Епилепсија, епилептични синдроми

Е. се карактеризира со висока стапка - до 1-1,5% од населението во светот. Инциденцата на тоа е 50-70 случаи на 100.000, преваленцата - 5.10 случаи на 1000 луѓе. Најмалку 1 заплена во текот на животот е забележан во 5% од населението. Во 20-30% од пациентите со епилепсија болест е доживотна.
Е. случува 10 пати почесто компјутер и 100 пати повеќе шанси да амиотрофична латерална склероза.
Наследни форми се исклучително ретки, но често има генетска предиспозиција. било човечкиот мозок може да одговори на epipripadki стимул под одредени услови.

етиопатогенезата

Етиолошки фактори: mikrodizontogenez мозочни структури, слаба инхибиторна системи GABAergic во мозокот, повреда на главата, хипоксија, интоксикација, инфективни процеси. Честа причина - т.н. "intsizurny склероза": во породилниот канал главата на плодот е подложен на голем притисок, и како резултат на деформација на феталниот череп mediobasal одделенија темпоралниот лобус, е под притисок, брзаат во перфектен церебеларна тенториумот - Bichat пресече. Постојат овие области на мозокот се гмечи, ishemiziruyutsya. По завршувањето на испорака на коските на черепот веќе не се компресира на мозокот, но биле подложени на компресија делови не може да попуштат. Maloelastichna мозочното ткиво кај предвремено родени. Во neraspravivshihsya области се појави исхемија, хипоксија и во иднина - стврднување. Деним е извор на абнормални епилептични активност.
А улога во настанувањето на игра, Е. и породилна траума, како резултат на форцепс, непочитување на главата на плодот и на карлицата големини и така натаму.
Во некои случаи, Е. може да биде предизвикана од мозочен удар, тумор на мозокот.
Причина за нападите е gipersinhronnaya активност на невроните во епилептичните фокуси, која може да се шири во другите делови на мозокот. Главната улога во генерацијата на напад се: 1) калиумов канал блокада (со што се попречува циркулација на импулси помеѓу неврони), 2) преваленцата на стимулирачки невротрансмитери (глутамат и аспартат), 3) намалување на инхибиторни невротрансмитери (гама-аминобутерна киселина). Се карактеризира со ненадејна тешка деполаризација на неврони во мозокот - локално или се шири во соседните области, и ќе доведе до генерализирани напади.
Постојат три главни развој механизам epipripadki: 1) зголемување на конвулзивни подготвеност mozga- 2) присуството на епилептични ochaga- 3) епилептикус надворешен стимул. Сепак, мозокот има антиепилептични систем (делови periak-veduktalnogo формирање супстанција ретикуларниот, итн.) Го спречуваат ширењето на побудување епилептикус.

Видео: епилепсија и епилептични синдроми

Класификација на епилепсија и epipripadkov

Е. Доделување на класификација и класификација на видови на напади:

1. епилепсија како болести (иако кој го негира постоењето на голем број на случаи на примарен Е., што укажува на апсолутна доминација на средно, Е. синдроми облик, кој во пракса ретко може да се најде поради недостаток на технички можности за откривање на вистинската етиолошкиот агенс);
2. simtomaticheskoy или синдроми средно епилепсија - посттрауматски, алкохолни, со тумор на мозокот, итн;.
3. една епизода поврзани со необичен сливот на негативните фактори што доведоа до развој на напад. Така, кога труење со јаглерод моноксид може да се развие кога pripadka- краниоцеребрална траума, со остар пораст на температурата на позадината на заразна болест. Сепак, во отсуство на такви фактори нема да се повтори напади.

Во зависност од возраста на која се започне со напади, порака:

1. Е. детството - деби на напади на возраст од 0 до 14 години;
2. E. возрасни - 14-40 години;
3. Кон крајот на Е. - за лица постари од 40 години (секогаш средно, синдроми). Често вистинската причина за крајот на деби напади - мозочни удари, повреди на главата, тумори, аневризми, токсични фактори).

Поедноставна класификација на епилептични напади

1. Генерализирана (S откачување на свест, без Epiactivity огништето во мозокот):

Видео: епилепсија. Епилептични напади. Епилепсија. психотерапија

• со грчеви во мускулите;
• без напади - отсуство на напади.

2. фокална, делумно (со потекло од одреден дел на мозокот):

• Едноставна (со мотор, сензорни, сензомоторни, ментални симптоми) движење: од маршот - марш без dzheksonovskie- - adversivnye, постурална, говор - вокал или запирање rechi- сензорни (соматосензорни, визуелна, вкусовите, миризливи, аудитивни, вртоглавица epiharaktera- vegetativnye- psychopathological (дисфазија, dysmnesia, когнитивни, афективни, илузорно, халуцинирачката).
• Тешко (едноставен + губење на свеста): почнувајќи од едноставни до последователно прекршување soznaniya- почнувајќи со нарушувања на свеста (со автоматизам и без нив).
• Делумно секундарно генерализирани.

3. Опис во епилептични напади.

Во последниве години, се обрнува внимание на епилептични форма енцефалопатија neparoksizmalnye Е., кои се манифестираат во некои случаи не epipristupami, а само тешко нарушување на говорот или прогресивно ментално нарушување. Тие се поврзани со постојани епилептични активност и маскирани однесување аномалија, транзиторни исхемични напади, синдром на училиште неприлагоденост, и така натаму.
Е. поделена на примарна (есенцијална) форма (со нивните причини и механизам за развој на епилепсија не може да се идентификува), Е. симптоматски (тука Е. синдром е која било друга болест, како што се тумори на мозокот) - Е. криптогенската, или можеби симптоматски Е. (тука постои оштетување на мозокот, но нејзината причина е јасно).

Меѓународна класификација на типови на епилепсија (антиепилептични Меѓународната лига, 1989)

1. Генерализирана Е. и синдроми: идиопатска, поврзани со возраста - Е. симптоматски или криптоген episindromy- (веројатно симптоматска) (деца, млади, возрасни д.).
2. Локализација предизвикани од E. фокусна (или синдроми): идиопатска, поврзани со возраста - Е. симптоматски или криптоген episindromy- (веројатно симптоматска) (деца, млади, возрасни д.).
3. Е не-детерминистички или episindroma.
4. Специјални синдроми (фебрилни, E. рефлекс).

генерализирани напади

Во генерализирани напади Epiactivity генерирана двете хемисфери, ја изгубил свеста и знаци на фокусна ЕЕГ и клинички студии откриваат, не постои аура.
Класичен напади - тонично-клонични напади. Одеднаш, пациентот ја губи свеста, паѓа, доаѓа тоник контракција на мускулите кои преовладуваат во екстензори (трае 10-20 секунди). Очите се отворени, на очното јаболко се разликуваат малку и да се прошири од горе, проширени зеници, отсутни реакција на светлина. Дишењето е прекинат, има цијаноза. Потечени вени на вратот. Следно, тоник мускулна ригидност заменува нервнича: почнува клонични фаза (трае 1-5 минути). Пронаоѓање здив, но тоа е нерамномерно. Грчеви во мускулите на лицето. Можеби гризне јазикот upuskanie урина, плунка, крв облеан со јазикот оклузија. растроено дишење во добра причина продолжен хипоксија. По случува postictal одземање кома (трае од 5 до 15 минути) може да спие. По враќање на свеста - чувство на слабост, слабост, болка во мускулите. Fit amneziruetsya.
Има само еден тоник напади фаза миоклонична пароксизам.
Отсуства претходно погрешно наречени мали напади. Се карактеризира со отсутен поглед, прекинувај тековните операции, црвенило или blanching лице. Во инстант absansah акција не е прекината, можно е делумно контакт. ЕЕГ со absansah - комплекси врв бран со фреквенција од 3 во секунда.
Отсуство напади Атонични манифестира со ненадеен пад на тонусот на мускулите со неможноста да се одржи главата, можеби ненадеен пад на подот. Нападите се случуваат, обично во детството (2 до 5 години), нивната фреквенција во десетици дневно.
Ментални промени се е можно, како последица на изложеност на трауматски заболувања, кои примаат антиепилептици, карактеристики на образованието, хипоксија држави за време на нападите. Тие се појавуваат претерана уредност, упорност, упорност, раболепие соговорник со емоционална студенило, слатка, irascibility, злоба, ментална цврстина. Понекогаш болеста може да предизвика епилептични деменција. Најчестите ментални нарушувања кои водат кон деградација на поединецот, се јавуваат во неизлечива отсуства и комплексни парцијални напади. Можни (ретко) епилептични психози (фреквенција до 5%).

Контактна (делумно) напади

Кога едноставен фокусна (делумно) напади свест не е оштетена. Симптомите зависат од локализацијата на епилептичен фокус. напади моторни Џексон се предизвикани од фокуси во моторниот кортекс (напади моторни Џексон) и се појавуваат мускулни грчеви. Овие напади се локализирани или може да се прошири на соседните мускулни групи (Jacksonian март). На пример, едно лице со напади може да се прошири на прстите, рачниот зглоб, рамото и надлактицата. Кога epipripadki во говорот област мотор кој има говор станица самогласки насилни принудно повторување на зборови.
Сензорни напади Џексон се појави парестезии (вкочанетост, трпки, печење) во било кој дел од телото. напади соматосензорни Џексон - комбинација на конвулзивни мускулни контракции и парестезии во истата област на телото.
Анѓелковиќ напади се случи со основно визуелни сензации (photopsias, скотом, амаурозис) нарушување перцепција (илузија, макро или micropsia, халуцинации). Кога слухот напади се случуваат елементарни аудитивни халуцинации - бучава, ѕвони, свирка, и слабеење или зајакнување на звуци. Во рамките на напади мирисни дразби се јавуваат мирис, вкус - поинаков вкус сензации. Вестибуларниот напади манифестира чувство инциденцата на вртоглавица.
Вегетативна-висцерална напади се предизвикани од орбитата на центри на островските-париеталниот кортекс и придружена со гадење, бледило или црвенило, хиперхидроза, проширени зеници, чувство на сувост во устата, болка во стомакот, чувство на стегање во грлото, чувство на гушење, палпитации.
Комплекс фокални (делумно) напади се придружени од страна на некои нарушување на свеста и амнезија напад. Чести напади и претходи на аура ( "здивот"), која е неговата предзнак, е константна за даден пациент. Симптоми на аура одредува локализацијата на епилептични аура ochaga- сеќавам на болните. Како застапник на аура сензации од внатрешните органи, гадење, слабост, вртоглавица, вкочанетост на усните, болка во градите или срцето, респираторни заболувања, чувство на нереалност, чудни сензации во себе (деперсонализација). може да има чувство на "дежа ву" или "никогаш не го видел", аудитивни и визуелни халуцинации.
Кога пароксизам произлегуваат од темпоралниот регион, можно автоматизам како мастика, мирис, усна лижење, голтање, и така натаму. Можни Напади амбулантски автоматизам во кои пациентите можат да се вратат дома и да преземе дејства без да знаат што се случува во извештајот (со рок на амнезија автоматизам).
За комплексни парцијални напади може да се случи афективните симптоми: страв, вознемиреност, агресија и чувство на среќа и радост.

статус епилептикус

Статус епилептикус - повторување на епилептични напади во отсуство на обновување помеѓу нив јасна свест или напад трае повеќе од 5 минути. Според друга дефиниција, статус епилептикус - фиксна епилептичен статус поради честите повторливи напади со константно губење на свеста за најмалку 30 минути или пролонгирана епилептичен напад траен и не помалку од 30 минути.
Конвулзивниот статус епилептикус - компликација на генерализирани тонично-клонични напади, bessudorozhnyh - компликација на отсуство напади или комплексни парцијални напади. Најопасните статус на "големи" напади. По статус епилептикус епилепсија се влошува и ефикасноста на третманот со лекови е намален. На можноста за статусот на развојот покажува повеќе чести напади и издолжување фаза poelepripadochnogo неверојатен. Обично се јавува во својство на поединци, многу години страдаат од Е. Сепак, тоа може да биде и деби на болеста, предизвикувајќи масовни ендогени опасности (на пример, алкохол), или прекин на анти-епилептични лекови.
Основа на третман E. Третманот може да биде конзервативно - лек (ефективни во 75-80% од пациентите) или операција. Најчесто се врши медицинска терапија, и повеќето пациенти со обезбедување на ефектот на еден лек (монотерапија). Третман Е. поединечно, континуирано и за долго време.
Основни агенси: формулации валпроична киселина (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin), карбамазепин (Finlepsinum) lamiktal, габапентин, топирамат (печат-максимум). Види агент зависи од видот на нападот. Кога тонично-клонични, тоник, клонични, миоклонични, генерализирани напади лекови на избор: Finlepsinum, Depakinum (Konvuleks). Кога absansah прикажани валпроат (Depakinum, konvulekss) Клоназепам (antelepsin) и Finlepsinum контраиндицирана.
Кога миоклонични, акинетични отсуства користат клоназепам Depakine. Пациентот треба да престанат со земање на алкохол. Од преземањето на лекови, пациентот треба да ја земе секој ден без празнини. Отсуство напади кај пациенти кои примаат лекот не значи дека може да биде на нејзиниот прием. Промена на лекови без медицински надзор е неприфатливо.

Во секој epipripadki предхоспиталната под итна потреба, без попречување конвулзии, за да се спречи повреда на главата и телото, за да се обезбеди на дишните патишта, спречување на јазик. Неопходно е да се отстрани протези, колку што е можно за да влезат меѓу забите меки објект за да се спречи каснува својот јазик, да не се меша со дишењето (на пример, едно парче од ременот за скутот). Ако е можно, интравенска диазепам (seduksen, sibazon, relanium) во доза од 0,05-0,1 mg / kg телесна тежина на 20 ml 40% раствор на гликоза. Администрација може да се повтори по 15-20 мин (максимална дневна доза-100-120 mg). Со брзото воведување или можно предозирање станица дишење или респираторна инсуфициенција која ќе бара интубација.