Се одржува балон тампонада на грлото на матката

Овие ситуации може да резултира со лапаротомија, а во отсуство на ефектот на конзервативната хирургија - хистеректомија. Студии во Велика Британија покажаа дека хистеректомија - еден од најчестите операции, каде што именувањето на неколку uterotonic ефикасни. Во врска со тоа е потребно да се применат методи за да се запре крварењето, дозволувајќи им да се намали процентот на хистеректомија.

Тампонада на грлото на матката е едноставен, минимално инвазивна процедура се врши брзо, однесување кое не бара распоредување на операционата сала и ви овозможува брзо да се намали загубата на крв или запре крварење во случај на неуспех на третманот градинарски. Ако со правосилна тампонада, крварење престана да во рок од неколку минути, па затоа, потребата од хируршка интервенција е елиминиран. Продолжува крварење е индикација за хируршки третман. Така, тампонада избегнува лапаротомија и хистеректомија и трансфузија на крв производи, заедно со придружниот ризик од овие манипулации. тампонада е погодна за ППЦ, под услов на интегритетот на плацентата и отсуството на трауматски оштетување на ткивото.

Образложение за можноста за примена на метод на

Во согласност со принципите за прва помош за хемостаза е неопходно да се примени притисок на местото на крварење доволно за стегање на крвните садови. Вршел притисок да биде поголем од почетниот крвниот притисок. Формирање на тромб е можно само по крварењето запира. Крв влегува во матката со среден артериски притисок од 90 mm Hg. v., но дистрибуција на крв низ матката на спирала артериоли го намалува крвниот притисок во помали садови. По плацентата на венските синуси и спирални артериоли е крварење, па ако на матката не е сведена до датумот на достасување може да се развие крварење.

Ако, и покрај тоа што градинарски терапија, атонија на матката е зачувана, тоа е потребно прво да се спроведе проверка на породилниот канал треба да се исклучат од повредата, а потоа изврши надворешна масажа на матката. Неефикасноста на овие мерки е индикација за рачно испитување на матката со употреба на анестезија, со цел да се избегне одлагање делови на плацентата. Ако причината за ППЦ е атонија на матката, да одлучува за употребата на матката тампонада треба да се изврши "tamponadny тест". Во случај на несоодветно тампонада да се запре крварењето е потребно за вршење на лапаротомија.

Начин на спроведување

Тампонада стерилна газа

Миоми на тампонада со стерилна газа - ефикасен метод, но тоа, исто така, има свои недостатоци: потребата за анестезија (спинална, епидурална или општа анестезија), тампонада однесување "слепи" (на лекар вршат манипулација, не се сигурни дека на матката е целосна). Поради страв од матката перфорација на лекар не е секогаш цврсто приклучување неа. За таков метод на тампонада бара неколку метри на стерилна газа 10 цм, кој треба да биде цврсто се стави во матката шуплина со рака и со помош fenestrated клешти. Вагината е исто така неопходно zatamponirovat тесни, и мочниот меур да се постави Foley катетер. Салфетки беа отстранети по 12-24 часа.

Ефективноста на овој метод на тампонада може да се суди само по неколку минути, бидејќи крв треба да се впие целата облекување, пред да може да се види на крварење е запрена или не. Да ги реши овие проблеми во матката може да се постави стерилна пластична кеса и пополнете го со стерилна крпи. Овој метод овозможува процеси како приклучување и вадење салфетки. Сепак, матката тампонада салфети - доволно време одземаат процес, згора на тоа, не е секогаш ефикасен. Во минатото, матката тампонада се врши само со употреба на стерилна газа, но сега е поверојатно да се користи сигурен и ефективен метод - балон тампонада.

балон тампонада

Податоците за ефикасно користење на хидростатички балон тампонада само за матката или со дополнителни хируршки техники. Нанесете неколку видови на балон катетри, вклучувајќи истрага Sengstakena-Блекмор, уролошки балон Rosha и балон Bakri. Најчесто се користи сонда Sengstakena-Блекмор, кои со децении се користи операција за да се запре крварење од езофагијален варикси. При воведување на неефикасност uterotonic и надворешна масажа матката крварење и продолжува да се исклучат меки ткива повреди на породилниот канал и во плацентата доцнењето матката делови. Потоа во услови на соодветна аналгезија сонда Sengstakena-Блекмор, пред-стерилизирани (гас или со потопување во 2% раствор на глутаралдехид за 20 мин) и се става во матката шуплина. За олеснување на врвот инсталација и пронаоѓање балон за одредување на стомакот да се намали. Инсталацијата се врши во текот на вагинален преглед: по одредување на позицијата на грлото на матката во балон на матката шуплина е воведен. Често, оваа постапка не бара анестезија. Исто така е можно да се изложуваат на грлото на матката во огледала, за да се утврди пред усна куршум форцепс, а потоа внесете го врвот на сондата Sengstakena-Блекмор низ цервикалниот канал во матката шуплина преку aborttsanga. На балон е исполнет со 200-500 ml топла солена вода или дестилирана стерилна вода. Вие не може да преполнувајте го резервоарот од тоа може да ekspulsirovat од матката.
Ако не е достапен или сонда Sengstakena-Блекмор или уролошки балон Rosha или Bakri балон, можете да го извршите поедноставена верзија на тампонада. Се прицврстува на меки врвот на уринарен катетер хируршка ракавица со било која e шиење материјал за да влезат во врвот на катетерот заедно со касетата во матката шуплина и да се пополни со течност po- моќ на голем шприц. Во некои случаи, наместо користење на кондом ракавици.

Според официјалните насоки, обемот на инјектира течност треба да биде 200-500 ml, но во пракса треба да бидат пополнети балон додека мал дел не ќе бидат видливи низ цервикалниот канал. Во оваа фаза, "tamponadny тест" се смета за успешна ако постои крварење од цервикалниот канал, како и воведувањето на течност во катетерот е прекинат. Ако тестот продолжи крварење се смета за негативен, според тоа, хируршка интервенција е потребно.

Во моментов, истражување се врши, како резултат на што станува можно да се измери притисокот во садот. Кога ја надминува артериски притисок, воведување на течноста во мочниот меур беше запрен. Крварење треба да престане, инаку тоа е потребно да се спроведе лапаротомија, ако не постои оштетување на раѓање канал на меките ткива.

тампонада оценува ефикасноста во неколку минути по конференцијата. Ако тампонада е ефикасна, потребно е да се палпираат дното на матката и се направи знак на стомакот маркер на дното на висината на постојани матката за проценка на промените нејзината големина.

Клинички третман по тампонада на грлото на матката

По воведувањето на интраутерина сијалица пациентот не треба да се хранат, мора внимателно да се следат: следење на нејзината пулсот, крвниот притисок, висина на постојани матката, присуството на знаци на крварење од породилниот канал, како и од луменот на катетерот. Секои 2 часа, температурата на телото мора да се мери, да се оцени секој час диуреза преку Foley катетер во собата. Од воведувањето на балон смее да се додели на антибиотици за 3 дена. За контракции околу ламбата со користење на бавна интравенска инфузија 40 IU окситоцин во 1000 ml од раствор. По 6 часа процени состојбата на пациентот, доколку дното на матката останува на почетокот, нема знаци на крварење од породилниот канал или луменот на катетерот и една жена во стабилна состојба, балонот може да се отстрани. Каде што е наведено, треба да се направи се за загуба на крв преку трансфузија на крв.

Видео: Балон тампонада за царски рез

Прво, балонот треба да се испразни, без да го извлече од матката за 30 мин. Изработка на сигурни дека не постои крварење, прекинете инфузија на окситоцин и да се види уште 30 минути. Ако после тоа крварењето не е обновена, катетерот може да се отстрани. По продолжувањето на крварење по празнењето на садот на или по завршувањето на инфузија на окситоцин може да се ре-балон исполнет. Во нашата практика, немаше случаи повторно да се пополни цилиндар. Да се ​​запре крварењето и згрутчување на крвта во крвните садови плацентата сајт доволно, обично од 6 часа. Литературата е доказ за компликации се јавуваат веднаш по завршување на постапката (крварење, сепса) и одложен (менструален дисфункција и неплодност).
Во една студија, 16 пациенти матката тампонада се користи како последниот метод пред laparotomii- неефикасни тампонада беше само во 2 случаи. Други студии исто така покажаа дека матката балон тампонада и "tamponadny тест" може да се користи за крварење во почетокот или крајот на периодот после породувањето и крварење по абортус во триместар II. Исто така, матката тампонада се користи после царски рез во случаите кога изворот на крварење се знае дали или не делови доцнењето плацентата во матката шуплина. На пример, овој метод може да бидат ефикасни во случај на недоволен намалување на долниот сегмент на матката на пред-лажење плацентата.

Околу 80-90% од случаите на крварење во почетокот на постпарталниот период се поврзани со атонија на матката, а со тоа намалување на матката лекови неефикасен. Тоа може да побара лапаротомија и хируршки мерки како што се воведување на компресија конци на матката лигатура на големите артерии, хистеректомија. Алтернативен метод во оваа ситуација може да биде емболизација на внатрешната илијачна артерија. Вршење на сите овие манипулации бара високо квалификувани професионалци и соодветна техничка поддршка. Ако не можете да користите било кој од овие методи, балон тампонада или тампонада на матката со стерилна газа може да служи како привремена мерка со која ќе се обезбеди можност за транспорт на пациентот во болница со потребната медицинска опрема.