Хематурија и придружните болка. Евалуација и дијагностички пристап

Евалуација и дијагностички пристап

Cодржина

Евалуација и дијагностички пристап

Хематурија кај возрасни
Хематурија кај децата
Пост-трауматски хематурија

Хематурија кај возрасни

Иако историја и физикалниот преглед се важни за утврдување на прелиминарна дијагноза кај возрасни пациенти со хематурија, поголемиот дел од пациентите има потреба да се користи за истражување лабораториски методи (Сл. 28).

Сл. 28. шема на дијагностички пристап до хематурија кај возрасните.
БДП - интравенска пиелографија, ASA - антинуклеарни антитела АЦО - antistreptolizii О GB - хемоглобин, GT - хематокрит, PT - протромбинско време, PTT-парцијално тромбопластинско време AFB - AFB

Исклучоците се млади жени со хематурија покажува знаци на некомплициран циститис и позитивна уринокултура. Таквите пациенти се третираат со циститис. Ако на следните анализа на урината е нормално, а негативен резултат на бактериолошки истражувања, постои потреба за понатамошни истражувања непотребни.

Преглед на пациентот продолжи кога хематурија продолжува по антибиотски третман. Со цел да се спречи српеста анемија и промени во срп еритроцитите кај црнците произведе електрофореза на хемоглобинот.

Освен за жени дијагностицирани со циститис покажува сите пациенти ИВП (БДП), во зависност од резултатите на кои се утврдува насока за понатамошно истражување. Ако постојат сомневања за одржливоста на бубрежната функција пред БДП произведен концентрација на креатинин во серум.

Пополнување дефекти на бубрежната карлица или уретер обично значи достапност perehodnokletochnoy бубрезите тумор, згрутчување на крвта, оклузија на уретер одбиена од страна на бубрезите папила или nekontrastiruemym камен. Помогне во утврдување на потеклото на пополнување дефект може да има ретроградна уретеропиелографија. Под сомневање за тумор на бубрежната карлица или уретер да се исклучи истовремена тумори на мочниот меур се произведуваат цистоскопија.

Кога откриени за време на IVP зголемување на бубрежниот паренхим е потребно за да се утврди дали тоа е формирање на тумор или бенигни цисти бубрезите. Обично, резултатите од БДП кога ќе се детектира зголемување на големината на бубрезите се контрадикторни, и ако е можно, тоа е најдобро да се произведе ултразвук.

Во случај на бенигни цисти бубрезите произведуваат аспирација на содржината. По добивање на јасна течност и со негативни резултати цитологија со понатамошно истражување бара. Доколку со ултразвук или значајни формирање на нехомогена густина добиени цитологија хеморагична аспирација течност позитивни или постојат знаци на калцификација на истрага формирање, за понатамошно дијагноза и третман бараат истражувачка работа.

Изведувачки ангиографија пред операцијата може да помогне во проценка на анатомски структура на бубрезите крвните садови, дистрибуција на тумор кај бубрежните вени и дијагноза на рак на бубрезите во кои произведуваат радикална нефректомија без претходна хируршка експлорација и биопсија. Покрај тоа, компјутеризирана томографија (CT) може да се користи за диференцијална дијагноза на бенигна ренални цисти и тумори.

Нормалните резултати БДП кај возрасни пациенти со хематурија не ја исклучува спроведување на натамошни дијагностички студии. Да се елиминира тумори на мочниот меур се користи цистоскопија. Ако цистоскопија на тумор на мочниот меур не е откриен и резултатите од БДП и на туморските Концентрацијата на креатинин е нормално, насоката на идните истражувања главно зависи од возраста на пациентот и тежината на хематурија.

Кај постари пациенти со микроскопска хематурија во оваа фаза, понатамошно истражување може да биде прекината. Млади пациенти со стабилен бруто хематурија е прикажано понатамошно испитување. Во означени крварење од уретрална отвор производи ангиограм на (за да се избегне артериски малформации и венски и артериовенски фистули), ЦТ (за да се избегне формации наоѓа пред и зад бубрезите, што не може да биде видлива на БДП) или ретроградна уретеропиелографија (ако БДП целосно контраст уретер не).

Кај млади пациенти со перзистентна микроскопска хематурија треба да биде свесен за можноста на гломеруларна лезии. Прво на сите, определба е направен во клиренсот на креатининот и протеини во урината. На намалување на клиренсот на креатинин или протеинурија оправдано со бубрежна биопсија. Треба да се запомни поретки причини за хематурија кај возрасни (коагулопатија и туберкулоза).

Хематурија кај децата

Користењето на клинички и лабораториски студии е оправдано во сите случаи на хематурија кај децата. Обемот на лабораториски студии зависи од тоа дали инфекции на уринарниот тракт се (за нив се суди врз основа на урина култура), како и протеинурија и еритроцитите цилиндри во анализата на свежа урина примероци. Разумен низа на лабораториски тестови е прикажано на сл. 29, a, b, c.

Сл. 29а. Возење дијагностички пристап до хематурија кај децата (само gematuriya- хематурија симптоми на заразни болести и позитивните резултати од бактериолошки isledovanija mochi- хематурија, протеинурија и присуството на еритроцити цилиндри во анализа на урината).
ETSUG - екскреторен tsistoureterogramma. Види. Кратенките во Сл. 28 [Бруер Е. Д., Бенсон Г. С. Хематурија кај детето. - Јама, 1981, 246, 877-80].

Сл. 29б. Возење дијагностички пристап до хематурија кај децата

Дете со хематурија и позитивна уринокултура, како и клиничките симптоми на заразни болести на уринарниот тракт се врши антибиотска терапија проследена со контролните тестови и уринокултура (види. Сл. 29, в).

Ако резултатите од овие испитувања се нормални, потребата за понатамошни истражувања се водат за исчезнати. Новороденче девојки, момчиња со примарна инфекција на уринарниот тракт, девојки со секундарна инфекција на уринарниот тракт, и деца, чиј раст на возраст ouse под стандард, се препорачува интравенска пиелографија и екскреторниот tsistoureterografiyu.

Пред извршување на екскреторен tsistoureterografii потреба да се чека за негативен уринокултура. Кога X-зраци може да се открие конгенитални аномалии на уринарниот тракт, камења и странски органи во мочниот меур и мочниот канал, кои создаваат условите за пристапување на инфективни компликации.

Под нормални резултати од интравенска пиелографија и екскреторниот tsistoureterografii студија беше запрен, но ако хематурија продолжи по елиминацијата на инфекција, пациентот треба да биде понатамошно испитување.

Нето хематурија без други промени во примерокот од урината може да бараат обемна лабораториски и рендгенски преглед (види. Сл. 29.6). Во случај на оштетување на надворешните гениталии, кои можат да бидат потенцијална причина за хематурија, по лекување е потребно да се повтори анализа на урината.

Понатамошни истражувања се уште е само во оние случаи каде анализи за контрола на уште откриени хематурија. Ако детето прима лекови кои можат да предизвикаат хематурија, нивното укинување или заменат со други, а потоа повторно се повторува mochi- анализа, ако хематурија продолжи, продолжи со преглед на пациентот.

А историјата на последниве заразни болести на горниот респираторен тракт или на кожата секогаш се зголемува веројатноста за пост-инфективен гломерулонефритис, дури и кај пациенти со релативно асимптоматска болест. Знаци на неодамнешна стрептококна инфекција може да бидат позитивни крвни култури и зголемување вируленција antistreptolisin О antigialuronidazy или antidezoksiribonukleazy Б.

Ако има докази за неодамнешна стрептококна инфекција, и активноста на компонента на комплементот C3 е намалена, стави прелиминарна дијагноза на пост-стрептококен гломерулонефритис и производство на студии на бубрежната функција.

После тоа, ќе се применуваат почекаме и да видиме тактики, вршење на соодветен третман без дополнителни лабораториски испитувања. Ако, пак, на истекот на 1-2 месеци активност на Cs-дополнување компонента останува на ниско ниво, потребно е да се мисли на друга форма glomerulonefrita- mebranozno оружје, и да продолжи со лабораториски студии.

А дете со перзистентна хематурија (што е дефинирано во три тестови урина земени на различни дена) или епизодната хематурија, без кои било други неправилности во примерокот од урината за да се процени на бубрежната функција, концентрацијата на креатинин во серум.

Нормалните вредности на серумските концентрации на креатинин кај деца помали од (возрасни и зависи од возраста, полот и мускулната маса. Во оваа фаза важен дијагностички информации можат да се добијат врз основа на други методи за анализа на крвта.

На ниска активност или C3-C4 компоненти дополнување може да се претпостави рана фаза мембранозен пролиферативен гломерулонефритис или лупус нефритис. Во дијагнозата на лупус нефритис може да помогне за откривање на антинуклеарни антитела.

Кај децата, црнците треба да дознаете дали резултатот од хематурија на срп промени на клетките, српеста хемоглобинопатии C или српеста анемија криза. Хематурија може да биде поврзано со коагулопатии (хемофилија, тромбоцитопенија, дисеминирана интраваскуларна коагулација) - тоа понекогаш е потребно дополнителни лабораториски тестови, вклучувајќи концентрација на хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, протромбинско индекс и парцијално тромбопластинско време.

Со цел да се утврди видот на повредата на системот за коагулација на крвта се утврди одредени фактори на коагулација. Во ретки случаи, детето со асимптоматска хематурија може да се доживее на бубрезите туберкулоза, што се потврдува и во извршувањето на туберкулински тест на кожата.

Причината за асимптоматски микро или бруто хематурија кај децата е понекогаш хиперкалциурија. Ова нарушување може да се идентификува со определување на односот на концентрацијата на калциум концентрација на креатинин во урина постот (нормално <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

По извршување на тестови на урината и крвта се одвиваат рендгенски преглед. На пациентот со асимптоматска хематурија е прикажано IVP. Во оваа студија, може да се открие хидронефроза, Вилмсов тумор, рабдомиосаркома на мочниот меур, хемангиом, полицистични бубрези, бубрежна венска тромбоза, камења или туѓи тела во мочниот меур или мочниот канал. Екскреторен tsistoureterogramma може да обезбеди дополнителни информации за дијагностика, а за овој метод не треба да се занемарува.

Обично, кога испитување на дете со хематурија треба да се изврши цистоскопија не се јавува. Тумори на мочниот меур кај децата се многу ретки и обично се дијагностицира во испитување на Х-зраци. Задниот уретрата обично има типичен клинички симптоми и вршење на цистоскопија не влијае на политиката на лекување.

Сепак, кај деца со светла црвена урина вршење цистоскопија во позадина крварење може да ви помогне да се локализираат на изворот на крварење во устата на еден или двата уретерите. За дијагноза на малформации на реналните артерии и вени и мали хемангиоми може да бидат неопходни во извршувањето на ангиографија.

Ако не се најде, урина од семејството може да помогне во дијагноза на конгенитална гломерулонефритис Олпортов, дури и ако наплатата на семејна историја податоци за оваа болест не се добиени во анализа на крв и урина, како и Х-зраци патологија студија.

Ако резултатите на целосна истражување на пациентот е нормално, хематурија може да биде манифестација на раните фази на гломерулонефритис или носат бенигни. Бенигни хематурија е дијагноза на исклучување и потврда својата мора да биде долгорочен мониторинг на пациентот.

Ако за неколку години на детето се развива нормално, висок крвен притисок и бубрежната функција се нормални, во урината анализи отсутен протеинурија и еритроцитите цилиндри, со хематурија, најверојатно, е бенигна и поволна прогноза.

Во присуство на асимптоматска хематурија во неколку години, се однесува на родителите и детето, можеби ќе сакате да се направи на бубрезите биопсија за да се исклучи гломерулонефритис, со оглед на тоа дека ризикот од оваа постапка е мал.

Дете со протеинурија и микроскопска хематурија, која може да му претходи бруто хематурија, најверојатно постои загуба на бубрежниот паренхим. Откривање на еритроцити во урината е обично цилиндри дијагностички критериум гломеруларна лезии. Лабораториско испитување на овие деца треба да вклучува проценка на бубрежната филтрација, определување на серумските концентрации на албумин и холестерол, како и содржината на протеини во урината (види. Сл. 29 в).

Знаци последните стрептококна инфекција во присуство на низок титар на комплементот C3 компонента за да се покаже на пост-стрептококен гломерулонефритис. Детето беше третирана за болеста, потребата за бубрег биопсија за да се потврди дијагнозата обично не е.

Ако биопсија не се произведува, потребно е внимателно следење на детето и се користи кога серумската концентрација на комплементот C3 компонента по 1-2 месеци достигнува нормални вредности хематурија и протеинурија, и се чуваат за 6-12 месеци, покажувајќи уште еден преглед на пациентот, се состои од и бубрезите биопсија.

е потребно на бубрег биопсија за дијагноза и други форми на гломерулонефритис, вклучувајќи ги и мембранозна-пролиферативна, лупус, рапидно прогресивен, конгенитална Олпортовиот гломерулонефритис, имуноглобулин А нефропатија, мезангијален пролиферативен гломерулонефритис, фокална сегментална гломерулосклероза и други форми на фокална нефритис.

Перкутана биопсија на бубрезите, што дури и во мали деца со квалификувано педијатриски нефрологија, може да се направи само по потврдувањето на користење БДП или ултразвук присуство на двете бубрезите. Ако еден од бубрезите недостасува или има мали димензии, тоа е подобро да се изврши отворена биопсија.

За точна хистолошка дијагноза на биопсија треба да бидат истражени од светлина, електрони и имунофлуоресценција микроскопија. На бубрег биопсија може да помогне во одредувањето на долгорочна прогноза кај деца со хематурија и протеинурија поради болест нефритис Хенох е - Енох, или во третман на деца со синдром на хемолитична uremic.

Фокусно гломерулонефритис или рана фаза на фокална сегментална гломерулосклероза на биопсија студија добиени перкутано во раните фази на болеста може да се дијагностицира, па децата за кои резултатите од нормална бубрежна биопсија, бара продолжен медицински надзор.

Новороденче хематурија. Кај новороденчињата, хематурија е посебен проблем. Црвената боја на урината во оваа возрасна група може да се должи на присуството во неа на хемоглобинот, жолчни пигменти, порфирин или урати. Бетадине, кој се користи за обработка на препоните новороденче пред анализа на урина примероци исто така може да даде лажен позитивен резултат на истрагата на урина во него крвта содржина.

Затоа, за откривање на анализа на еритроцитите излагање свежо собрани урината. Во присуство на хематурија неопходно да се разгледа можноста за инфективни болести, опструктивни болести на уринарниот тракт, Wilms туморот, вродени нефроза, полицистична бубрежна болест, хепатална венска тромбоза (особено кога мајката е болен дијабетес, како и, како дете на претходната тешка дијареа или дете кое доби голема доза на контраст супстанција во ангиографски студија на срцето), тромбоза на бубрежните артерии (особено кај деца, кој е инсталиран катетер во папочната артерија), или мозокот кортикална некроза Vågå супстанцата или бубрезите нефритис предизвикани од антибиотици.

Гломерулонефритис кај новороденчињата се случува многу ретко. За да се избегне ова, дијагнозата е често треба за рендгенски преглед. Кај доенчињата способноста да се концентрира урината се намалува, исто така, може да има нагласена надуеност, кој петелки капак бубрезите и тешко да се оцени интравенска pyelograms ако тоа е направено во првата недела или две по раѓањето.

Во овој период, во идентификување на вродени аномалии, цистична промени или зголемување на бубрежна ултрасонографија може да имате.

Пост-трауматски хематурија

Хематурија, кои настануваат како резултат на траума (како тапи и продорен), што е показател за итни радиолошки студии (Сл. 30). Визуелна проценка на сите делови на уринарниот тракт е можно, со употреба на три методи на испитување: ретроградна уретерографија (мочниот канал), cystography (мочниот меур) и БДП (бубрезите и уретерот).

Сл. 30. Шема дијагностички пристап на посттрауматски хематурија
БДП - ИВП.

Ако постои сомнение за машки пациент врз основа на медицинска историја и физички наоди се оштети уретрата пред да се обидете катетеризација на уретрата да избегнете можно оштетување ретроградна urethrogram е првиот произведен.

Кај жените, лезии на уретрата се ретки и во повеќето случаи тие не можат да бидат земени во предвид. Во нормални urethrogram на уретрата катетер и производство cystography.

Ако цистограм или urethrogram откривање на оштетување на уретерот или мочниот меур хирургија обично произведуваат само еднаш врз основа на БДП да се исклучи значително оштетување на бубрезите и уретерот.

Ако добиени ретроградна urethrogram и цистограм нормални резултати или овие студии не се спроведени поради недостаток на клинички знаци на повреди на долните дивизии ^ уринарниот тракт, за дијагноза на оштетување на бубрезите или уретер користи БДП.

Пациентите осомничени дека има оштетување на бубрезите со нормални резултати БДП симптоматска терапија. Откривање на не-функционален бубрег од една страна укажува на или тешка бубрежна васкуларни лезии, или хипоплазија на pochki- за диференцијална дијагноза на овие услови е метод на избор за бубрежна васкуларна ангиографија.

Дијагностички способност врз основа на бубрезите на БДП јазот или уринарна ленти е контроверзна, посебна помош во оценувањето на сериозноста на штетата и утврдување на индикации за итна хируршка интервенција обично има ангиографија. Меѓутоа, обично сите пациенти со бубрежна продорен рани покажа истражувачка работа за да се избегне оштетување на панкреасот во комбинација, слезината, црниот дроб и цревата.

Сподели на социјални мрежи:

Слични