Срцеви аритмии во текот на бременоста

Симптом предизвика многу болести на срцето - кардиомиопатија, валвуларна срцева болест. Сепак, во отсуство на основната патологија е најчеста причина - примарна срцева аритмија. Стапка на срцето и влијае на другите не-срцева патологија - болест на тироидната жлезда. Нормална бременост може да влијае на срцето, и во отсуство и во присуство на базни органски болести на срцето. Овој дел претставува некои проблеми во врска со разгледувањето и третман на аритмии во текот на бременоста.

половите разлики

Кај жените, постојат многу фактори кои предиспонираат аритмии, со што се зголемува за време на бременоста. Тие имаат долга Q-T интервалот е почеста атриовентрикуларен јазол двоодни тахикардија. Тие се карактеризираат со зголемена стапка на срцето и намалување на синус обновување време јазол. Жени со помала веројатност да имаат епизоди на атријална фибрилација, но кога тоа се случува, смртноста е повисока. Еден можен механизам за да се објасни половите разлики, - ефектот на сексуалните хормони на миокардна реполаризација. Намалување на времето реполаризациски синус доведува до пониска фреквенција патолошки активност атријална фибрилација активирањето фактор.

Во текот на бременоста, има многу специфични аритмогените фактори.

На зголемување на срцевиот излез за време на бременоста предизвикува зголемување во миокарден стрес, што доведува до аритмии. Да се ​​развие Артим (аритмогенеза) предиспозиција хормонални фактори - зголемување на нивото на естроген и бета-човечки хорионски гонадотропин. Конечно, трендот на аритмии во текот на бременоста влијае на зголемување на симпатичниот тон и чувствителноста на адренергичните рецептори поврзани со високо ниво на плазма катехоламините.

истражување аритмии

Многу студии инциденцата на аритмии во текот на нормална бременост со некои интересни резултати. Во една студија, во дневниот весник Холтер мониторинг (ЕКГ) е откриен јасна комуникација вртоглавица, палпитации, несвестица со зачестеноста на појавата на аритмии. Сепак, истата студија откри целокупната зголемување на едноставен и мултифокални предвремени вентрикуларни комплекси кај пациенти со клинички манифестации.

Бремените жени со нарушувања на срцевиот ритам се испитуваат, како и не-бремена - основно ЕКГ, ехокардиограм за откривање на отсуство на органски болести на срцето и дневни Холтер мониторинг. Истражувања за трговските милја треба да се направи со претпазливост. Врвното оптоварување фетална брадикардија е придружена, сепак препорачува да се користи протоколот фетален мониторинг и низок обем на работа.

Третман на бенигна аритмија - исклучок стимуланси (како што се кофеинот, алкохолот) и смирување разговор со пациентот. Сепак, повеќе сериозни аритмии бара понатамошно лекување. Изборот на лек за третман, прв од сите, зависи од нејзините основани за безбедност за време на бременоста. Следниот дел е посветен на овие проблеми.

суправентрикуларна тахикардија

Податоците за суправентрикуларна тахикардија за време на бременоста се контроверзни. Некои студии покажале дека за време на бременоста постои зголемување на фреквенцијата и засилување на суправентрикуларна тахикардија. Инциденцата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија поврзани со менструалниот циклус, а тоа е, најверојатно, забележани при ниски естрогенски статус, како и во текот на бременоста. Бременоста го зголемува ризикот од аритмии кај пациенти со акцесорни патишта, во споредба со AV-јазол двоодни тахикардија. Сепак, уште една група, испитување на повеќе од 200 бремени жени пронајдени пониска инциденца на суправентрикуларна тахикардија од Tawam М. et al. - 3.9 до 34% на ризикот во ново дијагностицирана суправентрикуларна тахикардија.

Иницијален третман на јазол реципрочна тахикардија AV е иста како и во не-бремена. Ако нема ефект од кои влијаат на вагусниот нерв масажа каротидните артерии или задржување на здивот користење на аденозин. Според препораките на Американскиот колеџ за кардиологија / Европското здружение на кардиолози со суправентрикуларна тахикардија кај бремените жени им се препорачува да се користи trifosadenin (аденозин трифосфат динатриум сол), поради тоа што има многу краток полуживот - помалку од 10 секунди. Според една ретроспективна студија, употребата на аденозин во II и III триместар безбедно. Потврда на податоци за безбедност на неговата употреба во I тримесечје доволно. Како втора линија на лекови кои се користат интравенски бета-блокатори - метопролол или пропранолол. Верапамил може да се користи со резервации, бидејќи постои ризик од продолжена хипотензија. Во отсуство на ефектот на кардиоверзија развојот на лекови или нестабилна мајка држава е електрична кардиоверзија. Постојат докази дека дефибрилација DC безбедност во сите фази на бременоста, износот на електрична струја која достигнува фетусот е занемарлива.

Неопходно е да се елиминира основната болест - болест на тироидната жлезда. Индикации за терапевтски аблација - суправентрикуларна тахикардија резистентни на терапија со лекови, слаба толеранција на суправентрикуларна тахикардија и планирање на бременост кај жени со болни суправентрикуларна тахикардија. Ако треба да се изврши аблација за време на бременоста, треба да се почека за II тримесечје. За да се минимизира ризикот од изложеност на фетусот користење олово штитови кои ги штитат стомакот.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter бременоста доказ за органска болест на срцето - вродена срцева болест, ревматски валвуларна болест или ендокрина дисфункција на болест на тироидната жлезда. За прием на пациенти со новонастаната атријална фибрилација треба електрокардиограм, ехокардиограм, и рутински тестови на крвта, функционални тестови на тироидната жлезда, изведена без оглед на бременоста.

Со цел да се контролира вентрикуларната стапка може да се користи бета-блокатори и дигоксин. Првата епизода може да ја смени спонтано. Меѓутоа, ако тоа не се случи, тоа е верува дека на електрична кардиоверзија во текот на првите 48 часа, ја намалува потребата за преземање на антикоагуланси за спречување на мозочен удар кај пациенти со атријална фибрилација. Одржување на синус ритам лекови наменети за хемодинамиски значајни рекурентни епизоди на атријална Artime.

Антикоагулација за време на бременоста - тешка задача. Сепак, имајќи ги предвид висок ризик од тромбоемболиски компликации кај пациенти со пациенти со хронична атријална фибрилација е потребно. Хепарин натриум се смета за безбедна од дрога, и изборот на средства за антикоагулантна терапија, затоа што тоа не поминува низ плацентата. Употребата на варфарин во I тримесечје од бременоста не се покажа, поради неговата тератогени ефекти.

атријална фибрилација третман и трепет во суштина се исти. Се поголем број на успешни случаи на користење на катетер аблација рок од атријален флатер и неодамна - во атријална фибрилација. При планирање на бременоста, може да сметаат држи аблација.

вентрикуларна тахикардија

Синдром на вроден долг Q-T интервал - признат причина на вентрикуларна аритмија. Според една ретроспективна анализа на 400 бремени жени со абнормалности П-Т укажуваат на тоа дека постпарталниот период е поврзана со висок ризик од сериозни срцеви настани завршува со смрт, срцев удар или синкопа. Се верува дека бета-блокатори се намали ризикот, така да се балансираат на ризиците и придобивките на мајката и фетусот препорачуваме долготрајна нега за време и по бременоста. Многу заеднички лекови кои предизвикуваат пролонгирање на интервалот П-Т на ЕКГ - амиодарон кларитромицин и chloroquine. Издолжување Q-T интервалот во електрокардиограмот води кон посебен вид на вентрикуларна тахикардија со типичен почетна структура наречена извртување на вентрикуларна тахикардија. Очигледно е дека во текот на бременоста треба да престанат со земање на лекови, продолжување на интервалот Q-T и да доведе до појава на torsades de pointes.

Идиопатска вентрикуларна тахикардија се случува од десниот вентрикуларен излезен тракт или долниот лев дел од вентрикуларна септум. За да го запрете идиопатска вентрикуларна тахикардија со користење на аденозин, верапамил и бета-блокатори. Пред планирање на бременоста, начинот на избор -radiochastotnaya аблација. Тахиаритмија на десниот вентрикуларен излезен тракт генерално бенигни и се јавува кај луѓе без органски болести на срцето. Во отсуство на структурни абнормалности и мономорфна вентрикуларна тахикардија со блокада остави пакетот и долниот оската најверојатно тахиаритмија од вентрикуларниот излезен тракт на десната страна. Мономорфна вентрикуларна тахикардија ја има истата структура на QRS комплексот на ЕКГ, што значи изолиран лезија во комората. Кога структурни срцеви абнормалности жена паѓа во висок ризик од ненадејна смрт. Треба да се препишува антиаритмици, и да се разгледа можноста за вградување на кардиовертер.

За да се прекине други вентрикуларна тахикардија користи лигнокен, кларитромицин и chloroquine. Издолжување Q-T интервалот во електрокардиограмот води кон посебен вид на вентрикуларна тахикардија со типичен почетна структура наречена на усукувањето вентрикуларна, за превенција на релапс - бета-блокатори. Како втор подготовка линија за прекинување тахиаритмија прокаинамид се користи за превенција и престанок - хинидин, за профилакса - соталол. Поради големиот број на несакани ефекти на мајката и фетусот да се избегне употребата на амиодарон. Кога вентрикуларни аритмии предизвикувајќи хемодинамски нарушувања, секогаш треба да се користи електрична кардиоверзија.

Видео: Медицински препарати тахикардија

Имплантиран кардиовертер и пејсмејкери

Користење implaniruemyh кардиовертер зголемува поради проширување на индикации. Спроведе студија демонстрација на безбедноста на импланти kardiverterov време на бременоста. Потези не се чувствуваат 3/4 жени, повеќе удари - помалку од 10% од жените. Нема значајни компликации за фетусот беа забележани во 98% од жените.

Имплантација кардиовертер нема да ја спречи бременоста, на повеќе важни основни органски патологија на срцето. Во текот на породувањето, треба да го активирате кардиовертер. Единствената околност во која кардиовертер мора да се деактивира со цел да се избегне несоодветна примена на импулси - царски рез користење на електрокаутеризација.

Индикации за инсталација на пејсмејкер кај бремени жени се исти како и во не-бремена. Вообичаено, на пејсмејкер е ставен под рентген контрола со употреба на олово екран заштита. Постојат случаи на воведување на пејсмејкер со ехокардиографски контрола.

Вродени срцеви заболувања

Фреквенцијата на вродени срцеви заболувања, како и третман на комплексни аномалии доведоа до зголемување на бројот на жени со вродени срцеви заболувања постигнување на раѓање возраст и имаат успешна бременост. Суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардија и атриовентрикуларен блок високо може да доведе до значително влошување на овие пациенти во текот на бременоста. Фактори прогнозата на аритмии кај оваа група на пациенти:

Видео: Елена Malysheva. Оштетување на енергетски пијалаци

• сиромашните срцева излез:
• polysplenia;
• остаток на атриовентрикуларен регургитација;
• карактеристика анатомија и хемодинамски траги од хируршка интервенција може да се создаде аритмогените фокус, кој е откриен од страна на зголемување на пред-товарот време на бременоста.

Ризик за фетусот

Тоа укажува на можноста за употреба на дигоксин и бета-блокатори кај суправентрикуларна тахикардија. Дигоксин има долга историја на безбедна употреба во текот на бременоста. Секогаш кога е можно, бета-блокатори треба да се именува по Јас триместар. Состаноци атенолол треба да се избегнува. Флекаинид и соталол се смета како втора линија на лекови (во отсуство на структурни болести на срцето).

Вентрикуларна тахикардија може да се третира со бета-блокатори, вклучувајќи ги и соталол. Поради ризикот за мајката и фетусот на амиодарон треба да се избегнува секогаш кога е можно.

За време на бременоста, зголемување на бубрежниот протокот на крв и метаболизам во црниот дроб, така што е потребно прилагодување на дозата. Комбинирана терапија со ниски дози е повеќе подобро од добивањето на една дрога во високи дози. Жените кои се загрижени за аритмија, пред зачнувањето да изберете радиофреквентна аблација.

резиме

Бременост аритмогенеза стимулира хормоналниот и хемодинамска промени во телото. Во отсуство на органска болест на срцето суправентрикуларна тахикардија е повеќе заедничко отколку атријална фибрилација и вентрикуларна тахикардија. Вродени срцеви заболувања и бременоста исто така, привлекуваат поголемо внимание electrophysiologists. За третман на повеќе сериозни аритмии, вграден кардиовертер користи и радиофреквентна аблација.