Терапија со ризик фактори за развој на туберкулоза кај деца и адолесценти izsotsialno-maladjusted групи

ТБ систем создаден во Русија со nachalaveka, видливи резултати во 90-тите години: snizheniezabolevaemosti истакна, смртноста. Поретко дијагностицирана тешка rasprostranennyeformy туберкулоза. Особено забележливо беше во детската gruppenaseleniya. Сепак, од почетокот на 90-тите години во Русија, според ofitsialnoystatistiki, епидемиолошката состојба на туберкулоза znachitelnouhudshilas. Најјасен доказ за ова е uvelicheniepokazatelya дете морбидитетот, кој во последните 6 години uvelichilsyapochti половина.

Меѓу главните причини за зголемување на инциденцата на туберкулоза, погрешно бројот на децата и адолесцентите, - социо-економски nestabilnostv Русија, зголемената миграција од териториите stranSNG, туберкулоза и помалку развиените области на националната konfliktov.V овој поглед во ftiziopediatrii, нов приоритет, се фокусира на проучувањето на епидемија опасност tuberkulezav групи на население социјално загрозените, во институциите каде што овие деца се концентрирани (како сиропиталишта, засолништа, прифатни центри, итн порамнување на емигранти, бегалци), како и потребата razrabotkinovyh организациски и методолошки пристапи за osnovnyhprotivotuberkuleznyh активности меѓу овие лица.

За групи од социјален ризик од туберкулоза otnosyatsyadeti и млади од социјално maladjusted семејства ostavshiesyabez родителска грижа (лица бездомници, кои живеат во институции, домови за деца, како и доделување на приемници за малолетници), izsemey бегалци, внатрешно раселени лица и мигранти, од големи, самохрани родители и семејства со ниски приходи . Овие групи се децата и podrostkovogonaseleniya постојано се зголемува.

Резултатите од истражувањето покажуваат дека detii тинејџери од ризичните групи социјални се најмногу ugrozhaemymkontingentom против туберкулоза, како и водат епидемиолошки најопасните резервоар на ТБ инфекција.

Ние прво идентификувани индикаторите карактеризира ситуацијата neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu за туберкулозата кај деца и podrostkovv различни социјални групи изложени на ризик: ризик за примарна инфекција (од 5,4% во специјализирани интернати до 13, 0% во semyahbezhentsev) инфекција MW (од 38,4% семејства мигранти do64,9% во центарот за малолетници) giperergicheskayachuvstvitelnost туберкулин (од 1,1% на 22,2% на мигранти vpriemnike-железнички за малолетник). Овие pokazatelianalogichny оние во центри, каде што има пациенти со бактериски изолација, бројот на индикатори се повисоки од оние кај децата и podrostkovogonaseleniya повеќе од 10-20 пати, и откривање и porazhennostdetey и адолесценти во голем број на ризичните групи социјална oolee од B150 пати повисоки од оние во Русија и Москва.

Главната причина за инфекција и туберкулоза MW на децата и адолесцентите е влијание врз нивните тела ryadaneblagopriyatnyh фактори на ризик за туберкулоза. Prietom се водечките социјални (вклучувајќи и миграција, neblagopoluchnyesotsialno услови за живот, неквалификувана работна сила родители, семејства социјално maladjusted, сиромашните, вклучително и еден родител и големи семејства) и епидемиолошките (kontakts ТБ пациенти). Исто така е важно да се утврди на медицински и биолошки (хронична, ниско ниво на имунизација, vysokayainfitsirovannost туберкулозна инфекција - giperergiya да tuberkulinui итн) и генеалошки ризик фактори: присуство на мултифакторна (MDS) или полигенско болест кај родителите (како што се алкохолизам, ментална болест, пептичен улкус, дијабетес, и др).

Кога сеопфатен преглед во 2552 година и 490 лица амбулантско болница bolnyhv имаме воспоставено ризик фактори за инфекција и zabolevaniyatuberkulezom деца и porostkov од ризичните групи социјална -социјална, епидемиолошки, медицински и биолошки генеалошки.

Во анализата на социјален ризик фактори кај деца и адолесценти obraschalovnimanie дисфункционални социјалните услови во bolshinstvadetey како амбулантска испитување (од 32,2% во internatnyhuchrezhdeniyah за 100,0% во семејствата на бегалците), а на преглед во болница (на 50,7 % од пациентите ТБ).

Скрининг покажа дека во сите групи имаше значително chislodetey на големи семејства е највисока во приемникот-raspredelitele- 47,6% и бегалски семејства - 38,0%. Повеќето луѓе во internatnyhuchrezhdeniyah - за 73,6%, во прием и дистрибуција - 70,0%, биле од семејства со еден родител, се без родители или "се откажа". "фрли"децата. Во болница пациенти со ризик од социјална репрезентации беа главно лица од еден родител - 49,7% и големи семејства - 51.0% -7,7% биле деца без родители.

Еден значаен дел од децата и адолесцентите може да се припише на групата"социјални деца без родители"Како резултат на нивната социјална dezadaptatsiiroditeley (асоцијално начин на живот, оптоварени со штетни privychkamii хронични болести остане во IUT, roditelskihprav лишување и слично) беа лоши услови за живот и zdorovya.Tak, според истражувањето на децата и адолесцентите во Прифатниот центар ( од најистакнатите претставници на maladjusted семејства), кај мајките 43,0% се консумира алкохол во различни степени, kurilakazhdaya третиот - 33,2% кај татковците пиеле алкохол bolshayachast - 78,0%, и речиси сите ku Рајли.

Се покажа дека поголемиот дел од мајки (од 79,5% на 98,1%) iottsov (како и мајки) не работи, тие се ангажирани malokvalifitsirovannymtrudom или беа оневозможени за различни болести кои usugublyalotyazheloe финансиската состојба на семејството и, заедно со други faktoramimoglo придонесе туберкулоза. Меѓу децата osnovnyhprichin на институционализација беа lishenieroditelskih правата на мајките - и татковците 54,3% - 65,5%, како и да останат IUT мајки - и татковците 3,7% - 19,4%.

Децата од сиромашните семејства без потребните услови ipolozhitelnyh примери во животот, се често стануваат sotsialnodezadaptirovannymi. Така, меѓу raspredelitelyapochti половина приемник-контингент - 41,9% биле деца и адолесценти кои neuchatsya и не работат, секој четврти е регистриран во inspektsiipo малолетникот, 2,6% од нив се насочени кон spetsshkolyi SPTS.

Констатирано е дека меѓу приемник-raspredelitelyakurili 87.0% од учениците, поголемиот дел од децата започнале да пушат во vozraste7-11 години (62,0%). Користени лекови 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva вдишат, консумираат алкохолни пијалаци 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis polydrug 22,0% од испитаниците имале 2 лоши навики (алкохол, дрога и злоупотреба на супстанции во razlichnyhsochetaniyah) 17,0% луѓе 3 лоши навики - 5,0% oproshennyh.Sleduet се нагласи дека овие податоци за присуство на штетни privychekbyli не се инсталирани, кога анонимна анкета и bylipersonifitsirovany профили (деца возраст од 10 години и постари и адолесценти ukazyvalisvoi име), па веруваме дека број на штетни PREF проверете над нив, јасно беше потценета.

Меѓу социјални фактори на миграцијата игра важна улога, особено vgruppah бегалците и мигрантите (до 100,0%), а меѓу vospitannikovpriemnika дистрибутер (број на мигранти од ЗНД, вклучувајќи chisleiz епидемија склони региони беше 34,4%).

Постави високи вредности епидемиолошки фактори riskav развој на туберкулозната инфекција во набљудуваните контакт gruppah.Tak, на најголемиот контакт количини е постигнат во прифатниот центар на учениците, особено кај адолесценти (15-17 години) - 24,6% (4,2% - од две и kontaktas sicker), со средна вредност од 16,3% (kontaktas од две или повеќе пациенти - 3.0%).

Меѓу поединците со клинички симптоми кои укажуваат на туберкулоза, речиси секој трет (во просек 29,7%) се од семејството или rodstvennogokontakta, а секој десетти - надвор од контакт со два или повеќе bolnymituberkulezom.

Треба да се напомене дека за време на неговиот престој во приемникот-raspredeliteleesche 115 лица (7,3%) се во условите утврдени kontaktas пациенти со активна туберкулоза на децата се идентификува со nashemobsledovanii. Во исто време, голем број на пациенти со активен tuberkulezomvyyavit и изолирани од останатиот дел од луѓето не како резултат на технички nedostatochnoymaterialno прифатен центар опрема, неможноста за хоспитализација во ТБ uchrezhdeniyaiz на социјалниот статус, сексуално преносливи болести.

Кај децата и адолесцентите од семејствата на бегалците, како и во internatnyhuchrezhdeniyah, секој десетти беше надвор од контакт со ТБ пациенти.

Треба да се нагласи дека овие контакти идентификувани во skriningetuberkuleza не се заврши поради различни испитување vozmozhnosteyv различни групи. Така, во голем број на бендови, каде што не прашалници и интервјуа, откри naimensheechislo контактирајте со ТБ пациенти според meditsinskoydokumentatsii: 4.8% - во засолништа, 2,7% - во специјални засолништа, internatahdlya деца со ментална ретардација и 0,3% - мигранти.

Повеќе веродостојни информации за контакти беа во можност да се идентификуваат во obsledovaniizabolevshih туберкулоза во болница: најголем број на ochagovtuberkuleza наведено во големи семејства - 72,7%, sostavlyayav просек меѓу сите групи на 65,6%.

Во карактеризирањето на отежнувачките фактори во извор zarazheniyatuberkulezom децата и адолесцентите да се спомене дека голем дел од пациентите со туберкулоза на децата (77,6%) беше vochagah со масивни бактериски екскреција. Најтешките на chisluotyagchayuschih фактори на изворот беше група на деца и podrostkoviz дисфункционални семејства: речиси сите центри (93,3%) беа со massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% од пациентите кои страдаат од алкохолизам, 84,4% имале генеалошко фактори на ризик.

меѓу медицински и биолошки фактори на ризик znachitelnuyurol игра лош квалитет мерките за борба против туберкулозата (туберкулин, имунизација и хемиопрофилакса).

Констатирано е дека значителен дел од децата од групите sotsialnogoriska без медицинска евиденција. Мнозинството (70,2% од do74,1%) ученици од интернати за почеток на нашата rabotyobsledovalas туберкулоза редовно, секој десетти rebenokne испитан на сите.

Според проекцијата утврди дека бројот на лоши immunizirovannyhlits (полите 3 mm или помалку, а неговото отсуство) во srednemot беше 62,2% до 71,0% (во институции). Кај пациентите tuberkulezomnizkoe квалитет имунизација се одржа во просек 52,0% од пациентите (семејства мигранти и бегалци - 70,2%).

Нашите податоци се овозможи да се препорача диференцирани podhodk ревакцинација на ризичните групи социјална според индикации во tomchisle во mezhdekretirovannyh возраст (9-11 години), sostavlyavshayav просек од 18,5%, со највисока вредност во училишна internatov24,1%.

K биомедицински Фактори на ризик вклучуваат takzhenalichie hyperergic чувствителност на туберкулин (papula17 mm или повеќе), што е за секој трет пациент големина statsionare.Sredny да се инфилтрираат на тест Mantoux со 2 ТЕ на nablyudaemyhbolnyh беше 14,7 + 0,3 мм.

Ние сметаме дека е соодветно да се земе како критериум giperergicheskoychuvstvitelnosti туберкулин кај деца и адолесценти во ризик gruppahsotsialnogo папула 15 mm или повеќе и со соодветните podhodamik испитување и медицински прегледи со цел да svoevremennoyorganizatsii меѓу нив превенција и рано откривање на туберкулоза.

Поставете burdeness деца и адолесценти од групите sotsialnogoriska значителен број на морфолошки и функционални абнормалности и hronicheskihzabolevany кои се однесуваат на биомедицински faktoramriska tuoerkulezom инфекции и болести. Тестот беше uglublennoeobsledovanie лица од училишта.

Според нашите податоци, промени во здравствената состојба беа од 94,5% до 99,5% од лицата. Водечките биле болестите: ментална и nervnoysistem (91,8% и 65,2%), респираторни (61,2% и 64,0%), приватни САРС (14,6% и 22,7%) доминираат во strukturekotoryh, пневмонија (24,4% и 17,9%), бронхитис (22,3% и 23,4%).

Кога скрининг туберкулоза користење на прашалникот и intervyuirovaniyavospitannikov приемник разпределител за nesovershennoletnihustanovleno: секој трет испитаник имаат различни здравствени zhalobyna (32,2%), а 9,0% се забележи во nalichiehronicheskih болести. Многу ТБ пациенти, исто така, ustanovlenonalichie коморбидитет, водечки се zabolevaniyaorganov дишење (37,8%). Коморбидитети кај децата neredkoyavlyalas спроведување на нивните мултифакторна (MDS) или poligennyhzabolevany родители.

Со оглед на фактот дека туберкулозата е социјална група на болести кои имаат интерес во информациите за откривање на други болести во оваа група (венерични, СИДА), туберкулоза кои mogutsluzhit маркер. Венерични болести vyyavlenyot од 0,2% до 0,5% во институциите. Приемникот-raspredeliteleza последните 5 години значително зголемување на бројот на пациенти со сифилис во 13,3raza (од 0,3% во 1992 година на 4,0% во 1996 година), пациентите trihomoniazom- 3 пати.

родословието фактори на ризик се забележани во znachitelnogochisla деца од социјално ризични групи. Родителите vospitannikovinternatnyh институции водечка позиција окупирана од алкохолизам (38,8% од татковците и мајките 56,8%), ментална болест (4.2% од татковците 12,9% мајки). Родителите на децата и адолесцентите од заеднички MDS-приемник raspredelitelyasamymi се алкохол (19,8% од жените, 48,0% за татковци), болести на циркулаторниот систем (9,6% од мајките и татковците 8,9%).

Во една студија на пациенти во болница во родителите генерално samymirasprostranennymi MDS беа туберкулоза (во 45,7% од членови) и алкохол (во просек од 18,2%, со највисока вредност во антисоцијално semyah50,7%). Треба да се нагласи дека посебни студии во klinikepo идентификуваат PTP клинички-генеалошки метод е спроведена, но анализа на медицинска евиденција укажува на присуство на голем chislaMFZ родители на деца и млади од социјално загрозени групи идентификувани во амбулантски и болнички преглед, kotoryevazhno земени во предвид при преглед и лекување на kontingenta.Tselesoobrazno спроведе истражување на клинички и генеалошки metodomv болница како генеалошки okazyvayutvliyanie фактори на ризик за појава на и за туберкулоза, особено во deteyiz ризичните групи социјални.

Така, еден од водечките фактори на ризик кои придонесуваат infitsirovaniyui туберкулоза на децата и адолесцентите од групите sotsialnogoriska се: (ТБ пациенти контакт 65,6% од пациентите) епидемиолошки, социјалните (лошите социо-bytovyeusloviya од 32,2-100% од семејствата, ниски приходи, вклучувајќи mnogodetnostsemey - за 47,6%, семејствата со еден родител, "оставка". "напуштени" detii деца без родители - во станбени институции - до 73,6%, миграцијата - do100,0%), биомедицински (хронична и сродни zabolevaniyau 99,5%, супстандардни вакцинација против туберкулоза во 52,0% од случаите на туберкулоза, особено во семејствата со мигранти и Bezhentseva 70,2%).

На ниво на здравствена заштита и контрола на ТБ врши во ризичните групи социјална е nedostatochnymv сегашните услови и потреби промени и прилагодување suschestvuyuschihinstruktivno методички одредбите на овој контингент на деца адолесценти.