Болка во нозете за време на бременоста, се откажува, што да правам, како да се третираат?

Во Велика Британија, белодробна емболија - главна причина за смртност на мајките. Очигледно е дека примарната болест - тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети.

Сепак, за време на бременоста болка во нозете и оток се прилично честа појава и може да има сериозна причина. отекување на нозете поради венска инсуфициенција не се опасни. Ова патологија се манифестира со болка, тежина во нозете, ноќни грчеви и парестезии, како и потребата за понатамошно испитување. Да предизвика болка во нозете може да бидат заразени со проширени вени и површински тромбофлебитис. Заеднички бенигни причини за болка и отекување на нозете - долго седечка положба и стои (долги летови, автомобил патувања).

Болка и отекување на нозете за време на бременоста може да биде знак на прееклампсија поврзани со покачен крвен притисок и протеинурија. Само пред раѓањето оток откриени во речиси сите жени.

Физиолошки промени поврзани со бременоста, да доведе до промена на хемостатскиот рамнотежата во корист на тромбоза и хиперкоагулабилност. Како резултат на оваа промена во бременоста сите компоненти на тријадата на Virchow - коагулација, оштетување на промена на ѕидот на крвниот сад и протокот на крв. Ова го прави на венска тромбоемболија болест е сериозна и потенцијално опасна по живот компликација. Ако постои болка / оток на долните екстремитети или болка во градите / отежнато дишење треба да бидат испитани за да се идентификуваат со жената на длабока венска тромбоза на долните екстремитети или венски тромбоемболизам. Се чини дека во осомничени венски тромбоемболизам кај бремени жени лекарите не се подготвени целосно да се испита жена.

Причините за појава на болка и оток на нозете во текот на бременоста

• На зголемување на времетраењето на бременоста
• Продолжена седечка или стоечка положба
• венска инсуфициенција
• Прееклампсијата со хипертензија и протеинурија
• Инфекција (површински тромбофлебитис)
• Бејкер циста прекин (поплитеална Bag)
• Опструкција на лимфните садови (аденопатија)
• Пренесени длабока венска тромбоза
• Операции во стомакот / карлицата
• историја на повреда
• Возраста, дебелината
• Истовремена болести (срцева слабост, заболување на црниот дроб / бубрезите)
• Препарати (на пример, блокатори на калциумови канали, антидепресиви)
• Длабока венска тромбоза / венски тромбоемболизам (прв откри)

истражување

Прокоагулантни физиолошки промени во текот на бременоста

• Progemostaticheskie промени - скрати времето на коагулација на:
• зголемена концентрација на фибриноген зголемена концентрација на фактор VIII и други фактори на коагулација
• Намален системски фибринолиза - бавно распаѓање на тромбот:
• зголемена концентрација на инхибитор на плазминоген активатор намалена концентрација на протеин S - различни ефекти
• Зголемена концентрација на протеин C - различни ефекти

Клинички и диференцијална дијагноза врз основа на:

• историја (вклучувајќи семејна историја, други фактори на ризик);
• инспекција и физичкиот преглед;
• почетна скрининг тестови;
• поддршка на истражување.

историја

Во текот на анамнезата исклучи таква предизвикува болка и отекување на нозете, како венска инсуфициенција или прееклампсија. Фреквенцијата на венски тромбоемболизам за време на бременоста - 1: 1000, што е 5 пати поголема отколку во не се бремени. Постои ризик за време на бременоста, тоа е значително повисока отколку во триместар III и за време на породувањето, па дури и повисоки во постпарталниот период.

проценката на ризикот за поединечни пациенти се заснова на неколку фактори. Главната предиспонирачки фактори на ризик од длабока венска тромбоза и венски тромбоемболизам - Венски тромбоемболизам, во комбинација со дебелината и повеќе деца.

Во прилог на добро познати асоцијација со пометнување антифосфолипиден синдром носи значаен ризик - 3 пати на артериска, венска тромбоза, и тромбоза на малите крвни садови.

• Бременост. ризик: се зголеми 5 пати (1: 1000 ризик).
• Пренесени длабока венска тромбоза. ризик: Зголемување на 3,5 пати.
• Наследна тромбофилија. степен на ризик: Зголемувањето 3-15 пати.
• Протромбинско варијанта. Ниво на ризик: Проценетиот ризик од 1: 200.
• Фактор V Leiden. Ниво на ризик: Проценетиот ризик од 1: 400.
• Недостаток на протеин C + S. На степен на ризик: процени ризикот 1: 100.
• Дефицит на антитромбин III. Ниво на ризик: Проценетиот ризик од 01:40.
• Дебелината (БМИ >30). ризик: Значителен ризик.
• Бројот на деца (>4). ризик: Фактори идентификувани во многовариантното анализа, и се од големо значење во одредувањето на апсолутниот ризик.
• Истовремена болести: срцева слабост, српеста анемија, малигни заболувања, миелопролиферативни болести, параплегија, инфламаторни заболувања, големи проширени вени.
• Антифосфолипиден синдром.
• Лупус антикоагулант (позитивни и долготрајни).
• Антикардиолипински антитела (умерена нивоа на>20 единици).
• Возраст (ризикот се зголемува со возраста >35).
• Дополнителни фактори на ризик.
• Повреда.
• Голема операција.
• Централен венски катетри / жици.
• Неконтролирано повраќање.
• Дехидрација.
• Имобилизација (вклучувајќи патување за долги растојанија).
• BMI - телесна маса индекс.

Длабока венска тромбоза во левата нога преовладува поради анатомски карактеристики на циркулацијата во левата илеофеморална вени и стегајќи ефект на бремена матката. Тоа е прилично честа и postflebitichesky синдром. Венски тромбоемболизам за време на бременоста не е поврзано со наследна тромбофилија во 70% од случаите и нема очигледен ризик фактори покрај бременоста во 25% од случаите.

Антифосфолипиден синдром (APS) и бременоста

APS

• На зголемен ризик од венски тромбоемболизам (артериска, венска тромбоза, и тромбоза на малите крвни садови).
• Си ја заборавивте бременоста (рано, доцна), застој во растот на фетусот.
• Прееклампсија, плацентарна абрупција (слаба перфузија на плацентата).

дијагноза

• Лупус антикоагулант (зголемување во 2 или повеќе пати со интервал од 6 недели)
• Противкардиолипински имуноглобулин G (IgG) или IgM-умерени количини (>И 20)

третман

• Тромбопрофилакса - LMWH + мала доза на аспирин
• Тромбоза - Антикоагулантна терапија: хепарин со ниска молекуларна тежина + хепарин или варфарин за шест недели после породувањето

Инспекција и физикалниот преглед

Да се ​​отфрли други потенцијални причини и да ги идентификуваат коморбидни фактори на ризик се бара целосен преглед и физички преглед. Често известуваат болка и осетливост во проекцијата на длабоките вени. Отекување на нозете може да бидат значајни, без никакви очигледни знаци. Болка дорзална флексија нога (знак HOMANS) - не се специфични диференцијални дијагностички функција. Клинички ризик и степенот на веројатност врз основа на значајни наоди на физичкиот преглед, и ја формираат основата на веројатност скала нагоре лабораториски испитувања.

Клинички ризикот од длабока венска тромбоза

• Парализа / пареза
• Една неодамнешна престој во кревет >3 дена
• Голема операција во рок од 12 недели
• Локализирана болка, длабока венска
• Оток на целата нога
• Разликата во обемот на долниот дел на ногата >3 cm
• Едем со појава на фовеата осетливо на притисок
• колатерална циркулација
• Длабока венска тромбоза во историјата

Објективно истражување - мерење на обемот на нозете во фиксни точки во споредба со здрава нога. Ширење целулитис (воспаление на поткожното ткиво) - важен индикатор. Неопходно е да се идентификуваат и да се одбележи проширени вени и оток во синовијалната заеднички. Ако има ехимози или хематом, можна причина може да биде хеморагична дијатеза.

скрининг тестови

Стандардни лабораториски тестови.

Видео: Третман на болки во грбот

• Комплетна крвна слика и седиментација на еритроцитите (ESR) да се исклучат евентуални секундарни причини, вклучувајќи миелопролиферативни нарушувања, малигни тумори и инфекции. Нормален број на тромбоцити и следствено намалување во следната својата администрација на хепарин покажува хепарин-индуцирана тромбоцитопенија.
• Коагулација да се воспостави основната линија и да ги елиминираат можно коагулопатија поврзани со лупус антикоагулант, потрошувачката на тромбоцитопенија за време DIC или хемолиза во комбинација со зголемување на црниот дроб ензими, и низок број на тромбоцити (HELLP-синдром).
• Негативни анализа на Д-димери исклучи длабока венска тромбоза или венски тромбоемболизам. Зголемено ниво на Д-димери покажува венски тромбоемболизам, која бара понатамошно испитување. Сепак, покачени нивоа на Д-димери може да се случи за многу други причини, вклучувајќи инфламаторен одговор и малигни неоплазми. Постојат неколку модели на употребата на Д-димери како параметар за проценка на ризикот, со што се зголемува сомневањата за венски тромбоемболизам. Во текот на бременоста, постои голема веројатност осомничени длабока венска тромбоза и венски тромбоемболизам, без оглед на нивото на Д-димери.

Наследна тромбофилија Студија фактори кои не се прикажани во акутна појава на болеста. Кога венски тромбоемболизам кои произлегуваат од промена на ситуацијата со синтезата и потрошувачката на овие фактори ќе се утврди нивната погрешна. Покрај тоа, присуството или отсуството на овие фактори нема да влијае на третманот. Покрај тоа, на бременоста на било кој начин да ја смени нивоата на овие фактори.

Доказ за истражување

Кога бременоста дијагнозата на длабоката венска тромбоза и венски тромбоемболизам проблематична. Венографија од историско значење - не е студија на избор за зголемување на износот на ногата и осомничени длабока венска тромбоза. Поради клинички ризиците кои го придружуваат инвазивни тест, и компликации поврзани со Х-зраци зрачење, венографија постепено падна во прекинување на употреба.

Модерни техники на сликање под сомневање за венски тромбоемболизам

венографија

Видео: Болка во задникот, како да се ослободи. Sciatic нерв. Живеат здрав начин со Елена Malysheva

• Историски "златен стандард" длабока венска тромбоза
• Значаен ризик (инвазивен, алергиски, postflebografichesky длабока венска тромбоза)

ултразвук

• сензор за компресија
• Недостаток на сензорот за компресија
• дуплекс скенирање во боја
• Карлични вени се недостапни

Висока чувствителност со проксимална длабока венска тромбоза

Вентилација-перфузија скенирање

• ⁹⁹Tc-етикета албумин
• Ограничена перфузија скенирање за бремени

Спирален КТ ангиографија на пулмонална артерија

• Доза на зрачење доилки виме - прашањето треба да се реши

Инвазивни ангиографија на пулмонална артерија

• Студијата "последна шанса" во сериозна здравствена состојба на пациентот и разгледување на тромболиза

Кај бремените жени со сомневање за белодробна емболија или длабока венска тромбоза и пулмонална емболија примарен дијагностички метод - на вентилација-перфузија (V / Q) скенирање. Во моментов, добра алтернатива да се разгледа пулмоналната артерија ангиографија користење на спирален КТ, но и двете студии се умерени дози на зрачење, и неизбежните ризици во текот на бременоста.

Под сомневање за длабока венска тромбоза на долните екстремитети примарна дијагностичка метода - дуплекс ултразвучно скенирање сумиран нашироко во клиничката пракса. Кога висок индекс на клинички сомнеж на пациентот за време на терапијата во длабока венска тромбоза или венски тромбоемболизам негативни дуплекс скенирање мора да се повтори за неколку дена.

На компјутерот томографска ангиографија пулмоналната артерија, V / Q-ограничени скенирање и венографија придружува мала доза на зрачење, која носи одредени ризици за фетусот.

Ризици во следните бремености

Следните бремености имаат значителен ризик од повторување. Причините се различни - годишна возраст, бројот на раѓања, и оштетување вените во трансферот на венски тромбоемболизам. Во следните бремености е потребно тромбопрофилакса.

Видео: Вежба на болка во зглобот на колкот (osteopath Јуџин Лим)

акушерски тромбопрофилакса

Несакани ефекти на варфарин и нефракциониран хепарин ограничи нивната употреба во текот на бременоста. Варфарин е контраиндициран во почетокот на бременоста и во триместар јас, бидејќи тоа може да ја премине плацентата и оштетување на нормалниот развој на коските и 'рскавицата (варфарин ембриопатија).

Нефракциониран хепарин нема директна тератоген ефект, но носи ризици за мајката - алергиски реакции на кожата, тромбоцитопенија индуцирана од хепарин, а значителен ризик од остеопороза, по подолго користење. Повеќето пациенти се чувствуваат удобно да ги извршуваат независно долго дејство инјекција, хепарин со ниска молекуларна тежина, со што се спречува следење е потребно во примената на нефракциониран хепарин и варфарин.

треба да се оценува во сите жени во раната бременост, како дел од истражувањето во фаќањето на регистрација тромбоза фактори на ризик. Жени со висок ризик да бидат третирани во комбинација со специјализирана клиника хематолог. Сите жени треба да се пресмета индексот на телесна маса врз основа на тежината во раната бременост. Во случај на проблеми пропратни за време на бременоста се произведуваат ризик повторно оценување.

Третман на венски тромбоемболизам во бременоста

За третман на осомничени или докажани венски тромбоемболизам во текот на бременоста препорачуваме ниско молекуларен хепарин. Поради брзиот клиренс на лекот во текот на бременоста се препорачува воведување на двојно дневна доза. Препораки, за еноксапарин, се подеднакво одговара на други хепарини ниска молекуларна тежина.

Тоа треба да се следи со користење на анти-Ха нивоата. По венски тромбоемболизам во текот на бременоста, третманот треба да продолжи во текот на бременоста и постпарталниот период од најмалку 3 месеци од антикоагулантна терапија. Во третманот на хепарин со ниска молекуларна тежина и варфарин, една жена може да дои.