Употребата на психотропни лекови за главоболка. антидепресиви

антидепресиви

Cодржина

антидепресиви
Селективен инхибитор на повторното одземање на серотонин ssri

Антидепресиви обично имаат timolepticheskoe акција, односно. Е. Подобрување на депресивно расположение и зголемување на мотивацијата.

Аналгетски ефект е повеќе нагласена на терцијарно амини (амитриптилин, кломипрамин) и во корелација со анксиолитично ефекти [Харт P.D., 1976- Sternbach R.A. et al., 1976].

Од особено значење е користењето на антидепресиви во хронична болка како што е обично придружена со депресија компонента.

Ефикасноста на антидепресиви кај пациенти со хронична болка, без инсталирање на физичка причина до 60% [Blumer Д et al., 1980- Whitelock F.A., 1983].

Аналгетски ефект на антидепресиви е поврзан со зголемување на нивото на серотонин во ЦНС, ефекти врз мозочното стебло antinociceptive систем, зголемување на опиоиден рецептор чувствителност, способност да ја инхибира синтезата на кинини и простагландини. Тие се зголеми ефектот на аналгетиците, анестетици и хипнотици [AV Валдман, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. et al., 1981 Снајдер S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Инхибитори на моноамин оксидаза МАО го инхибираат деаминација на моноамини и на тој начин зголемување на нивните нивоа во централниот нервен систем. Некои од нив (на пример, Nialamide) да предизвикаат неповратна инхибиција на Мао, а со тоа и времетраењето на дејството.

Други антидепресиви (pirazidol, inkazan) и psychostimulant sidnofen предизвика реверзибилна инхибиција МАО, нивната акција се одвива во неколку часа. Неповратни МАО инхибитори се повеќе токсични, бидејќи не само инхибираат МАО во tsuntralnoy нервен систем, но микрозомални ензимите на црниот дроб [MD Mashkovsky et al., 1983].

Употребата на МАО инхибитори со невролептици забрзува екстрапирамидални нарушувања, како и комбинација со резерпин доведува до побудување, тахикардија, зголемен крвен притисок и хипертензивни кризи [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Истовремена администрација на клонидин и метилдопа и периферни симпатолитички гванетидин ganglioblokatorami голема мера го подобрува нивниот хипотензија акција [Стоукс Г., 1976]. Кога се комбинираат со МАО инхибитори, наркотични аналгетици засилена респираторна депресија може да се случи нервоза [Вартаниан FE, GerchikovL.N., 1980].

МАО инхибитори во третирање забрани храна која содржи тираминот (сирење, павлака, пиво, кафе) кој се расцепува од страна на акција на МАО. Во третманот на акумулацијата на тираминот МАО инхибитори доведува до зголемен крвен притисок и хипертензивни кризи. Тоа е невозможно истовремено да назначи МАО инхибитори симпатомиметични амини - ефедрин, амфетамин, итн [Mashkovsky д-р. et al., 1983].

При лекување NL МАО инхибитори. Avrutsky и АА Neduva (1981) препорачува дневна доза lekarstv- постепено да се зголемува по добивањето доза терапевтски ефект за намалување на одржување. Ако постепено зголемување на дозата во текот на 3-4 недели. ефектот не може да се добие, тоа е најверојатно дека пациентот е отпорна на инхибитори на МАО, во такви случаи, лекови превртел. Истото мислење го дели од К. Бад (1981).

Несакани ефекти предизвикани од инхибитори на МАО антихолинергични својства: сува уста, констипација, тешкотии при мокрење, нарушувања на сместување, како и зголемување на нивото на моноамини. Постојат нарушувања на спиењето, зголемена анксиозност, развој на хипоманија, срцевиот ритам нарушување.

МАО инхибитори се контраиндицирани во црниот дроб и болести на бубрезите, конгестивна срцева слабост, глауком аголна, вознемиреност и напади. Кога се комбинираат МАО инхибитори и трициклични антидепресиви може да нервоза хипертензивни кризи. Меѓутоа, во Gerontological студии имаат воспоставено корелација помеѓу зголемувањето на возраста МАО активност (особено тип Б) и растот на депресивни симптоми, намалена сексуална потенција, појавата на симптомите на Паркинсоновата.

Се верува дека МАО инхибитори тип Б (deprenyl), подобрување на размената на моноамини, особено допамин, може да ги активирате сите видови на живи организми стареењето [Knoll Ј, 1982- Тран T.Y., 1982].

Трицикличните антидепресиви инхибираат на повторно одземање на моноамин во пресинаптичките терминал, подобрување на инхибиторен ефект на серотонин во лимбичкиот структури (амигдалата), во другите области на централниот нервен систем и во садови тие покажуваат antiserotoninovoe акција [Ли R., Спенсер P.S., 1977].

Аналгетски ефект е изразена во форма метилиран трицикличен соединенија - имипрамин, амитриптилин, доксепин, тоа се зголемува кога се комбинираат со фенотиазин антипсихотици, антиконвулзивите (карбамазепин) [Merskey N., Хестер RA, 1972- Budd К., 1978- Kocher R., 1979] .

Антихолинергичните активност предизвикува несакани ефекти, како што се сува уста, инхибиција на интестиналниот мотилитет, уринарна ретенција и обележани mydriatic ефект (контраиндициран кај глауком!).

Несакани ефекти од трициклични антидепресиви (нарушување на срцевиот ритам, флуктуации на крвниот притисок, постурална хипотензија) се случува на високи дози [Kharkevich DA, MD Mashkovskii 1981, 1983- Budd K. 1981-Cromer, 1982].

Трицикличните антидепресиви се добро воспоставени во лекувањето на мускулната тензија главоболки [Ленс ЏВ, Curran DA, 1964- Дијамант С., Batles BJ, 1971], мигрена [Somersall JD, Стјуарт BJ, 1973], постхерпетична невралгија [Taub А., 1973] , полинеуритис [Дејвис JL et al., 1977].

Нови (атипична), антидепресиви (maprotiline, mianserin iprindol, тразодон, viloksazin, nomifensine) се разликуваат од класичниот механизам на дејствување, и благодарение на добра подносливост се широко користени.
Главната индикација за антидепресиви се различни форми на депресија. Тие ја зголемуваат активноста на моноаминергичен системи мозокот. Посредничката ефекти на антидепресиви вклучени Ах, ГАБА, норепинефрин и серотонински и опиоидни системи.

Различниот пристап кон избор на антидепресиви треба да се земат предвид нивните фармаколошки карактеристики:
- седатив антидепресиви се azafen, амитриптилин, доксепин, mianserin, тримипрамин, тразодон, флувоксамин;
- стимулирање - имипрамин, моклобемид и други МАО инхибитори и reboksedin, флуоксетин V;
- за балансирана - maprotiline, кломипрамин, пароксетин, artralin, tsitalokram.

Тактики антидепресив третман мора да ги исполнуваат следниве насоки:
1) за да почне третманот со malyhdoz;
2) третман во режим оптимални дози се врши не помалку од 2-3 недели. timolepticheskogo во постигнување на саканиот ефект;
3) Да се продолжи третманот за 4-6 месеци. По олеснување на депресија;
4) подготвени во рамките на повторливи програма превентивен третман;
5) бавно антидепресиви откажување се стеснува за 4 недели. Кога брз отказ - повлекување симптоми: гадење, повраќање, губење на апетит, главоболка, вртоглавица, треска, топли бранови.

При предозирање поради антидепресиви обид за самоубиство, третман е иницирана со машина stomach- понатаму спроведена интензивна патогенетски терапија: вентилаторот, инфузија на натриум бикарбонат за да се корекција на натриум ацидоза, кога остар пораст на системскиот крвен притисок пропишана во-блокатори, срцевиот ритам нормализација - антиаритмици и p-блокатори, со конвулзивни нарушувања - бензодиазепин лекови.

Селективен инхибитор на повторното одземање на серотонин SSRI

Лекови во оваа група се спореди со ефикасноста на трицикличните антидепресиви (TCAs), иако само 6-8 недели се јавува во некои случаи, ефектот на терапијата. Тие се карактеризираат со речиси целосно отсуство на холинергични несакани ефекти и ниска кардиотоксични предозирање. Вториот прави ССРИ лекови на избор кај пациенти со депресија и висок ризик за самоубиство. За разлика од трициклични антидепресиви кои го блокираат на повторно одземање на моноамин SSRIs селективно да го блокира на повторно одземање на серотонин.

Меѓу SSRIs вклучува пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft), флувоксамин (Luvox), флуоксетин (Прозак, profluzak), циталопрам (tsipramil). Тактики дестинација, третманот и укинување на SSRI е иста како и антидепресиви.

При истовремена администрација на SSRI и МАО можно серотонински синдром: конфузија, вознемиреност, повраќање, тремор, анорексија, и дијареа.

Дозата и се разбира на третман програма ССРИ лекови се наведени во упатството за секој лек.

Normotimicheskoe препарати (timoizoleptiki, normalizers расположение) се карактеризира со способност да се изедначи на промени во расположението, манична, а особено. Е прикажано на cyclothymia, манична и hypomanic состојба на различно потекло, афективни пореметувања кај пациенти со алкохолизам, нагласи предменструален дисфорија.

Овие агенси вклучуваат литиум - литиум карбонат, Mycale, Sedalia, литиум oxybate (хидроксибутират) - карбамазепин (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) и натриум valproat (atsediprol, Depakinum Chrono 500).

терапија стабилизатори функција расположение - бавно избор на поединечни дози и бавно елиминација на лекот. Нагло повлекување доведува до продолжување на симптомите.

Solilitiya зголемување во мали дози, а во средината и висока концентрација на намален биогени амини во мозокот, особено во структурите на лимбичниот систем и хипоталамусот. Со фармакотерапевтски својства, тие можат да се класифицираат како стабилизатори на расположението, бидејќи тие водат до состојба на ментална рамнотежа.

Во невролошка клиника лекови Литиум primenyayutpri афективно нестабилност и дисфорија. Повеќето пропишани литиум карбонат. Терапија започнува со 300 mg на [1 таблета] 3 пати на ден, а дозата се зголемува до 1500-2100 mg на ден. концентрација на литиум во плазмата не треба да надминува 1,4-1,6 mmol / l [но не помалку од 0,6 mmol / L]. Во отсуство на таква контрола дневна доза не надминува 2100 mg. За поддршка и профилактички третман е повеќе удобен продолжено подготовка форма - Mycale [0,4 g по капсула, 1-2 капсули на ден].

За да се добие побрз ефект применуваат литиум хидроксибутаратот, кој ги комбинира својствата normotimicheskoe литиум и смирувачко дејство на y-хидроксибутирична киселина. Инјектира 20% раствор на 2 ml [400 mg литиум] интрамускуларно или интравенски (капка по капка или бавно) од страна на растворање во 2 ml 20-50 ml изотоничен раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза.

На дневна доза на литиум хидроксибутаратот [1600-3200 mg] администрира во 3 дози. Со тоа што концентрацијата на литиум во крвта се движи 0,4-0,8 mmol / l. Да се подобри ефикасноста фармакотерапевтски на литиум соли може да се комбинираат со невролептици, антидепресиви. Сепак, ризикот од несакани ефекти во пораст.

Раните симптоми страна литиум соли: тремор, диспептични симптоми подоцна rasstroystva- - зголемување на телесната тежина, развој или хипотироидна еутиротични гушавост, леукоцитоза. Најмалку најверојатно да имаат атаксија, дизартрија, мускулни грчеви, екстрапирамидални симптоми. Психијатриски несакани ефекти - незаинтересираност, рамнодушност кон животната средина.

Слика на интоксикација со литиум ( "токсични" изглед): исушената уста, сува уста, испуштивме образите, треска сјајот на очите миоклонични грчеви на мускулите на лицето, конфузија, менингеални знаци. При лекување на пациенти со интоксикација со литиум пропишана литиум антагонисти - 10% раствор на натриум хлорид [300 ml на ден] и 5% раствор на натриум бикарбонат (300 ml на ден) - осмотски диуретици - Манитол [60 g на ден] или уреа [ до 60 g на ден] дополнета со 20 ml од 2,4% раствор на eufillina- паѓање на срцева активност - kordiamin, кофеин, strofantin- за намалување на мускулни спазми - seduksen.

Неповолни настани се намалува кога се во комбинација со лекови литиум срцеви гликозиди, тиазидни диуретици, индометацин, диклофенак натриум, тетрациклин. Третман на терапија со литиум е контраиндициран кај тешка болест на бубрезите, кардиоваскуларни болести со симптоми и аритмии.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични