Методи на умбиликалната артерија катетеризација. Фитинг апарати умбиликална артерија катетер во

Препораки за умбиликална артерија катетеризација

6. По завршувањето на постапката значително ослаби папочната лента и врши радиографски потврда на катетер позиција.
7. Обидете се да не се применува завој за да не се пропушти почетокот на крварење или поместување на катетерот.
8. Секогаш потврдуваат позицијата на катетерот со Х-зраци или ултразвук. Во случај на сомнеж во однос на точната позиција на катетер вршење радиографија во страничниот изглед.
9. Потребно е да се провери веродостојноста на катетер фиксација и често се врши увид на новороденче, особено кога тој лежи на стомак, со цел брзо да се идентификуваат на крварење.
10. Потребно е да се следи навлегување на воздух во катетерот. Катетерот треба секогаш да се полни со течност пред употреба треба да се носи затворени петел исклучување. Пред почетокот на миење на катетер или инфузија треба да се осигура дека нема воздушни меури.
11. Кога отстранување на рабовите на катетерот се сечат поблиску до кожата, а не на катетер за да се спречи сечење.

Техниката на катетеризација на умбиликалната артерија

умбиликална артерија оддалечува од внатрешната илијачна артерија. Нивниот дијаметар е во место почнуваат 2-3 мм. Во папокот нивниот лумен станува потесен и ѕидот згусне значително. Во терминот бебиња секоја должина артерија е околу 7 см. По воведувањето на артериски катетер папочната влегува во аортата, преку внатрешната илијачна артерија. Понекогаш тој се впушта во феморалната артерија преку внатрешната илијачна или во една од артериите глутеалната. На последните две не се погодни за земање примероци артериска крв, мерење на притисок, или инфузија.

1. Изберете една од двете позиции на катетерот. На висока позиција катетер ретко бледило и цијаноза на долните екстремитети. Се утврди дека на висока позиција на катетерот се намалува фреквенцијата на васкуларните компликации придружена со клинички знаци, со релативен ризик од 0,53 (95% интервал на доверба, - 0,44-0,63), без значително зголемување на фреквенцијата на други несакани ефекти (хипертензија, интравентрикуларна хеморагија, хематурија , некротизирачки ентероколитис или смрт).
а. На ниска позиција на катетерот. Ниво III-IV на лумбалниот пршлени:
- врвот на катетерот се наоѓа под главните гранки на аортата, на пример, ренални, мезентерична артерии.
- Повеќето новородени оваа ситуација се совпаѓа со аортна поделба на горниот раб на IV на лумбален пршлен.
b. На висока позиција на катетерот. Ниво торакални пршлени врвот VI-IX- катетер се наоѓа над точка на потекло, на оската на целијачна.

2. Направете надворешни мерења за утврдување на должината на катетерот.
3. На кожата се третира како волумен хируршка интервенција.
4. Прикачи на катетер за да се павилјон исклучување петел и исполнет со раствор за перење на системот. петел за сопирање е вклучен во положба за затворање на катетерот. Ако не павилјон катетер, се разгореа крајот сече со ножици и вметнат во адаптер катетер за ублажување на игла на соодветна големина, со цел да се намали мртов простор на катетерот.

Видео: катетеризација на феморалната вена на новороденче

5. трупецот Папочната врвца е завиткано со стерилна газа и се отстрани далеку од стерилна поле. Постои уште еден трик: Асистент без ракавици доловува менгеме папочната врвца и држете го подалеку од вертикално стерилна поле.
6. Лекување на кабел и околните кожата антисептик решение во радиус од 5 см. Не користете хлорхексидин кај доенчиња под 2 месеци.
7. демаркира оперативна постелнина дел од целиот мозок.

8. Заврши на лигатура на папочната врвца околу неа и лабаво зајакна на еден јазол:
а. Затегнати, така што не постои крварење, и ќе замине. Ако е можно, лигатура ставен на желе Вартон, а не на кожата.
b. Понекогаш е неопходно да се олабави вметнување на појасот на катетерот.

9. расчленат кабелот во хоризонтална насока со скалпел:
а. Инцизија околу 1-1,5 см од кожата.
b. Обидете се да не се намали косо.

Блум и сор. опише алтернативен пристап до артеријата - странични arteriotomy. За извршување на овој метод, потребно е да се задржи на кабелот 3-4 см, бидејќи, според методот, потребно е да ја искривуваат менгеме папочната врвца Кели 180 °:
(1) На крајот на кабелот се применува тип hemostat "комарец", скршени од рака и нежно влечат во кранијалните насока.
(2) пресврт на кабелот од 180 ° користење hemostat кон ѕидот во стомакот.
(3) се утврди позицијата на артеријата по должината на врвот и лево бочната страна на папочната.
(4) околу 1 см од желе стомачниот ѕид Вартон всечени до артерискиот ѕид од №11 скалпел нож.
(5) вкрстува артерија половина круг. Доколку е потребно, да ги прошират луменот на терминал на окото.
(6) Воведување на катетерот во опашка насока на одредено однапред.

10. запре крварењето со нежна затегнување папочната лента.
11. оштетени површината на трупецот на папочната врвца го капакот газа. Обидете се да не се фаќа, за да се избегне оштетување на ткивото и не го попречуваат дефинирањето на анатомски структури.

12. Одредување на садовите на папочната врвца:
а. Виена е лесно да се разликуваат: krupnoprosvetny, тенки ѕидови, понекогаш длабок сад. Најчесто тоа е условено од 12 часа за бирање на база на трупецот на папочната врвца.
b. Артериите имаат помал дијаметар, со дебели ѕидови, бела и може да издавам малку над површината на сече.
во. Папочната-мезентерична канал открие ретки.

13. Заплени на трупецот на папочната врвца назабени вилици во близина (но не на тоа) за да kateteriziruemoy артерија. Доколку е потребно, помошникот добива влажни крвта и помага да се задржи на папочната врвца:
а. Наметне две криви клип тип "комарец" kateteriziruemogo подалеку од садот.
b. Потпивнуваш на кабелот да го стабилизира својот трупецот.

14. инјектира еден од Branche криви офталмолошки артерија стегање во луменот и probed нежно до длабочина од 0,5 см.
15. Извадете менгеме вилици се собраа и пред тие повторно да влезе на голема длабочина во луменот.
16. probed нежно до длабочина од 1 см (во висина од еден "рамо" виткање клешта) на компактното вилици.
17. Разредете стегање вилици и да ги задржиме во оваа позиција за 15-30 секунди за проширување на крвните садови. Времето поминато на проширувањето на гарантира пред воведувањето на катетерот, ја зголемува веројатноста за успех на постапката.

Видео: субклавијална венска катетеризација со Seldinger

18. Испразни папочната врвца и да ги отстрани крокодил штипки во исто време ја напушти криви форцепс во артеријата.
19. Земете катетер 1 cm од врвот на зафат на палецот и показалецот или криви на очите.
20. вметнување на катетер во луменот на артеријата помеѓу стегање вилици разредена.

21. чист криви стегач, има катетер околу 2 cm во садот во еден движење. Повторно го фати на кабелот заби менгеме ткиво и нежно влечат во кранијалните насока. Таквите се протега ќе овозможи лесен премин на катетерот под агол помеѓу кабелот и абдоминален ѕид.

22. По положувањето на катетер околу 5 см работат аспирација, да се осигура дека катетер се поставува во луменот. Миев крвта со инјектирање 0.5 ml раствор за перење. Од тој момент катетерот може да се користи за мерење на гасовите во крвта.

23. Ако имате проблеми со воведувањето на катетерот преземе соодветни мерки.
а. Импеданса катетер до абдоминалниот ѕид (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Ослабне папочната лигатура.
- Повторно се прошири на луменот на артеријата.

b. Чувството на виткање, но не и релаксирачки:
- Катетерот може да оди подалеку на артериите и форма на погрешен чекор.
- Катетерот се отстранува и се внесуваат во вториот артерија.
- Кога не успеваат катетеризација добива 0,5 ml лидокаин. Враќа во врвот на катетерот околу 2 cm во папочната артерија и лидокаин капка по капка во садот. Внимателно се применуваат постојан притисок додека садот се проширува.

во. Регургитација, особено околу садот:
- Премногу тесни затегнување папочната лента.
- Катетерот е во погрешна насока и предизвикува екстраваскуларниот крварење.

g.Soprotivlenie што е наведено во текот на минување на предниот абдоминален ѕид или ротирање на сад под остар агол во мочниот меур кон внатрешната илијачна артерија (околу 6-8 см од површината на папочната трупецот новороденчиња со тежина од 2-4 kg):
- Нежно, но постојано се притисне за 30-60 секунди.
- Леј новороденче на спротивната страна на страна на катетерот, се наведнуваат на нозете на зглобот на колкот.
- Лидокаин е администриран како што е опишано погоре. Тоа не треба да биде напори за унапредување на катетерот.

Итн. Е лесно да се вметнува катетер, но крвта аспирација во шприцот не пристигне:
- Катетерот е надвор од луменот на крвните садови, лажно се разбира.
- Отстранување на катетерот и внимателно го набљудуваат новороденче за знаци на компликации.

24. позиција на знакот на катетер, врзување на лигатура на катетер, со работ на лентата во непосредна близина на површината на папочната врвца, така што на поместување на катетерот може да биде брзо признати.

25. Чиста папочната лигатура применуваат чанта низа шиење во базата на кабелот, без да влијае на крвните садови на кожата или крв. Три дупки преку папочната врвца на страната на катетерот е доволно да се стави сите три бродови во споеви.

Опционално маркер лента се пренесува преку двете страни се отстранува крила и на краевите на чанта-стринг шиење поминале низ нив за да се обезбеди на катетерот на двете страни. Ова е корисен метод во предвремено со многу ниска родилна тежина, бидејќи тогаш на снимката не се придржуваат на стомачниот ѕид. Постои и друг метод: иглата се отстранува и на краевите на шиење се завиткани во спротивни насоки околу катетер околу 3 см и јаженца, така што катетерот не се формира јамка.

26. Привремено поправат катетер со лента завиткан и врзани во текот на врвот на стомакот.

27. Изведување на Х-зраци или ултразвук за да се потврди позицијата на катетер:
а. Катетерот се наоѓа над или помеѓу ThVI ThXI и LII:
- Измерете го растојанието меѓу фактичката и соодветната позиција на радиографија.
- Отстрани катетерот до посакуваната должина.
- Повторете Х-зраци.
- постапката слави во историјата на медицината,

b. На врвот на катетерот над LV:
- Катетерот е отстранет.
- Никогаш унапредување на катетер по нејзиното прицврстување да се избегне воведување загадени (не стерилни) дел на катетер во сад.

28. Ако сакате, катетерот може да се дефинира во зависност од видот на мостот.
29. продолжи нормално папочната врвца заштита: три пати намачкани со раствор на боја на анилин или други антисептик избор.

30. Зајакне катетер исклучување петел и шприц со користење на шпатула (незадолжително).
а. Тоа го намалува ризикот од воздух емболија држејќи го шприцот во исправена положба.
b. Тоа го спречува случајното исклучување на системот за инфузија.