Прва заштита за акутен перикардитис

Серозни перикардот се состои од лабава или влакнести обвивка (висцерална перикардот) во близина на епикардиумот и густа колаген торба (париеталниот перикард), кој е ангажиран во срцето. Просторот помеѓу париеталните и висцерална перикардот во нормални услови може да биде под притисок до 50 ml zhidkosti- во перикардот обично под атмосферскиот.

Поради серозата слоеви, а неговата површина на контакт со други структури перикардот може да бидат вклучени во голем број на локални или системски патолошки процеси (Табела 1).. Клиничките манифестации на променливата на перикардот болест и зависат од одговорот на повреди, како и влијанието на оваа реакција на срцевата функција.

Cодржина

Симптоми и знаци
дијагностички тестови

Електрокардиографија во акутен перикардитис
X-зраци инспекција
ехокардиографија
Помошни лабораториски тестови

резиме

Табела 1. Вообичаени причини за акутен перикардитис

идиопатска

заразни

Вирусни (особено echovirus, и Coxsackie вирус)
Бактериска [особено Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, бета-хемолитична стрептококи (ревматска треска), Mycobacterium tuberculosis]
Габични (особено Histoplasma capsulatum)

Кога малигни заболувања (леукемија, лимфом, метастатски карцином на дојка, белодробен карцином, меланом)

Медицина (прокаинамид, хидралазин)

Кога болеста на сврзното ткиво

зраци

По инфаркт (синдром Dressler е)

уремичен

myxedema

Симптоми и знаци

Најчестиот симптом - прекордијална или ретростернална болка, која често се опишува како остар или прободување. Тоа може да биде ненадејно или постепено се развива и зрачи во грбот, вратот, левото рамо или predpleche- особено карактеристика е болка во заострените гребен (поради воспаление на дијафрагмата соседните плеврата).

Болка во градите во акутен миокардитис може да се влоши со дишењето или движење. Понекогаш тоа е најинтензивна во лежечка положба на пациентот и често се губи кога пациентот седи потпрен напред. Во повеќето случаи, овие карактеристики се овозможи да се направи разлика на болка поврзана со акутен перикардитис од исхемична болка поради ангина или акутен миокарден инфаркт.

Придружни симптоми кои вклучуваат следново:

ниска и променлива температура, особено во инфективни или идиопатски перикардитис;
недостаток на воздух се должи на зголемената болка за време на инспирација;
дисфагија, езофагеален иритација се должи да го постигне задниот ѕид на перикардот.

Најчести и важни физички знак на перикардитис е перикардно триење. Оваа бучава е повеќе потсетува на површината одвај или скрибуцам. Тој најдобро се слуша кога дијафрагмата стетоскоп ставен под левиот раб на градната коска или во текот на врвот на срцето со позицијата на пациентот седи со навалување напред или во позиција коленото лактот. Тоа може да се слушне само во одредена фаза на дишењето и се карактеризира со минливи (на пример, за еден час, се слуша, а во наредните - .. Не). Присуството или отсуството на бучава е невозможно да се формира една идеја на износот на течност во перикардот.

Перикардна бучавата најчесто трифазен: тоа содржи систолниот компонента раниот дијастолен компонента детектира во раната фаза на вентрикуларна полнење и presystolic компонента синхронизирана со атријална систола. Поретко е двофазен, т. E. Компонента содржи систолниот и дијастолниот или рано или presystolic компонента. Монофазен бучава не е типичен (18%), но почесто отколку не систолниот.

Други придружни знаци често се забележани во објективно истражување вклучуваат треска и синус тахикардија сам. Појавата на дополнителни функции (парадоксално пулс, отекување на вените, знак Kussmaul) може да биде резултат на влијанието на зголемената прекордијална излив вентрикуларно полнење.

дијагностички тестови

Електрокардиографија во акутен перикардитис

Дијагностичка вредност кај акутен перикардит може да има сериски ЕКГ за неколку дена. Динамиката на промени на ЕКГ во акутен перикардитис и обновување четири фази. Во чекор 1, или на акутната фаза, тоа е јасно зголемување во сегментот ST (како одраз придружно воспаление и / или оштетување subepicardial слој) во прекордијалните одводи, особено во V5 и V6, како и стандардите што ги водат. Најавите II, aVF и V4-V6 сегмент депресија може да се забележи ПР. Во чекор 2 ST сегмент почнува да се спушти на изоелектричната линија и амплитудата на Т бранот се намалува. Пред чекор 3, ретко се забележани инверзија на Т бранот. Фаза 3 се карактеризира со изоелектричната ST сегмент и Т бран инверзија во води, назначена со тоа, 5T сегмент беше зголемен претходно. Главната карактеристика на чекор 4 е исчезнувањето на нарушувања реполаризациски.

Ако акутен перикардитис перикардна акумулира голема количина на течност, може да има други ЕКГ абнормалности. Овие промени се предизвикани "изолација" ефект перикардна течност која attenuates инфаркт на електрични сигнали на потекло и pendular движење на срцето во простор исполнет со перикардна течност.

Иако сериски регистар електрокардиограмот во акутен перикардитис има дијагностичка вредност, декодирање сериски дијагностички план ЕКГ не премногу дава итни лекар. Диференцијација на перикардна промени и Варијанти норми во "рана реполаризација" Тоа е често е проблем и може да биде доста тешко за добивање еден рекорд во ЕКГ-то на 12-олово. Акутен перикардитис е честа причина за болка во градите и абнормалности на ЕКГ кај млади пациенти.

Промени на ST сегментот и Т бранот се присутни во почетокот на реполаризациски или нормален ЕКГ олицетворение, симулирање перикардна промени забележани во 2% од здравите млади пациенти. Обидите да се прави разлика помеѓу двете држави се даде (истражување) конфликтни резултати. Сепак, неодамна го опиша едноставен критериуми за оценување се од значајна помош во овој дефиниција diagnostike- сооднос ST сегмент и Т амплитуда бран во водство V5, V6 или I. Преземање како почетна точка (или 0 mV) завршува сегмент PR, мери амплитуда, или висина, ST-сегмент на почетокот во една од otvedeniy- резултат снимен во миливолти погоре.

Висината на Т бран во истата води од базалните мери линија до врв на забот. Ако амплитудата сооднос ST (во миливолти) на амплитудата на Т бранот (во миливолти) е под 0,25, најверојатната нормалните правила варијанта или почетокот на реполаризација. Ако овој сооднос надминува 0.25, можните акутен перикардитис. Овој тест им овозможува разликување помеѓу акутен перикардитис (чекор 1) и почетокот на реполаризациски при проценката на состојбата на пациентот во собата за итни случаи.

X-зраци инспекција

Стандардна постероантериорна и странични градите roentgenograms се со ограничена вредност во дијагнозата на акутен перикардитис и перикардна ефузија. Во акутен перикардитис, и (во некои случаи) за развој на срцева тампонада сенка може да се одржи нормална димензии и контури. Кога се споредуваат X-ray слики со истата дефиниција градниот кош последните зголемување на апсолутна или релативна големина на срцето сенка во отсуство на радиолошки знаци на пулмонална венска хипертензија помага разлика пополнување перикардна ефузија на левата срцева слабост.

епикардијални знак "масти рампа" на страна има слика со ретки флуороскопија со слика интензивирање Тој утврди само во 15% од случаите на акутен перикардитис. Ако акутен перикардитис е осомничен врз основа на историјата, целта преглед или ЕКГ, како и КП и странични кош изложува плеуропнеумонија или промени во медијастинумот, може да помогне да се воспостави етиологијата (на пример, неоплазма или инфективна).

ехокардиографија

Ехокардиографија стана метод на избор во откривање и потврдување на акутен перикардитис и перикардна ефузија на, како и за секвенцијално следење на состојбата на овие пациенти.

Нормално, на перикардна црево е единствениот "потенцијал" простор и ехокардиографија открива директен контакт со околните миокардот структури на градната празнина. На предниот ѕид на десната комора е во контакт со ѕидот на градниот кош и задниот ѕид на левата комора - задната површина на перикардот и соседните плеврата. Во присуство на излив срцето торба перикардијалниот простор исполнет со течност која спречува ехо.

Ехокардиографија открива недостатокот на директен контакт помеѓу десната комора и ѕидот на градниот кош, како и помеѓу левата комора и задниот лист на перикардот. Квантифицирање големини излив многу дискутабилен, бидејќи во овој случај дојде од вселената локализација ehoinertnogo (предна или задна) и фаза на срцето циклус при што се појавува, т. Е. Мал излив велат во случај кога се слободни од ехо простор има само зад себе и само за време на систола.

Помошни лабораториски тестови

Причината за перикардитис помогне да се воспостави лабораториски студии наведени во табелата. 2.

Табела 2. помошни дијагностички тестови кај пациенти со акутен перикардит

Одредување на вкупен крвни зрнца и одделни групи на леукоцити: може да укажуваат на присуство на инфекција или леукемија
Определување на азот уреа / креатинин во крвта: може да се укаже уремичен перикардитис
Серолошки тестови за откривање на инфекции предизвикани од стрептококи (antistreptolisin-анти-DNase, antigialuronidaza) особено корисно кај пациентите со ревматски болести на срцето или историја на фарингитис
Крвните култури (под сомневање за бактериска инфекција)
Одредување на титар на анти-вирус антитела во акутна фаза и конвалесценцијата
Серологија: титар на анти-нуклеарно и анти-ДНК антитела или фиксација RA-латекс кај пациенти со симптоми на системска болест
Студија на функцијата на тироидната жлезда
Одредување на седиментацијата: Не се олесни на етиолошка дијагноза, но може да се карактеризираат како одговор на третманот со сериски студии

резиме

Точна дијагноза на акутен перикардитис или перикардна ефузија се базира главно на определување на ред (или еволуција) ЕКГ промени и нивната споредба со истиот ехокардиографски податоци. Меѓутоа, кога итна медицинска помош лекар ретко може да ги искористат предностите на овие дијагностички податоци. Дијагноза во одделот за итни случаи е главно врз основа на анамнестички податоци (карактеристични плеврит болка во градите), целта на резултатите од истражување (перикардна бучава триење) процени споредливи ЕКГ абнормалности (сегментот ST) и висока будност против перикардот.

Сите пациенти со суспектна перикардитис треба да биде хоспитализиран. Иако во повеќето случаи болеста е идиопатска или вирусна природа (обично хемодинамиски бенигни и се лекува конзервативни), да се исклучи голема предизвикувачот фактори се бара специфичен третман потребно испитување и следење на пациентите во болнички услови.

Ј .. Т. Ниман

Сподели на социјални мрежи:

Слични