Прва помош и постапката за следење на децата со акутна пневмонија. домашно лекување

Важни во третманот на пневмонија дома - е навремен и правилен избор etiotrop агенси (антибиотици), индикативни насоки се наведени во табелата. 19.

Табела 19. Избор на антибиотици за третман на пневмонија стекната во заедницата

Cодржина

Набљудување на областа

план за надзор

Возраст, форма	веројатно етиологија	почнувајќи од дрога	Замена на неефикасноста
1 -6 месеци, со висока температура, во сенка filtrativnoy	Staphylococcus aureus, E. coli и други Gy (-) цревната флора	Парентерална: ampioks, амоксицилин, amoxiclav, цефалоспорини 1-2-та генерација	2 аминогликозиди и цефалоспорини 3-4th генерации, ванкомицин, имипенем
1-6 месеци, афебрилно болест, дифузен промени во K-грам	Ѓубре и си одат, ретко Pneumocystis, уреоплазми	Внатре: Biseptolum, еритромицин макролиди (. Сумамед, rulid et al)	Парентерална: Biseptol, клиндамицин, макролиди, цефалоспорини 3-4th генерација
6 месеци - 15 години, некомплицирано, хомогена инфилтрација	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ретко	Внатре: сипаници, амоксицилин, amoxiclav, Zinnat	Парентерална: пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини 2-3rd генерација
6 месеци - 15 години, со фокусна мозоци сенка, плеврален излив, белодробна уништување, токсемија	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ретко стрептококи, стафилококи	Парентерален пеницилин, амоксицилин, Augmentin, цефалоспорини 2-3rd генерација	Парентерална: 3-4 на цефалоспорин, аминогликозиди 2-3rd производство во комбинација со имипенем
5-15 години, нехомогена сенка, многу влажна крепитации	Mycoplasma, Chlamydia (мида. Пневмонија)	Внатре: еритромицин, oumamed, rulid и другите макролиди, Biseptol	парентерална: линкомицин, клиндамицин, аминогликозиди, Biseptol

Имајте на ум. Biseptolum, гентамицин, ампицилин не е ефикасна со пневмонија предизвикана од пневмококи и други bakteriyami- Biseptolum (cotrimoxazole) е ефикасен само кога Chlamydia mikoplazmoznyh и процеси во белите дробови.

Избор доза на лекови најчесто се користат во педијатри амбулантски пракса, се прикажани во табелата. 20.

Табела 20. Дозирна антибактериски лекови во mg / kg / ден

група	име на лекот	Дневна доза, mg / kg
За перорална администрација
пеницилини	Големи сипаници, kliatsil	20-30
	амоксицилин	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
цефалоспорини	Цефалексин (производство 1)	25-50
цефалоспорини	Tsefadroksol (1)	25-50
	Цефуроксим (2) - Zinnat	50-100
	Цефаклор (2)	20-40
	Цефподоксим (3) - oreloks	5-10
	Ceftibuten (3) - tsedeks	8-10
	Cefixime (3)	8-10
флуорохинолони	Ципрофлоксацин - tsiprobay	20-30
(Над 12 години)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Офлоксацин - tarivid	10-20
макролиди	еритромицин	40-50
макролиди	Азитромицин - Сумамед	5 (10 во 1 ден)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamycin - macrofoams	20-50
	Рокситромицин - rulid	5-8
	Спирамицин - Rovamycinum	50
котримоксазол	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 на TMT)
тетрациклини	Доксициклин - vibramitsin	2-4
(Повеќе од 8 години)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
За парентерална апликација
пеницилини	пеницилин	50-200 mg / kg
	Ампицилин, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
пеницилини	тазобактам	50-100
	азоцилин	200-300
	Tnkartsillin (klavulan. Да-та) Carbenicillin	200-400 300-500
	азтреонам	150-250
цефалоспорини	Цефазолин (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Цефтазидим (3)	30-50
	Цефотаксим (3)	50-100
	Цефтриаксон (3) - longotsef	20-80
	Цефтазидим (3) - FORTUM	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Цефепим (4) - KATE	20-50
карбапенеми	Meronem	20-40
	tienam	20-40
ванкомицин	ванкомицин	20-40
полимиксин	Kolomitsin (полимиксин E)	50
аминогликозиди	гентамицин	5-7
	Амикацин (2)	15
	Потоа (5ramitsin, sisomicin (2)	3-5
	Нетилмицин (2)	6-8
Linkozaminy	линкомицин	30-50
	клиндамицин	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Имајте на ум. Спирамицин (Rovamycinum) да назначи внатрешноста без ограничување на возраста (парентерална - 12 години) - tsefobid има Pseudomonas aktivnostyu- флуорокинолон назначен nolony деца со 14-годишниот vozrasta- карбапенеми (Тиен, Мерон) е дозволено да се користи за деца од 1 mesyatsa- ванкомицин, рифампицин се резерва против стафилококни лекови.

Изборот на антибактериски лекови, во зависност од клиничката состојба е наведено во табелата. 21.

Табела 21. Избор на антибиотици во различни клинички ситуации

клиничката состојба	најверојатно патоген	Прва линија на антибиотици	Алтернативен лек
Примарен лобарна пневмонија	пневмококи	Пеницилини, макролиди	Еритромицин, цефалоспорини
Примарна атипична пневмонија	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	еритромицин макролиди, Biseptol	Tsefalreporiny третата генерација, метронидазол, Biseptol
Пневмонија со хроничен бронхитис	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ампицилин, макролиди	Хлорамфеникол, цефалоспорини 2-3rd генерација
Пневмонија во позадина грип	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, Augmentin, amoksiklav	2-3rd генерација цефалоспорини, ванкомицин

Главната тактика терапија за пневмонија стекната вклучуваат избор на овие антибиотици кои се активни против Грам-позитивни патогени. Во нашата земја за многу години со емпириски третман на пневмонија се користи интрамускулна инјекција пеницилин (руското Министерство за здравство Реден број 725), но промената во спектарот на патогени на амбулантско пневмонија со прилично висок процент на Haemophilus influenzae, микоплазма, и др., Не се чувствителни на пеницилин бактерии кои предизвикуваат промена оваа тактика. Penitsillinrezistentnyh појавата на соеви на пневмококи, како и потребата за воведување на пеницилин секои 3-4 часа на лекот треба да се смени третманот на 1-линија на амбулантско пневмонија.

Гледна точка на донесени во 80-тите години, според кој прво треба макролиди, во моментов се разгледуваат од страна на појавата на резистентни соеви на пневмококи и сомнителна активност на оваа група на лекови во однос Haemophylus инфлуенца. Во пракса, претпоставката на пневмококна болест (ретко предизвикан од H. influenzae) бара именување на првенствено бета-лактамски антибиотици (ампицилин или амоксицилин). Нешто подоцна доби ширењето Аугментин, amoxiclav (амоксицилин во комбинација со клавулонска киселина, која обезбедува заштита од антибиотик ензимска деградација на бета-лактамаза).

Ако по 48 часа е забележана клинички ефект, производство на полусинтетски пеницилини замена на еритромицин (или други макролиди новата генерација), што укажува на присуство на атипични патогени (пастеризација, кламидија, микоплазма). Леснотијата на состанок rulid, Сумамед и Rovamycinum е дека тие се даваат орално и имаат многу ниска инциденца на несакани ефекти во споредба со другите антибиотици. Оваа генерација макролиди се добро концентрирани во области на воспаление на белите дробови, која се постигнува со нивната способност да навлезат во алвеоларните макрофаги и епителни клетки на мукозата на респираторниот тракт.

Ако нема ефект на макролиди во текот на следните 48 часа пациентот е примен во болница. Во тешка пневмонија стекната антибиотици селекција се цефалоспорини, барем од третата генерација.

Веројатно, во иднина, оваа стратегија на антибиотска терапија ќе се разликуваат поради развојот на отпорност на патогени во исто време да се пеницилини и макролиди. Воведувањето на флуорокинолон активен против пневмококи може да биде во блиска иднина, значително подобрување на ефектот на втората фаза од третманот (за неуспешен третман со пеницилин). Ципрофлоксацин, офлоксацин и други флуорохинолони се исто така ефикасни во третманот на пневмонија предизвикана од H. грип, Legionella пневмонија и Mycoplasma pneumoniae.

пациентите програми за третман вклучуваат задолжителни antibtsotikoterapii во одредена етиолошкиот агенс (во чекор колонизација микроорганизми), со предност дадена на монотерапијата само во тешки случаи, со користење на комбинација на антибиотици (пеницилин со аминогликозиди и / или цефалоспорини), а резерва антибиотици (флуорохинолони, бета инхибитори лактамази, макролиди, цефалоспорини, а последните генерации, рифампицин, Ванчо-mitsin et al.). Изборот на антибиотици врз основа на патогени и земајќи ги во предвид клиничката состојба претставени во табелите 1 и 2.

Оценување на ефикасноста на терапија со антибиотици е направен во рамките на првите 2-3 дена (со замена или комбинација на a / b, каде што е соодветно, особено кога неодреден exciter).

Времетраење на третманот со антибиотици зависи од природата и дозата на средство, неговата чувствителност на антибиотици, имунолошкиот статус на пациентот, со појава на компликации, и така натаму. D. Во некомплицирано третман на пневмонија антибиотик трае не повеќе од 3-4 дена по температурата на нормализирање.

Патогенетски оправдани од страна на сите начини за подобрување на бронхијална одводнување (вдишуваат бронходилататор, муколитици, експекторанси, градите масажа, вежби, итн ..). Според сведоштвото - терапија со кислород, детоксикација. При одлучувањето, пневмонија улогата protivovospalitelnyh` и симптоматска средства a.takzhe терапии не-дрога (физиотерапија и др.).

Критериумите за ефикасноста на третманот на пневмонија се:
- клинички знаци: намалување на температура, намалување на интоксикација подобрување на општата состојба, подобрување на празнење плунка, кашлање и намалување, итн;.
- лабораториски параметри:. Нормализација на леукоцитна формула, KHS, степенот на намалување purulence на плунка, итн;
- X-зраци шемата на: позитивна динамика радиолошки податоци до исчезнувањето на инфилтрација - по 2-4 недели од почетокот на болеста;
- функционални параметри: нормализација на респираторната функција.

На ефикасноста на третманот на пневмонија кај децата се проценува како комплетен или делумен одговор, или недостаток од него.

Севкупниот ефект:
- температура капка под 38 ° C за 24-48 часа во некомплицирано пневмонија или 3-4 дена во сложени;
- подобрување на апетитот, намалување на диспнеа;
- подобрување на логиката на I-слика или недостаток на негативна динамика;
- продолжување на антимикробната терапија кога се администрира дроги внатре.

Делумен ефект:
- зачувување фебрилни температури во текот на определени периоди;
- подобрување на апетитот, намалување на диспнеа;
- отсуство на влошување на логиката на I-слика;
- продолжување на назначениот антибиотска терапија.

Недостаток на сила:
- зачувување висока температура;
- влошување на општата состојба и други патолошки појави;
- промена на антибиотици по 24-36 часа на третманот (под сомневање за метронидазол е додадена на анаеробни етиологија пневмонија).

Времетраењето на терапија со антибиотици:
- некомплицирано пневмонија - да се добие јасна clinicoradiological позитивна динамика и најмалку 3 дена на нормална температура (терапија обично е 7-10 дена);
- со комплицирана пневмонија - до целосна елиминација на компликации и најмалку 5 дена (10-14 дена во текот на третманот).

Набљудување на областа

Мноштвото на следење на нивните деца на домашно лекување зависи од возраста. Така, децата од првата година од животот област педијатар испитува секој ден, до опоравување. Деца постари од една година се забележани педијатар секој ден за време на акутната фаза на болеста, во просек, 7 дена, а потоа испратен до Министерството за рехабилитациски третман за рехабилитација, која вклучува гимнастика, масажа, кислород коктели, мембраната, имуномодулатори, adaptogens, витамини со елементи во трагови, физикална терапија, вдишување.

деца набљудување диспанзер кои имале акутен пневмонија, врши локално педијатар за 1 година во некомплицирано пневмонија и 2 години - во сложени (RF МЗ цел № 725 од 1983 година).

план за надзор

Инспекција област педијатар:
- на возраст од 3 месеци во текот на првите 6 месеци по инспекцијата болест се врши 2 пати mesjats вториот 6 месеци - 1 пати месечно;
- на возраст од 3-12 месеци - 1 време месечно;
- на возраст од 1-3 години - 1 пат во 1,5 месеци;
- во текот на возраст од 3 години - 1 пат во 3 месеци.

Инспекција ЕНТ лекар - 2 пати годишно, pulmonologist - 1 еднаш годишно. Општата анализа на крв и урина - 1 пат во 3 месеци.

Најголемо внимание на клинички преглед на деца бараат:
- имаат претрпено со белодробна пневмонија и белодробна-плеврален компликации, долготраен или повторливи клиника (кашлица, треска, локализирани отежнато дишење);
- повторно болни со акутен пневмонија;
- отпуштена од болница со остаток на симптомите;
- ако во рок од 4-6 недели на активен третман на преостанатиот симптомите перзистираат, тогаш детето мора да се испита на белите дробови специјалист;
- со повторувачки епизоди на акутен пневмонија кај децата во текот на годината треба да се провери имунолог;
- (. Рахит, неухранетост, хронична фокуси на инфекција во назофаринксот, итн) присуство на позадината услови кои го поддржуваат промени во белите дробови, препорачливо е да се испрати на децата да се третираат во предградието на душевната болница за рехабилитација.

На крајот на годината, лекарот ќе разговараат за состојбата на децата со специјалист на белите дробови, се подготвува историја случај, што се одразува на причините за неповолна текот на акутната пневмонија и се темели на клиничките и радиолошките наоди (и кај деца постари од 5 години - spirography) карактеризира исходот. Кога се опоравува дете е отстранета од стационарните.

Во формирањето на хронична пневмонија, белодробна фиброза, присуството на вродени аномалии на белите дробови на детето е предмет на дополнителни медицински прегледи со однесувањето на образецот 030 год.

Воспоставување на крајот на дијагноза е основа за запишување на децата во форма 030. Генерализатор шемата на стационарните набљудување на децата со акутна пневмонија, е прикажана во табела. 22.

Табела 22. Шема на клинички надзор и рехабилитација на децата со акутна пневмонија

специјалисти фреквенција инспекција

се обрне внимание

дополнителни студии

Главните начини за подобрување

Времетраењето на набљудување

вакцинација

Локалните педијатар :. Деца под 3 години на испитување 2 пати во 3 месеци постара од 3 години - 1 на секои 3 месеци.

ЕНТ лекар 2 пати годишно

Замор, кашлица, отежнато дишење, физички податоци (ударни инструменти, аускултација), треска, алергиски реакции

Комплетна крвна слика, респираторната функција, К-graphy светлина - на сведочењето

Исхрана. дишење корекција. Санација на фокуси на хронична инфекција. Фитотерапија. Спречување на пропратни болести. Превентивни физиотерапија: топли бањи, сенф малтери, банките, акупресура.

1 година (без компликации) и 2 години (комплицирана пневмонија)

Ослободување за 2 месеци.

На редуктивната третман се врши за 1 до 2 месеци:
- вежби за дишење, физикална терапија;
- ароматерапијата;
- витамин терапија, кислород коктели;
- мембрана;
- Рефлексологијата, apitherapy;
- физиотерапија;
- против позадина на FIC - имуномодулација користење на лекови од табелата. 10.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични