Проблемите поврзани со давање на прва помош во трансплантации на бубрези

Видео: Gestoses. Пре-еклампсија, еклампсија: клинички карактеристики и дијагноза. (17)

Cодржина

Видео: gestoses. Пре-еклампсија, еклампсија: клинички карактеристики и дијагноза. (17)
Видео: Куче Третманот со discopathy
Оживување Број на postentsialnogo орган
Видео: trepanation еп ТВ rolsen, прво погледнете
отфрлање на трансплантација на

диференцијална дијагноза
Третман на акутно отфрлање на

инфективни компликации

третман

Видео: md проф. korsak vs Предавање 2: Физиологија на репродукција
Други проблеми итни случаи

Како што е малку веројатно итен лекар мора да се соочи секој ден со целиот комплекс на здравствени проблеми поврзани со трансплантација на бубрег, во овој дел ние ќе го разгледаме само некои од нив, и тоа:

оживување на потенцијални донатори на органи пред ограда;
акутно отфрлање на бубрежна трансплантација;
инфективни компликации;
Други компликации кои бараат итна интервенција.

Видео: Куче Третманот со discopathy

Оживување Број на postentsialnogo орган

Во моментов ограда тела на повеќето државни закони може да се врши по откривањето на мозочна смрт донатор, а неговото срце продолжува да победи, и бубрезите перфузија и кислород со сопствената крв. мозочна смрт Тоа може да се инсталира само по реанимација, стабилизација и соба на пациентот во болница. Се разбира, за итни случаи, лекарите треба да се спроведат енергични реанимација сите пациенти со оштетување на мозокот, без да се земе во предвид прогноза.

По договор за телото на оградата, како резултат на придружник лекар, тимот за трансплантација ги врши следниве активности:

Таа поддржува донаторот крвниот притисок во нормални граници со инфузија на плазма експандери или вазопресори;
обезбедува соодветна урина (100 ml урина на час);
воведува алфа-блокатори (на пр фентоламин) да се намали вазоконстрикција;
пред нефректомија воведе големи дози на кортикостероиди;
минимизира ткивна хипоксија преку соодветна вентилација.

На крајот на конзервирана бубрезите ограда или од страна на површината за ладење, или со користење на хипотермија апарат пулсирачки перфузија. Користење на таквите зачувување методи овозможува тим трансплантација изберете најпогодни за можните корисници на бубрезите достапен за тестирање врз основа на крос примерок крв и компатибилност. Трансплантација може да биде успешна, дури и по 72 часа на ладно бубрезите перфузија. Компјутерскиот систем на национално ниво го олеснува користењето на речиси сите бубрезите донатори во САД и во странство.

Со оглед на значителен број на пациенти кои чекаат за трансплантација, и релативниот недостиг од донирање на бубрезите, треба да се обиде да добие согласност на телото на оградата од сите засегнати мозокот мртов. Сепак, донаторот не ги исполнува условите под следниве околности:

возраст над 60 години;
присуство на хипертензија или други значајни васкуларна болест;
присуство на сепса или инфекција на бубрезите;
се определи историја на малигни заболувања со основно или метастатски карцином на бубрежните болести;
серумски креатинин концентрација поголема од 30 mg / dl во времето на смрт или на анамнестички податоци пред бубрезите болест.

Видео: Trepanation еп ТВ Rolsen, прво погледнете

отфрлање на трансплантација на

И покрај внимателна селекција на парови на донатор - примателот и обезбедување на дневна администрација на имуносупресивни лекови, повеќе од 2/3 од пациентите со трансплантација на бубрег, постојат знаци на отфрлање на графтот. Отфрлање е посредувана имунолошки одговор до оштетување на клеточниот и хуморалниот механизми за одбрана на домаќинот од страна на органот на странски трансплантација, што доведува до намалување на функцијата на бубрезите и на крајот на неговиот неуспех.

Во почетокот на пост-трансплантација период отфрлање на клинички манифестира со треска, олигурија, едем и зголемување на трансплантиран бубрег, болни со палпација. Подоцна отфрлање на графтот (по 1 или повеќе години) често asimptomaticheskim- што е откриен врз основа на недостаток на функцијата на бубрезите и хистолошки потврдена. Без брза дијагноза и навремено лекување на одбивање функција прогресивно намалување на корупцијата може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција на дијализа продолжување.

диференцијална дијагноза

Кога ќе примите примачот трансплантација на бубрег со олигурија и ЕД треба веднаш да се консултира со нефролог или на трансплантација. Тогаш ви треба за да се добие renogrammu и бубрежна скенови. Ако скенирање не е апсорпција iodogippurana трансплантација на бубрег, што треба да се сомнева тромбоза на реналната артерија или хиперакутен ottorzhenie- и двете од овие компликации е потребна итна хируршка интервенција. Со добра апсорпција изотоп, но значително доцнење неговата екскреција во мочниот меур, најверојатно, ќе предизвика акутна некроза kanaltsev- е обично се решава спонтано после некое време.

Ако X-зраци и скенирање е дефинирана со прогресивна акумулација на изотоп во бубрезите, но без неговите излачување во мочниот меур, причина за ренална дисфункција треба да се смета како опструктивна уропатија. Ако изотоп е присутна во близина на бубрезите во абдоминалната шуплина и во мочниот меур, тогаш тоа треба да биде осомничен истекување на некротичното бубрезите дел, кој може да бара хируршка интервенција. Во акутно отфрлање на графтот се намалува апсорпцијата на изотоп бубрежниот паренхим и неговите одложен влез во мочниот меур. Оваа состојба е подложна на регрес во нормални по третман на отфрлање.

Ултразвучно испитување на трансплантација на бубрег - уште една корисна неинвазивна дијагностичка метода која обезбедува корисни информации во реципиентот со олигурија. Ултразвук студија дава јасна идеја за големината на бубрезите и мозокот го открива отекување на пирамидите, што е знак, во комбинација со отфрлање на графтот. Ултразвучно и исто така може да се открие хидронефроза, уретрална опструкција предизвикани од страна на, или да се идентификуваат perinefricheskoe акумулација на течност како лимфоцела или хематом.

Биопсија на бубрежната мито обезбедува повеќе конкретни информации за етиологијата на бубрежна инсуфициенција во реципиентот. Во случај на сомнеж, како една студија е потребно, бидејќи третманот и прогнозата зависи од хистолошка дијагноза. Ако хистолошки преглед воспоставува хиперакутен или забрзана акутно отфрлање, третман на избор е отстранување на трансплантиран бубрег. Постојат и други сериозни последици, како сепса, и хипертензија.

Третман на акутно отфрлање на

На основа на третманот на акутна клеточно отфрлање на бубрегот е воведувањето на високи дози на кортикостероиди. Кога steroidorezistentnom отфрлање дополнителните мерки се надворешно зрачење графт антилимфоцитен глобулин интравенска администрација и употребата на моноклонални антитела на подмножество на Т-клетки. Во хронично одбивање на бубрезите не одговори на еден третман, па пациентите со хистолошки потврдена дијагноза рутински назначен лекови за одржување на месеци или години пред смртта на трансплантација, во зависност од индивидуалните околности. Тие не треба да биде непотребно и емпириски да се изложуваат на терапија против отфрлање на графтот.

инфективни компликации

Инфекција - ова е најчеста компликација, се случуваат во приматели трансплантација на бубрег и натаму е главна причина за смрт. На инфекцијата е локализирана во белите дробови, инфекции на уринарниот тракт, циркулаторниот систем, централниот нервен систем, кожата и зглобовите (наведени во опаѓачки редослед на фреквенција). Со оглед на слабеење на имунолошкиот одбрана за секоја процедура во врска со повреда на интегритетот на кожата и мукозните мембрани, го зголемува ризикот од инфекција.

Еден пример е воведувањето на уринарен катетер, инфузија системи, и да се воспостави инфекција на хируршки рани. Покрај тоа, инфекцијата може да се пренесе преку бубрезите донаторот. Гледано бактериски, габични, вирусни и паразитски инфекции. Пневмококна сепса е опасна по живот компликација кај пациенти подложени на спленектомија пред трансплантација на бубрег на. Кај пациенти со трансплантиран бубрег и треска секогаш треба да дознаете дали тој имал спленектомија беше изведена.

третман

Пациенти со трансплантиран бубрег, ако тие имаат инфективни компликации не треба да бидат испратени дома од ЕД поради имуносупресивни нивниот статус. Секој пациент со трансплантиран бубрег и треска, која ќе пристигне во одделот за итни случаи, спроведена на релевантни лабораториски тестови, вклучувајќи крвна слика и соодветни култури (урина, слузницата на грлото, отворени рани). Тоа треба да се направи и крвните култури. Во зависност од околностите спроведена градите на Х-зраци и други испитувања, како што се мозокот КТ скен или ултразвук на бубрезите. Пациенти со знаци на нервоза menigealnyh мембрани и треска оправдано лумбална пункција.

Кога ќе примите пациентите со септичен шок или дисеминирана интраваскуларна коагулација веднаш да почнат да ресусцитација мерки. Тие вклучуваат брза интравенска инфузија на течности допамин и емпириската антибиотска терапија. Вториот може да се започне со лекови кои се ефикасни против грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми и против анаеробните бактерии. Откако стабилна клиничката состојба на пациентот што одговара на препорачливо хирургија (на пример, абдоминален апсцес одводнување, ексцизија на габични гранулом на белодробниот паренхим или сегмент на дебелото црево ресекција кај пациенти со крварење од CMV улцерација).

Во прилог на овие конкретни мерки, сите пациенти со значително изречена инфекција по трансплантација на органи се применуваат одредени општи принципи на третман:

намалување или дури и суспензија на воведувањето на поддршка имуносупресивни лекови;
обезбедување на калорична треба ентерална или парентерална правци;
строга согласност со барањата на antisepsis.

Видео: MD проф. Korsak VS Предавање 2: Физиологија на репродукција

Други проблеми итни случаи

Трансплантиран бубрег да се случи и многу други проблеми поврзани со компликации како што се малигна хипертензија, акутен белодробен едем, миокарден инфаркт, нарушена церебралната циркулација, белодробна емболија, гастроинтестинално крварење и предозирање со дрога со самоубиствени намена. Третман на такви компликации слично спроведена кај пациенти без трансплантираниот орган.

К. Venkateswara Рао

Сподели на социјални мрежи:

Слични