Васкуларен пристап при укажување на прва помош на пациентите

Ако централен венски пристап и катетеризација кај бебињата треба да се претпочита во внатрешната југуларна вена, субклавиа вена наместо. Во такви катетеризација дете лесно имобилизирани, и пневмоторакс ризикот е многу помалку. Иако постојат неколку пристапи кон внатрешната југуларна вена, заден пристап и високо централно или предниот пристап се повеќе ефикасни и се поврзани со помалку компликации кај бебињата и децата.

Во двете методи, детето е опседнат со katalke- фрла назад главата преку работ на инвалидска количка и да се сврти на лицето во насока спротивна на местото на пункција. Вратот се прочистува povidonyodinom и анестезија. Вена канулација се врши со игла-мерач 18-20 со J-облик на проводник со метод на Seldinger.

Со висок пристап на централната референтна точка е врвот на триаголникот составен од две глави на стерноклеидомастоидниот мускул и клучната коска. е вметната на игла, насочување во ипсилатерални sosku- назначена со тоа, шприц се зголеми до 45 ° над површината на масата. По влегувањето во вената на шприцот е отстранета, диригент е воведен преку иглата потоа iglu- отстранети и катетерот е во напредна фаза по должината на водич жица. Посебно внимание е потребно кога промовирање igly- се во вратот, тоа не ја менува својата насока, толку остри како жилет, наклон игла може да го оштети една артерија или нерв.

Кога задните пристап игла вметнува во шприцот, е воведен во средината на долниот раб стерноклеидомастоидниот мускул и насочени кон контралатерални брадавица. Шприцот се зголеми на 10 ° и иглата е во напредна фаза, додека одржување на негативниот притисок во шприц. Канулација на садот е направен на ист начин како и во високо централна пристап.

Компликации катетеризација вклучуваат внатрешна југуларна вена продупчување на каротидна артерија да се формира хематом, пневмоторакс, катетер торакалниот канал и оштетување на кранијални и на грлото на матката симпатични нерви. стапка на компликација е малку пониска при користење на десната страна на вратот.

Кога недостапноста на периферниот васкуларен надворешната југуларна Виена е соодветно место за земање на крв и може да се користи за пристап до централна венска циркулација. Овој начин се елиминира опасноста од продупчување на каротидна артерија и појава на пнеумоторакс, но успехот централна венска катетеризација е само 65% (во споредба со 86% при користење на внатрешната југуларна вена).

Бебето се имобилизирани, фрла назад главата под агол од 15-20 ° над работ од креветот и се претвори во насока спротивна на местото на пункција. Максимизирање на венскиот прилив придонесува плаче (или плачат) бебе-каде што лекар прст вена надредениот врз основа на клучната коска. По обработката простор претстојната babochkovuyu пункција игла № 21-23 се вметнува во шприц и се инјектира во вена во средината на една линија за поврзување на долниот агол на вилицата и на рака (сл. 1).

Ако постои потреба од централен пристап, на користени игли 18-20 колосек кој се вметнува во вена над sposobom- потоа воведе низ нив проводник со J-форма врвот. После тоа, иглата е отстранет, и се вметнува катетер од страна на Seldinger жица. Компликации на оваа постапка се хематом и локацијата на централната линија надвор од градниот кош.

Катетеризација со користење на методот е прикажано во вена субклавиа кога е потребно дополнителен пристап до венската циркулација, периферни пристапи и пристап преку феморалната или југуларна вена не е можно. Овој метод е поврзан со појавата на пнеумоторакс, хемоторакс, хидроторакс и инфекции. Покрај тоа, тоа е тешко во вршење на срцева масажа со затворени поради движењето на градите и рамо зглобовите.

Соодветна имобилизација на пациентот е многу тешко без значително седација. Детето е ставен во позиција Trendelenburg, во рамките на торакалниот 'рбет се става крпа. Кожата на местото на пункција се обработуваат и анестезија, а потоа направи мал рез со скалпел над медијалниот дел на клучната коска. Иглата се вметнува во местото на пункција и напредни по должината на пат кон соединението на клавикулата со првото ребро.

Кога иглата се појавува во крвта катетер вената. Крв се аспирира од катетер, а потоа и на течност е воведен во неа. Катетер обично се одржува на игла со помош на посебен уред, како што се канила (Intramedicut) - се користи Детско големини, почнувајќи од 20-ти, а за деца постари од 6 години - до 14. Тоа е исто така се користи seldingerovskogo тип катетер. Не дозволуваат навлегување на воздух во катетер, бидејќи тоа е полн со појавата на воздушна емболија. За да се потврди катетер е правилно поставен и отсуството на пнеумоторакс врши кош.

Кога итни централна венска катетеризација може да се користи на фемурот Виена. Тоа е на располагање југуларна вена во случај на откажување на срцето и е поврзан со ниска стапка на краткорочните компликации. Cannulated вена може да биде перкутано или со venostomy. Наједноставниот метод за перкутана катетеризација е метод на Seldinger. Ногата на пациентот се ротира нанадвор, а потоа палпираат артеријата.

Феморалната артерија се наоѓа по должината на средната линија помеѓу симфиза и предниот чувствувате илиачен кичмата на 1,5 см под ингвиналниот лигамент. По чистење и анестезија иглата се воведува 0,5 см медијално од феморалната артерија во вена. По приемот на крвта на враќање преку игла воведе provodnik- потоа иглата е отстранета во текот на жица и катетер.

Ако пациентот има срцева место апсење, перкутана канулација на феморалната вена мачни. Во овој случај, направи 3 см инцизија 1-2 см под ингвиналниот лигамент и поткожното ткиво се лупи hemostat. По поделбата на канулација вената се врши под директна визија kontrolem- вена или под хранат лигатура и cannulated тоа на ист начин како што е опишано во случај на голема вена сафена на долните екстремитети. Канулација феморалната вена тромбофлебитис или може да биде комплицирана од инфекција, но ако тоа се користи Виена кратко време, стапката на инфекција е ниска.

Intraosseous пристап до венски систем е широко се користи за администрација на течности и лекови во 40-тите години, но со доаѓањето на подобрување на интравенски катетер бил напуштен. Неодамна ефикасност intraosseous Администрацијата на натриум бикарбонат беше еднаш покажа за време на срцев удар и за време на итни администрација на течности. На овој начин, солена вода, гликоза, епинефрин, допамин, натриум бикарбонат, диазепам и антибиотици. Овој метод е релативно едноставна и се прикажани во оние случаи кои бараат посебен пристап кон венскиот систем и периферна или централна патот на располагање.

За intraosseous пристап најчесто се користи на проксимална тибиа. Показалецот опипуваат тибијална tuberosity, а неговата површина се состои медијална голема paltsem- потоа врши замислена линија помеѓу овие два пункта и 1 см дистално од средишната линија на иглата се воведува. Деца до шест години, што се користи игла за лумбална пункција број 18, како и постарите деца - игла за аспирација на коскена срцевина.

Во строго стерилна игла е вметната во нормална или опашка насока до врвот на иглата додека не се продупчи кортикалната коска. После тоа, иглата се отстрани од шприцот stilet- аспирираат крв (или коскена срцевина) потврдува присуството на иглата во коскената срцевина. Момент може да се администрира преку игла на течност или лекови.

По потребните реанимација и да се обезбеди лесен пристап intraosseous венска игла е отстранет, и местото на пункција се применува завој притисок. Ако needling се врши под строго стерилни услови, стапката на инфекција е помалку од 1%.

Ако тоа не е можно да се обезбеди венски пристап се користи ендотрахеална пат. На овој начин се воведе адреналин, атропин, налоксон, лидокаин и диазепам. Најчесто се администрира епинефрин и atropin- за несакани ефекти во исто време не се пријавени. Подготовката се вбризгува директно во ендотрахеална цевка, проследено со неколку брзи insufflations со помош на специјален вентил торба што се храни снабдување со дрога на алвеолите и крајните бронхиоли. Оптимална доза на лекот не е одредено, но моментално препорачана доза на време се исти како и за интравенска употреба.

Во една неодамнешна експеримент на кучиња, се покажа дека е потребно многу поголема доза на интратрахеална капнување на епинефрин, отколку кога се администрира интравенски, за појавата на слични промени во кардиоваскуларниот систем. Повеќе продолжен ефект на епинефрин може да се должи на депо ефект во белите дробови.

Несаканите ефекти вклучуваат уништување на површински и развојот на респираторен дистрес синдром или возрасни пневмонија, иако не се опишани лице такви компликации. Ендотрахеална не треба да се администрира со натриум бикарбонат, калциум хлорид, бретилиум тозилат.

В. X. SPIVEY Д Хоџ

Сподели на социјални мрежи: