Вродени дислокација на пателата во дете

BBH најде момчиња во 2 пати почесто отколку кај девојчињата, еднострана дислокација 5 пати почесто од двонасочна. Во литературата постојат инструкции на семејството природата на болеста.

На BBH се манифестации на дисплазија, како локални и општи. BBH е во комбинација со диспластични нарушувања на долните екстремитети: calcaneal valgus-нога, коњски-варус нога и вертикалната положба на talus. BBH се наоѓа во Даунов синдром и Ларсен, кои се карактеризираат со хиперекстензија на лигаментите, со синдром на шајка-patellar, Ellisavan Кревелд, orogenic дисплазија, како и arthrogryposis, која се карактеризира со вкочанетост на зглобовите.

BBH етиолошки фактор е прекршување на внатрешна ротација myotomes кој се формира на колкот на 8-10 недели на феталниот развој. Нормално, во колкот ембрионски период се подложува на ротација навнатре, при што оствари каква појавување е меѓу фемурот и quadriceps мускулите, како и помеѓу поединечни делови на мускулите. Кога BBH нормално внатрешна ротација се врши не polnostyu.Distalny фемур nerotirovannym останува, при што надворешниот феморален кондил задржува позицијата пивот во латерална насока. Повреда ротација myotome придружени со недостаток на диференцијација меѓу понапред и странични делови на quadriceps мускулите, која е завиткан надворешно околу diaphyseal бедрената коска, што предизвикува скратување на мускулите и зголемување на агол Q помеѓу него и колкот. Краток квадрицепсите создава прекумерна тензија на неговата тетива и patellar тетива, која притиснете го забиваат во колената на странични кондил на бедрената коска. Меѓусебна компресија на пателата и кондил предизвикува нивната меѓусебна неразвиеност. Мали патела не ги исполнува отпорот на мали странични кондил. Во матката развој patellar поместување, се претвора во дислокација.

Видео: Дислокација на пателата 3 - SportKlinika

Принова во морфолошки услови заедничка неуспехот е понатамошен развој на болеста. На појавата на активно движење предизвикува нерамнотежа помеѓу поединечни делови на quadriceps мускулите се должи на голем агол Q. странични дел од мускулите е доминантна во споредба со исправен дел, што резултира со зголемување на влечење чашката нанадвор. Во отсуство на дел од неразвиени надворешни феморалната контракција на ограничување на движењето кондил квадрицепсите доведува до промена на пателата во два авиони. Во фронталната рамнина е префрлена патела во кранијалните насока, а тоа е поместен странично во хоризонтална рамнина. Тензијата на медијалниот ретинакулум не е доволно да се спротивстави на влечење на квадрицепсите мускули. Дислокација на пателата е во една крива кон внатре и од дното однадвор и од горе, со што патела се движи во текот на надворешниот кондил на бедрената коска и се издига над нив. Квадрицепсите тетива е рамно на феморалната блок, што резултира со ограничена подвижност и ограничување на patellar коленото флексија. Квадрицепсите извртени и скратена, што доведува до дегенерација на мускулната контракција и неговите. Од сите четири делови од мускулите контрактура на неговото странично дел е многу погодна за развој на вкочанетост во коленото. Дегенеративни процес доловува соседните структури. Контракција е изложена во непосредна близина тракт мускулите iliotibialny, што придонесува valgirovaniyu коленото вкочанетост на зглобовите и прогресијата на коленото заеднички. Постојана ограничување на движењето во заедничка доведува до формирање на страничните контракција зглобната капсула, што предизвикува деформација на коленото станува фиксен.

Како заеднички контрактура на коленото, што постепено ја губи екстензори апарат физиолошки товарење, што доведува до одложи формирањето на патела-феморалната артикулација. Пателата е овенат, а неговата внатрешна површина одржува рамна форма. Intercondylar јама на бедрената коска се уште е мал и не подлежи на процепот. .Hryasch патела и феморална блок се разреди и атрофичен изглед. Аплазија надворешниот кондил намалува стабилноста на зглобот. Мали димензии патела намалува екстензори, вртежен момент квадрицепсите, најизразено коленото во полн продолжување, што доведува до слабеење на продолжување. Прогресија patellar поместување постои промена на мускулите на екстензори во насока на задниот. Квадрицепсите лизга на diaphysis бутот нанадвор и наназад, губење на својствата на екстензори флексор и почнува да ја играат улогата на теле.

Мускулите нерамнотежа е на максимум. Во исто време доаѓа граница проширување и флексија на коленото поради водат за блокирање на бутот квадрицепсите тетива и патела lateroposition.

Линк квадрицепсите во superolateral правец води кон торзија на лигаментите на чашката. Во текот на мускулната контракција извртени жила повлекува тибијална tuberosity и предизвикува надворешна ротација во текот на коските. Симултан повлече до мускулите екстензори и надворешната ротација на главата причина прераспределба на силите околу коленото заеднички. Отстапување се случува надвор карабатаци, стеснување на јазот заеднички странични коленото, зголемување на притисокот на надворешната феморален кондил, што го забавува нејзиниот раст. Прогресивна valgus коленото. Во контекст на надворешната капсулата контрактура развива истегнување својот внатрешен странични колатерал лигаменти. Скршени заедничка стабилност, условите за сублуксација на тибијата.

На BBH се шетаат нарушувања, првично поврзани со функцијата на мускулната функција во текот на развојот на движењето, а потоа поради замор на коленото. А карактеристика на норма зголемена активност на мускулите на екстензори во pervohoda во првиот месец по почетокот на далечина смени патела нагоре. Напонот на медијалниот шеф на quadriceps мускулите не се во состојба да го издржат влечење надвор произведени од страна на другите три делови на мускулите. Поместувањето на пателата ограничува флексија и екстензија на коленото потребни за контрола на GCM позиција што го прави одење несигурна. Карактеристично норми доминација назад мускулни групи на 2-ри месец по почетокот на одење придонесува за флексија контрактура на коленото, што го ограничува времетраењето на чекор. Контрактура тежината се утврдени повреди на локомоторниот откако стана прошетка. Контрактура 5-10 ° овозможува независно одење, во која има куцане и сиромашните стабилноста на телото. Пристапување valgus деформитет предизвикува зголемување на хип киднапирање, со цел да се избегне судир на коленото. Ротацијата на долниот дел на ногата на надворешниот води кон страничните пресврт на чорапи. Ротација на нога и колено valgus доведуваат до valgus hindfoot supination и ја зголеми својата предниот дел. Флексија контрактура на коленото во еден агол 20E е значаен асиметрија прошетка. Забележително недостаток на движење и честа појава. Прогресијата на контрактура на BBH ° до 60 ° води кон драстично кршење на моторните способности на детето.

BBH се дијагностицираат кај новороденото. Интересно ограничување на движењето во коленото. Доколку инспекцијата на детето се постигне максимална продолжување на коленото и коленото се палпира. Пателата е отсутен на предната површина на зглобот. Пателата се намалува во големина, е префрлена во горниот странични насока и се наоѓа над латерална кондил. На предната површина на заеднички под кожата утврдени condyles и феморална пауза помеѓу нив. Во текот на пасивни движења тибија во заеднички флексија на коленото постои чувство на заеднички контрактура. Кога патела флексија на коленото се пресели во странична положба, а во продолжување на предната или задната површина на зглобовите или останува во надворешниот кондил. Детето на 2 година од животот patellar дислокација стекнува карактер nevpravimogo. Дефинирани од страна на фиксирање на чашката на надворешната феморален кондил. Значително ограничување целосна продолжување на ногата. Во текот на стомачни случи губење на рамнотежа поради повреди oporosposobnosti нозете предизвикани од лизгање на пателата.

За да се дијагностицира VVN- користи ултразвук, Х-зраци, КТ и МРИ.

Индикацијата за ултразвук во-едно мало дете се дистопија забиваат во колената и контрактура на коленото заеднички.

Предностите се состои во ултразвук патела-феморалната артикулацијата пред осификација патела, која се појавува на возраст од 2 до 3 години, или 3-5 години. Ултразвук го прави можно да се утврди степенот на displaceability на пателата за време на движење на коленото. Нормално новороденче патела е хомогена формација со ниска ехогеност. чашката на сагитална и фронтална рамнини е со правоаголна форма, а во хоризонталната - триаголна. Од страна на пациентот во споредба со здрави патела намалени во големина и се префрли кон латералниот феморален кондил. Кога флексија контрактура има ограничена мобилност забиваат во колената.

На Х-зраци во директен проекција на деца на возраст од 2-3 години се гледа valgus коленото и плитки intercondylar јама. Во намалување на страната гледна точка во големина и степен на осификација на пателата и неговата пристрасност нагоре. На радиографија во изометрија на максимална флексија на коленото заеднички патела откриени офсет однадвор и изедначување на латералниот феморален кондил.

CT за да се утврди обликот, големината и односот на чашката и феморална condyles. За визуелизација на зглобната 'рскавица бара КТ со контраст.

МНР се направи со patellar luxation често како дел од предоперативна испитување. МНР бара седација.

BBH разликуваат пред се со arthrogryposis, се карактеризира со различни отелотворувања на деформација на коленото. Кога arthrogryposis случува коленото флексија контрактура, задниот тибијален сублуксација, дислокација на колкот со надворешната ротација на колкот, флексиони контрактури комбинација на колкот и коленото екстензори контрактура нивните хиперекстензија, коњите-варус деформитет станица. На предната површина на коленото се лузни. За разлика од BBH со arthrogryposis имаат деформитет на градниот кош, повеќе деформитети на зглобовите на горните екстремитети и атрофија на мускулите на рацете.

BBH разликува со флексија контрактура на коленото, како резултат на пост-вбризгување контрактура квадрицепсите. Детето е родено со нормална коленото. Мускулите контрактура е формирана мало дете како резултат на повторени инјекции во бедрото на надворешната површина. Контрактура на мускулите, а тоа доведе до постепено скратување на странични поместување на пателата и развојот на вкочанетост во коленото. беше забележано зголемување на поместување на чашката на коленото за време на флексија. Дислокација е трајна.

BBH разликува офсет патела што се случува во Down синдром и nogtepatellyarnoy дисплазија Ка против целокупната ГМ. Принова патела е правилна позиција. Дислокација се развива постепено во текот на детството и адолесценцијата. Тој носи нагласена и полесно да се намали споредба со BBH.

BBH, кој останува на дете до адолесценцијата, за да се разликува диспластични дислокација на пателата кај адолесцентите, кои во литературата се толкува како манифестација на развој на дисплазија. При раѓањето, колено и патела-феморалната зглобовите на детето да изгледа како обично. Со развојот кај деца покажуваат знаци на дисплазија, кои предиспонираат Неуспехот патела-феморалната заеднички и да доведе до дислокација на пателата: неразвиеност блок феморалната valgus коленото странична положба tuberosity bolynebertsovoy коска, тибијална торзија нанадвор, хипоплазија на пателата и нејзините падини, високо стои патела, бедрената коска anteversion големи, прекумерна жици истегнување. Севкупноста на овие симптоми укажува дисплазија развој на механизам екстензори на коленото. Феморалната anteversion придонесува доминација нафрли надворешниот дел на квадрицепсите мускули. Maldevelopment надворешниот patellar кондил олеснува поместување нанадвор, кој води до нестабилност чашката-феморалната артикулација. Со мал знак на сериозноста на дисплазија на пателата одржува својата позиција на предната површина на заеднички. Дислокација развива во адолесценцијата, кога зголемување на мускулната активност придонесува за брзиот развој на мускулите нерамнотежа. Во прво време, тинејџер вели отстапување забиваат во колената, со што се намалува на себе. Тогаш станува повторливи дислокација. Тоа се случува кога виткање на ногата. Дислокација одење паузи и ограничување на физичката активност.

третман

Конзервативен третман и индикации за хируршка интервенција

Конзервативната елиминирање на BBH резултат да биде неефикасен. Прирачник за намалување и гипс имобилизација не ги отстрани причините за болеста и се даде на повторување на дислокација. Облечен во заграда со фиксација на пателата има привремен ефект. Отстранување на голема заграда доведува до враќање на пателата во првобитната положба.

Основниот метод на третман е во функција. Целта на операцијата е да се стабилизира патела, зголемување на силата екстензори, постигнување целосна продолжување на коленото, спречување на дегенерација на patellofemoral заеднички. Индикација за операција е дислокација на чашката. Операцијата е наведено колку што е можно на почетокот пред возраст од 1 година, за да се обезбеди на почетокот на прошетка во физиолошки услови. Кај малите деца, тоа покажува фасцијална мускулите, пластика, што овозможува да се елиминираат дислокација и стабилизирање на чашката. Пластика во комбинација со ослободување на зглобната капсула. Како што стареат интервенции на меките ткива, тоа не е доволно. На младите луѓе да се елиминира дислокација прибегнаа кон supracondylar остеотомија.

Операција: тетивата мускули пластични poM.V. Волков

Изведување на долг лонгитудинална инцизија по средната линија на коленото заеднички.

Пресечен patellar лигаменти од тибијална туберкулозни.

Се движи надвор од медијалните лигаменти предност од 1-2 см, со фиксација на нова локација под надкостница на внатрешниот кондил на тибијата.

Одделни странични дел од квадрицепсите од исправен дел за дисталниот и среден третини, како и на зглобната капсула на коленото.

Шијат странични дел од гасена во позиција на директна мускулите.

Се движат во насока на внатрешниот раб на медијалниот rectus мускулите. Шијат на медијално rectus мускулите делови на мускулите и фасција лата на.

Наметне назад гипс фибула за 3 недели.

капсули пластични ослободување на тетивата мускули: Операција

Лежечка положба.

Закривен засек, која започнува во дисталниот третина од бедрената коска, чашката додава медијално и завршува во областа на тибијална туберкулозните.

Направете капсули странични ослободување. Квадрицепсите одделени од влакнести адхезии и iliotibialnogo зрак.

Латералниот дел на капсулата се сече на надворешниот раб на пателата, и заедно со тоа на tuberosity тибијална коска.

Намалување на медијалниот дел на капсулата на внатрешниот раб на чашката и по него. Одделете ги чашката на латералниот феморален кондил и центар во intercondylar јама. Со скратување на квадрицепсите направи В-Y plasty со своите тетивите за продолжување.

Сподели на patellar лигамент во должина на медијалната и странични страна. Страничен дел одделени од тибијална tuberosity на 'рскавицата лигамент, нејзиниот премина медијално и пораби во горната третина средишната линија tibia.

Ако тоа е невозможно да се елиминира флексија контрактура ослободување на задниот производи. Пациентот превртува позицијата на стомакот.

Видео: намалување на дислокација ги VGMA. Burdenko

Производство на две надолжни засек, изолирани semimembranosus и semitendinosus мускулите и производство на нивните Z-облик на издолжување.

Шијат да странични зглобната капсула дефект, го прават тоа пластична графт од ретинакулум.

Направете пликација медијалниот дел на капсулата, која заедно со ретинакулум е поместен странично и се шијат по должината на антеролатералниот чашката.

Наметне гипс фибула врати на целата нога за период од 3 недели.

Видео: Дел 2 патела luxation

Операција: V-Y пластични quadriceps тетива на

Индикации: скратување на квадрицепсите, флексија контрактура на коленото повеќе од 60 °, на возраст од 2-3 години.

Производство на странични инцизија до виткање дел од странични делови тетива на quadriceps мускулите во паралела стомакот.

Производство на медијално засек од горниот агол на страничните дел во насока надолу, се граничи на чашката тетива на дел од медијалниот дел од quadriceps мускулите надолу кон тибијална туберкулозните на.

Раселени тетива на мускулите вратичката медијално и шијат на медијално засек, а со тоа продолжување на квадрицепсите и чашката е поместена надолу 2 см.

Полимерна дел помеѓу проксималниот quadriceps тетива.

Шијат странични рез.

Лонгитудинална инцизија од долниот агол на страничните пристап. Производство на ослободување на страничните дел на зглобната капсула на коленото. `

Видео: трауматологија и ортопедија

Наметне назад гипс фибула за остатокот од ногата.

Постоперативно, по сите видови на операции извршуваат текот на рехабилитација третман со физикална терапија.

Операцијата V-Y капсули ослободување пластика квадрицепсите и им овозможува да се зголеми должината на мускулите 2 cm и да се зголеми на амплитудата на продолжување на коленото од 22 ° до 50 °, додека одржувањето на механизам на коленото екстензори. Тетивата мускули пластични влијае одење, во зависност од возраста на детето. Релативно подобри резултати се забележани кај помладите пациенти на возраст од 4 години. Тие забележани целосно ослободување од клаудикација. Интервенциите во подоцнежна возраст, дава чести рецидиви, што е веројатно да се наруши ритамот на одење. По операцијата, периодот за рехабилитација ја изрекол мускулите нерамнотежа, што предизвикува опасност од дестабилизација на заеднички. Да се ​​подобри стабилноста на заедничката прави терапија физички вежби. Пациентите по операцијата е прикажан облечен превентивни чевли која обезбедува цврста формулација на нозете на поддршка и спречува одење нестабилност и го спречува есен.