни промени во зглобовите деца носат профилактички чевли.