Органот на руптура на матката

Тие се јавуваат во просек еднаш на 1.000 раѓања, а во мултипари жени е речиси 10 пати повеќе отколку во нулипарите.
Ова патологија на бременоста и породувањето е познат во XVI век, но истражувањето проучи темелно кон крајот на XIX век. А особено значаен придонес во проучувањето на ова прашање имаат домашно акушери (GL Davydov, М. Poroshin, А. Поленов, N. 3. Иванов, JF Verbov, ЛС Пер Sianinov et al.).

Етиологија и патогенеза. За време на породувањето, особено по испуштање на вода, промоција на фетусот низ породилниот канал бара значителни мускулна сила развиени стомачни и матката. Резултатот е тенкоѕидните протега на долниот сегмент на матката. Ова се протега може да биде претерано ако главата низ породилниот канал промовирање средби пречка (на пример, кога е клинички тесна карлица).
Обично не се променети од страна на патолошки процеси матката мускулатура во физиолошки породувањето се справува со претерано напнувајќи. Ако мускулите на матката патолошки изменети, дури и мала sprain од неа во почетокот на породувањето може да биде огромно и да предизвика повреда на неговиот интегритет.
Во доктрината на руптура на матката за време на породувањето јасно силуета две главни насоки. Претставник на една од нив е пакет (Bandl, 1875), кој ја создал механички теорија за потеклото на руптура на матката. Суштината на оваа теорија е дека просторните неусогласеност на капацитетот на карлицата и да пренесе дел на фетусот предизвикува функционирање матката да се развива се повеќе и повеќе моќ-оф дефинира на влезот на презентирање дел притиска грлото на матката на карлицата и тоа тука предрасуди. Во овој поглед, долниот сегмент на матката се подложува на зголемувањето на хиперинфлација, прстен контракција повеќе подлабоко и се зголемува. На крајот, hyperinflate нагло разредена долниот сегмент на матката не можат да издржат притисок и искинати, овошје паѓа целосно или делумно од матката во абдоминалната празнина.

Така, sine qua non за руптура на матката на се, пакет теорија, механичка опструкција од страна на карлицата - клинички тесна карлица, странична положба, овошје, итн, секогаш е придружена со многу енергичен па дури и насилно труд ..
Како што имаме забележано случаи на руптура на матката е речиси секогаш се случи морфолошки промени своите мускули, со ретки исклучоци (8%), бил забележан во различни степени, ја изрази својата хиперекстензија. Вториот зависи од тесна или карлицата, фетусот, или од попречната положба или од некомпатибилноста пренесе дел потекло канал (екстензори и вметнување asinkliticheskie главата и др.). Ова ни овозможува да се заклучи дека дегенеративни промени на мускулите на матката се предиспонирачки фактор за фрактура, хиперекстензија на матката - директно влијание.

Ние се предиспонирачки фактори се пренесени воспалителни болести на матката, особено по спонтан абортус ", присуството на матката лузни после царски рез, матката перфорација, енуклеација fibromatous јазли ексцизија на агол на матката interstadial на цевката за вонматеричен живот и други операции на матката, особено постоперативен тек е комплицирано" влошување "на мускулите на матката по претходно долга и тешка работа или повеќе од следниве еден по друг нормално породување, јаде на ѕидот на матката пати вили Руш хидатидна мола, со прираст и плацента превиа, и други.

Со директно влијаат фактори сите случаи на дистензија на матката може да се додели. Во овој поглед, особено значење се клинички тесна карлица (значително стеснување на карлицата, хидроцефалус, големи овошје, поставување на главата екстензори и др.) Вклучување на попречната положба на фетусот, матката хиперекстензија поради интраутерина манипулација кога се изразува просторни диспаритет помеѓу плодот и на матката, како на пример, се одвива во текот на ротација на овошје на нога или се обидуваат да го претворат во неподвижност или намалени фетусот мобилност, да ни ја наметне висок форцепс, особено за нецелосно обелоденување masterbatch та оперативен систем и други.

Видео: Што е третман на цервикален ерозија? велат експертите

класификација. руптура на матката може да се организира во согласност со следниве критериуми: 1) во времето на нивното потекло: а) за време на бременоста, б) за време на породувањето (јазот до почетокот на породувањето обично се случува на местото на стар лузна на матката, кои произлегуваат од повредата, паѓа, остри матката хиперекстензија многу големи овошје, мултипна бременост и други причини) - 2) патогенезата: а) спонтани и б) насилно (од повреда, паѓа, и други надворешни влијанија, како и производство на акушерски операции во кршење на неодамнешните правила) - 3) на степенот на оштетување : а) ги следи директно lnye (површински дисконтинуитети - формирање на пукнатини во
ендометриумот или во периметар, и длабоко - само штета на миометриумот да се формира во својата подебели крварење, додека одржување на интегритетот на ендо- и perimetry) - б) цел, продира во абдоминалната празнина ( "преку" или "пробивање" пауза) и продира во просторот subperitoneal ( најчесто во parametrial каде формирана широка хематом) 4) дисконтинуитет локализација: а) во матката, б) телото на матката или во) на долниот сегмент (често раскинат долниот сегмент на матката во надолжен правец) - тука, исто така, се однесува кора ма ки од вагината со стап, прв го опиша во 1876 година рускиот лекар Hugenberg, и тој го нарече kolpoporreksis- 5) според степенот на развиеност на клиничката слика: а) се заканува, б) на проектот, в) остварува пауза.
Клиничката слика на руптура на матката е многу разновидна. На повеќето јасна шема е забележан во т.н. bandlevskom симптом заканувачки, но се уште не е постигнато руптура на матката: груба подвизи, многу немирно однесување акнам мајки кревет, исплашено лице со проширени зеници, остра болка напон на матката, како да го повлечете длабоко, високо наоѓа, болни и косо насочени контракција прстен. Во овој случај, една жена во трудот посегнување одржи на долниот дел на стомакот, како и во обидите и надвор poslednih- е драмска тензија и нежност на еден круг лигаменти, асиметрични уредување на минатото, и други.

} {Модул direkt4

Кога оствари руптура на матката .klinicheskaya сликата драстично се менува: болката раѓањето на ненадејно запирање, една жена во трудот паѓа во состојба на шок, пулсот станува Тенок и чести, постојат знаци на внатрешно крварење во абдоминалната празнина, која добива најмногу на крв, и на отворено - од матката шуплина преку vlagalische- фетални срцеви звуци исчезне во абдоминалната празнина на плодот јасно палпираниот и повеќе или помалку добро развиени смален matka- надуеност (од атонија на цревата, што може да се смета како refle ktorny процес) - понекогаш урина извалкани со крв, дури и поретко забележани поткожен емфизем (палпација на абдоминалниот ѕид - чувство на "криза на снегот").
Bandlevsky симптом се случува во пракса е ретка и главно се почитуваат при несовпаѓање помеѓу презентирачкиот дел на плодот и на карлицата и неопходен услов на енергични, па дури и насилен трудот (силни обиди). Во повеќето случаи razryv.matki случува во нормални или дури и слаба работна активност, како што се "симптоми". Во некои случаи, клиничката слика на руптура на матката може да биде толку нејасни што направи во работната руптура на матката се наоѓа многу часови подоцна, кога постојат знаци на шок или средно перитонитис почеток.
Заедно со опишаните две екстремни состојби на клиничката слика на руптура на матката, постои бесконечен број на земјите во транзиција, разновидноста на која е надвор од опис. Ние само можеме да зафрлено дека без разлика колку продолжи скриени или руптура на матката, тој е секогаш придружено со симптоми кои може да се најде во процесот на породувањето, така што не постои причина да се дозволи постоење на "асимптоматски" руптура на матката.

симптоматологија. А широк спектар на симптоми на руптура на матката за време на породувањето бара нивната класификација. Сите овие симптоми можат да бидат групирани како што следува.

1. Заканувачки симптоми на руптура на матката.
2. Симптоми почна, но не ја заврши руптура на матката.
3. Симптоми на руптура на матката заврши. Заврши јазот е можно на два начина: јазот навлегува во абдоминалната празнина, која се јавува почесто, или во перитонеумот на просторот - помеѓу листови на широките лигаменти.

Во паузите, продира во абдоминалната празнина, постојат знаци на акутна анемија, која главно зависи од внатрешно крварење: благо крварење од вагината, што претставува зголемување од нежно се движи настрана се пренесе дел (! Ова не треба да се направи) - престанок на плачење rozhenitsy- престане трудот, депресија parturient, понекогаш мачи своето однесување, жед, ладна пот, повраќање, итн (torpid шок фаза) -. ploda- мобилност смрт презентира дел, пред фиксна во лесно vhode- meteorizm- e палпација преку абдоминална опфаќа мали порции ploda- очигледна bicornuate матката (во делумното излегување на фетусот во абдоменот) - нежност и ударни целата стомакот, особено нејзината долната половина, и други.
Во паузите, продира во ретроперитонеалниот (mezhsvyazochnoe) простор, симптомите се различни од главните опишани погоре се должи на фактот дека не постојат или се многу благи ефекти на анемија и shoka- минатото јасно откриени само во формирање на голем ретроперитонеална хематом. Ова хематом е призната не само од страна на вагинален преглед, но исто така и од страна на палпација, а понекогаш дури и едноставен преглед на абдоменот за оток испапчен во еден регион илијачна.
Треба да се нагласи, што не е секогаш се почитуваат сите priznaki- погоре во повеќето случаи се изразени во само некои од нив.

превенција руптура на матката е спречување на воспалителни болести matki`, нивното навремено лекување, правилна однесувањето на породувањето, рано откривање и ран пласман во еден дом отсуство за бремените жени, кои може прекин за време на породувањето. Оваа група вклучува бремена тесна карлица, попречно и накосени позиции mi фетусот со пост-рок бременост, мултипара со мало карличниот ѕид, во која на крајот од бременоста лесно се палпира преку стомакот мал дел на фетусот, бремена со влошување акушерска историја (многу долго тешки испорака, дури и ако тие завршија без оперативна интервенција), бремени жени кои биле подложени на операција на матката (царски енуклеација fibroids шевове перфорација и м. стр.). Испораката на посебно внимание потребни од страна на сите нови мајки со функционално тесна карлица, абнормално вметнување на главата со попречни и дијагонална положба на плодот и други.
Тоа е исклучително важно за preduzhrezhdeniya руптура на матката е точно, внимателно управување на трудот, точно предвид укажувањата и услови за rodorazreshayuschim операции, особено на крајот на фетусот во ногата, и наметнување на форцепс главата и навремено откривање на знаци на заканува или почетокот на руптура на матката и спроведе во исто време поврзани активности.

признавање Секој од овие форми на руптура на матката врз основа на овие симптоми и не претставуваат значителни тешкотии. Понекогаш тоа е дијагностицирана во текот на мануелна контрола на прегледи на матката произведени по акушерски операции: по вклучувањето на фетусот на долг нога кога замина води сечење, екстракт од овошје за карлицата крајот, кога ослободување на ременот за рамото и последователните главата беше тешко, и други.

Видео: Трикот со телото / неверојатна моќ на / Руптура весник на човечкото

третман. При изборот на еден или на друг начин на хируршка интервенција треба да се придржуваат до принципот на строга индивидуализација, имено шиење на руптура на матката со зачувување на авторитетот е направен само кога неодамна прекин се случи. Ако прекин претходи продолжена треска или таа се разви по прекин оствари ако од празнината време помина 18 часа или повеќе, ако матката изобличено дисконтинуитети, здроби повреди, екстензивно крварење, како и м. П. Supravaginal да се прибегнува кон ампутација или вкупно хистеректомија.
Пред и по операцијата се врши анти-шок активности, трансфузија на крв (пред операцијата не е помалку од 500 ml) како средство за борба против анемија и шок. За време на операцијата, перитонеалната празнина и ретроперитонеалниот простор истури 10,5 гр sulfanilamide препарати (бела streptocid, sulfathiazole et al.) Или се прелива решенија пеницилин или стрептомицин. По операцијата на трансфузија на крв е произведен од страна на методот на инфузија. Постоперативно, спроведе активности за борба против анемија и шок и можна инфекција.
Руптура на матката во 3% придружени со оштетување на уринарниот тракт и вагината, вклучувајќи ги повлекува формирање на уринарниот фистули.