Протеинурија кај децата. Ортостатска (постурална) протеинурија

Во принцип педијатриската пракса протеинурија во текот на нормалното анализа на урината се случува многу често. Користете тест ленти протеини во урината во било кое дадено време, таа се наоѓа во 10% од децата на возраст од 8-15 години. Предизвикот е да се направи разлика протеинурија поврзани со болести на бубрезите, од минливи протеинурија кај здрави деца или други форми на бенигни протеинурија.

Одредување на тест ленти даде квалитативна идеја на содржината протеини, по можност албумин. Во однос на другите форми на протеинурија (на пример, присуство на протеини со ниска молекуларна тежина во урината, протеини Bene-Џонс, гама глобулин), овој метод е многу помалку чувствителни. Степенот на боење одразува одземе само семиквантитативни концентрација на протеини во урината. На резултатите од такви протеини определби мери во точки: траги (10-20 mg%), 1+ (30 mg%), 2 + (100 mg%), 3+ (300 mg%), а 4+ (1000-2000 mg%) .

Кога разредена урина (специфична тежина < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других протеини, Резултатите може да се лажно негативни. Спротивно на тоа, кога бруто хематурија, присуство во урината на антисептици (бензалкониум хлорид, и хлорхексидин), pH на урината > 7 или можно прием phenazopyridine лажно позитивни резултати. Уште поважно што лажно позитивни резултати во одредување на протеини добиени на овој начин кај пациенти со високо концентрирана урина. податоци доверба може да биде позитивен ако тие се барем 1 + (30 mg%), на релативна густина на урината веќе не е 1.015. Ако ја надминува 1.015, тоа може да се смета за клинички значаен показател на не помалку од 2+.
Да се ​​измери на постојана протеинурија мора да се користи повеќе точни метод. Традиционално оваа урина беа собрани во текот на времето (12-24 часа).

Горната граница на екскреција протеини Тоа е 150 mg / ден кај здрави деца. Поточно, нормална уринарна екскреција на протеини кај децата не треба да надминува 4 mg / m2 / ch вредност од 4-40 mg / m2 / h се смета за патолошки, и 40 mg / m2 / h - укажува на присуство на нефротски синдром.

Алтернативен метод на мерење протеинурија Тоа е за да се утврди односот на нивото на протеини на ниво на креатинин (MB / CDM) во урината (во mg%) - овој метод се користи, кога тоа е невозможно да се соберат урина за точниот период на време. Нормално, деца до 2 години односот Mb / CDM треба да биде помал од 0,5, и деца од 2 години и постари - е помалку од 0.2. Соодносот е поголем од 3 покажува протеинурија, нефротски синдром карактеристика. Констатирано е дека износот на MB / Mmkr во тесна корелација со екскреција на протеини определен за точниот временски период.

Многу деца со позитивна определба протеини Користење на ленти индикатори следните определби се нормални. Всушност, 10% од децата кои по еден испит откри протеинурија, нејзината конзистентност со уште четири примероци не може да се потврди само 1%. Минливи протеинурија може да се должи на високата телесна температура (повеќе од 38,3 ° C), физичка активност, дехидрација, ладење, конгестивна срцева слабост, напади или стрес. Во истрагата на протеинурија ленти обично не надминува 2 +. Нејзиниот механизам останува непозната, а децата со минливи протеинурија не бараат во-длабочината на истражување.

ортостатска протеинурија - најчестиот облик на постојан протеинурија кај децата на училишна возраст и podrostkov- тоа се најде во речиси 60% од децата со постојани протеинурија, обично по случаен избор анализи. Во лежечка положба на децата со оваа состојба на прикажување на урината нормално или благо зголемени количини на протеини, но во својата стоечка позиција екскреција зголеми десеткратно, достигнувајќи 1000 mg / ден. Хематурија, хипертензија и други знаци на нарушена бубрежна функција не се достапни.

Дете со постојана протеинурија, пред понатамошно истражување е да се исклучи ортостатска протеинурија. Ова може да се направи од страна на одредување на протеини во урината собрани во хоризонтална и вертикална положба од страна на детето ленти, или со пресметување на односот на протеини / креатинин. Помалку погодни, туку повеќе прецизен метод е да се споредат податоците на тест на урина собрани во текот на 24 часа.

Причини за ортостатска протеинурија непознат, иако патогенетски улога може да одигра повреди бубрежната хемодинамиката, делумно попречување на бубрежната вена и присуството во крвта на имуни комплекси. Follow-up на податоците во возрасни укажуваат на бенигната природа на ортостатска протеинурија, но во однос на децата, како забелешки се отсутни. Затоа, овие деца треба да се види за долго време, проверка за да види дали ќе има хематурија, хипертензија, намалена бубрежна функција, протеинурија, или висока (повеќе од 1000 mg / ден).
многу постојана протеинурија во лежечка положба и може да резултира со дисфункција на двете гломерулите и тубули.