Третман на нефротски синдром кај деца. хормони

Децата со првиот напад нефротски синдром

Видео: Третман на бубрезите - Зошто бубрежна болест често се јавуваат кај децата

Пациенти со тешка оток, вклучувајќи плеврален излив, асцит и означен оток на надворешните гениталии, потребна хоспитализација. Во прилог на ограничување на сол во случај на хипонатремија и потрошувачката на течност граница. Обидите да се намали отокот на горниот дел од телото со глава преку високо може да доведе до зголемување на отекување на скротумот. За да се зголеми диуреза chlorothiazide администрира интравенски (10 mg / kg на секои 12 часа) или metolazone (0.1 mg / kg, 2 пати на ден) и по 30 мин - фуросемид (1-2 mg / kg на секои 12 часа).

Кога се користи овој активни комбинации агенти често треба да се администрира интравенски 25% раствор на човечки албумин (0,5 g / kg на секои 12 часа). Оваа терапија бара внимателно следење на обемот на течности и електролити рамнотежа и бубрежната функција. Парентерална администрација албумин може да резултира со преоптоварување со волумен со зголемен крвен притисок и развој на срцева слабост.

Нефротски синдром кај деца на возраст од 1-8 години, обично доаѓа во форма на кортикостероиди чувствителни минимална болест промени. Затоа кортикостероидна терапија може да започне без бубрежна биопсија. Во случаи на хематурија, хипертензија, бубрежна инсуфициенција и gipokomplementemii (обично кај деца помали од 1 година или постари од 8 години), третманот треба да биде проследен и со бубрежна биопсија.

Деца со суспектен минимална болест промена во случај на негативни туберкулински тест преднизон се администрира 2-3 пати на ден (максимална дневна доза - 80 mg) за најмалку 4 недели. Според некои проценки почетната 6-недела се разбира на кортикостероидна терапија го намалува веројатноста за повторна појава, иако тоа значително се зголемува фреквенцијата на неговите несакани ефекти. Терапија е ефикасна во 80-90% од пациентите деца (ефикасност значи виртуелниот отсуство на протеинурија во рок од 3 дена по ред) - простување се случува по просек од 10 дена, во повеќето случаи - во текот на првите 4 недели.

На крајот од почетната доза од 4-6 недели преднизон намалена до 40 mg / m2 / ден, со воведување на нив еднаш на ден во утринските часови. Продолжи со постепено намалување на дозата, и по 2-3 месеци за подготовка целосно превртување. Во случај на зачувување протеинурија (2 + или поголема) после 8 недели од третманот на болеста се смета отпорни на кортикостероиди, која бара бубрег биопсија.

многу деца со нефротски синдром постои барем еден релапс (3-4 + протеинурија и едем). Во минатото, стапката на повторување достигнува 60-80%, но продолжувањето на почетниот курс на кортикостероиди за да се намали на 30-40%.

Во повторувачки употреба преднизон незначително во истата дневна доза се додека не настане ремисија (во трагови или нема протеини во урината во текот на 3 последователни дена). А потоа се пресели на "следниот ден" режим и во текот на 1-2 месеци на кортикостероиди дозата постепено се намалува.

Некои пациенти релапс таму за време на режимот на третман во еден ден или во првиот месец по прекин на преднизон, што се наведени kortikostperoidzavisimyh група. Болеста е подложен на третман со преднизон, но релапс најмалку 4 пати годишно, често се нарекува како повторливи. Децата кои не реагираат на терапија со преднизон за 8 недели. смета за kortikosteidrezistentnyh група.

Овие пациенти, особено кога токсичните ефекти на кортикостероиди (cushingoid изглед, хипертензија, катаракта или stunting), да бараат различни третмани. Со чести рецидиви и kortikosteroidavisimom нефротски синдром циклофосфамид зголемува времетраењето на ремисија, можните компликации (неутропенија, ширење на вирусот варичела зостер, хеморагичен цистит, алопеција, и во иднина - неплодност и зголемен ризик од малигни тумори) треба да се дискутира во детали со членовите на семејството на пациентот.

Видео: нефротски синдром кај децата Сергеева T Во

циклофосфамид 1 е администрирана еднаш на ден во доза од 2-3 mg / kg / ден за 8-12 недели. Курсеви на циклофосфамид е често во комбинација со воведувањето на преднизон на "еден ден". Неделно треба да се утврди вкупниот број на леукоцити во крвта и кога паѓа помалку од 5000 во 1 л администрирање циклофосфамид треба да се прекине.

на комплицирана со нефротски синдром кај децата Тоа може да се користи како пулсна терапија со метилпреднизолон во високи дози. Вообичаено, на првите 6 пати на лекот се администрира во еден време еден ден во доза од 30 mg / kg (максимум 1000 mg) - тогаш за 18 месеци. дозата постепено се намалуваше. Во некои случаи, оваа шема може да се додаде циклофосфамид.

ремисија нефротски синдром кај деца Тоа може да се одржува се додека администрација на циклоспорин (3-6 mg / kg / ден), кој се избегнува кортикостероиди. Тоа треба да биде подготвен да се несакани ефекти (хипертензија, нефротоксичност, хирзутизам, и гингивална хипертрофија). За жал, повеќето од децата кои се подложни на третман со циклоспорин, по нефротски синдром на дрога се повторува.
во kortikosteroidrezistentnyh пациенти како дополнително средство за намалување на протеинурија, употребата на ACE инхибитори и ангиотензин bokatory II.