Третман Hirurgiyahirurgicheskie на пептичен улцер

URL

ИСТОРИЈА: 1810g.-Mereman отстрани пилорусот.
1879g.-Péan, 1881g.-Riediger-гастректомија повеќе
рак / смрт.
1882g.-Kitaevskaya, Ек, во Русија изврши гастрична ресекција
1881g. Билрот-1 изведена со успешна ресекција на желудникот.
Spasokukotsky, Yudin, бреза, Петров, Мелников, Rozanov.

Физиолошки потврдувањата на операциите во I / B:
1.ustranenie морфолошки супстрат чирови;
2.podavlenie гастричната секреција;
3.vosstanovlenie минувањето на храната;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Компликација на гастректомија:

Ранувајќи: -krovotechenie на шиење линија или во абдоминалната празнина;
-недоследност трупецот 12p.kishki;
-peretonit;
-постоперативна панкреатит.
Доцна (синдром на пост-ресекција):
-дампинг синдром аферентните јамка;
-пептичен улцер gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya фистула;
-синдром на мали стомакот;
-postresection анемија;
-anastomositis.
Дампинг синдром: -patologicheskie rastrojstva кои произлегуваат преку
5-20minut после јадење.
Причина: губење на резервоар функција на функциите на стомакот и регулаторни
дојдовните надвор 12p.kishki, нервниот нарушувања.
По Б-1.10.15%, Б-2-20-30% F>М.
Клиника: напад на слабост преку 15-20 минути после јадење, поспаност,
golovlkruzhenie.
Светлина степен: симптоми slabovyrazheny-по слатка храна и млечна;
хлороводородна-prgodolzhayutsya 15-20 минути.
Просечниот степен на прибл. 1h по било pischi.Bolnoy оди во кревет
А хард степен: по секој оброк, се продолжува 3h.
Симптомите се изразени, лежи во кревет, намалување на тежината.
Третман: конзервативни, реконструктивна хирургија, целта-одложување
храна во желудникот, матични vagotonics.
синдром Аферентните јамка: -Violation евакуација од водечките миленичиња;
дали и зголемување на притисокот во неа 0-8-17,1%
E: функција, хипотензија и дискинезија 12p.k. грчеви Геа.
механички дефекти, хируршка техника, ниеден ексцеси.
Од: болка во горниот десен квадрант, повраќање жолчката, еластична образование
епигастрична исчезнува после повраќање.
A: конзервативно и оперативно - отстранување на механички првично;
Последица, реконструктивна хирургија.
Чир анастомоза: (1-3%)

E: економичен гастректомија (помалку од 2/3), оставајќи делови pylori;
Cesky оддел gormonalnoaktivnye тумор (p. Zollinger-Ellison)
Од: болка, металоиди, подригнување, повраќање, пенетрација во органите, крварење,
фистула, gastrokolika.
A: конзервативно-неефикасни.
Хируршки: трункална ваготомија, гастрична ресекција, гастректомија.

Orgonosohranyayuschie операција за гастрични и 12p. црево.

1886g.Velfler-gastroenterostomy успешна.
1887g.Monastyrsky повтори во Русија.
1906g.Koronleyn наречен gastroenterotomioperatsiey избор за LJ / Б.

ОБЈАСНУВАЊЕ: ниска смртност, создавање рани одморат поради експресен проверка;
reniyaevakuatsii храната од желудникот, кисело neytrolizatsiya
гастрична содржина.
ваготомија:
Индикации: dudenalnaya чир, гастричен хипер-секреција (1-ви фаза)
возраст, покачена оперативниот ризик.
Контраиндикации: чир на желудникот, гастричен претерано високи sec;
Rhaetia (фаза 2), груба промени анастомотично
во piloroduodenalnoy област стеноза prevratnika,
2 и 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Видови Ваготомија: 1.Stvolovaya (вкупно) -poddiafragmalnoe пресекот;
chenie стеблата на вагусниот нерв;
2.Selektivnaya пресекот на сите гранки на желудникот
(N.Lyatorzhe) на предниот и задниот дел на багажникот талкаат;
присутни нерв;
Селективен проксималниот гастричен ваготомија (SPV)
-пресекот на предниот нерв гранки и задниот вагусниот
нерви во долниот дел на телото на желудникот и зачувување на инервација
антрумот (зачувани моторните функции) .Nerv Lya-
Торје-мотор и секреторен функција.
Предности ваготомија:
-Ниска смртност;
-posleoperatsionnh помал број на компликации;
-намалување на гастричната секреција;
-заштеда на функции на желудникот;
- проширување на опциите за третман, I / W во рана фаза.
Недостатоци ваготомија:
-релапс на чир по ваготомија-8-11%
-Недоволна ефикасност на многу високо гастричната
секреција и за бруто промени во piloroduodenalnoy зона;
-субјективни подобрување во функционирањето чир;
-абнормална функција на црниот дроб за долго време по стеблата;
завива ваготомија;
-дампинг синдром.

Фактори за одредување на метод на лекување.

-возраст, заврши I / B -oslozhneniya;
-Локализација yazvy- -soputstvuyuschie болест;
-времетраењето на улцеративен anamneza- -Located пациентот
-состојба на желудникот sekretsii- за развој на пост-ресекција;
noyh нарушувања.

Индикации за операција:
Апсолутна: перфорација, обилно крварење, астма;
ny стеноза, чирови малигнитет.
Релативна: kalloznaya, penetiruyuschaya, со големи димензии улкус,
повеќе чирови, повторливи крварење,
неуспехот на конзервативен третман, плати;
Роуан стеноза.
Операција: стомакот ресекција на B-1, Б-2-12p.k.-B-1, Б-2, ваготомија
селективен и стеблото со и без одвод.
Перфорирана чир, гастрична ресекција, шиење, тампонада
чирови жлезда.

Чир 12p.k. ресекција преку des., Б-1, Б-2, MRA + ексцизија
чир + pyloroplasty, матични vagotgomipya + шиење
перфориран чир.
Индикации за итна операција: 1 и 2 kl.gruppy крварење;
-3 за време на премин 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya неколку. days-
-не постојат контраиндикации;
-нема влијание врз локалните
хемостаза.
Избор за крварење е иста,
како и во перфорација.
Пилорна стеноза:

1.st.-гастректомија со B-2 или B-1, ДБС;
2.st. ресекција Б-1, Б-2, ДБС, или pyloroplasty antrumectomy;
3.st.>24h - гастректомија за Б-1, Б-2, Геа.

малигност:

-3/4 ресекција на желудникот Б-2 со отстранување на големи и мали
оментум.

Статистика: -во СССР за 1mil. I страдаат / т;
-. 60-80 илјади годишно гастректомија;
-односот на закажани операции на итни 1:15;
-смртност во изборни хирургија - 1-3%
-во итни случаи - 9,7-2,9%

Основниот принцип на хируршки третман I / B - секој пациент
СВОЈАТА РАБОТА !!!