Сексологија и сексуална патологија сексуална дисфункција кај невролошки пациенти

Сексуалната функција и сексуално задоволство зависи slozhnogovzaimodeystviya психолошки, невролошки, ендокриниот, васкуларни и анатомски фактори. Дијагноза и терапија на narusheniypolovoy функции бараат знаење во многу области на медицината.

А. Почетна испитување

1. историја. Сексуалните проблеми често не сакаат obsuzhdayutsyakak пациентите и лекарите. Прво, треба да utochnitharakter и времетраењето на сексуална дисфункција. Snizheniepolovogo атракција често се забележани во било хронични болести, како што се депресија, алкохолизам, наркоманија, endokrinnyhnarusheniyah, болести на половите органи, авто-сомнение земање на одредени лекови. Важни faktoromsluzhit некомпатибилност со сексуалниот партнер, и да разговараат со него povozmozhnosti исто така, треба да се врши.

2. Извршете принцип, уролошки (или карлицата) и nevrologicheskoeobsledovanie, васкуларна истражување и консултации психолог.

Б. Импотенцијата - е неможноста да се вршат сексуални aktiz на еректилна дисфункција.

1. физиологија на ерекцијата. Ерекцијата предвидени vegetativnymrefleksom затвора во сакрален 'рбетниот сегменти mozga.Erektsiya јавува под влијание на менталните стимули stimulyatsiipolovyh тела interoceptive пулсира од уринарниот клокотот ректумот. Можеби тоа психогена инхибиција. Dvigatelnoezveno претставен парасимпатичниот рефлекс влакна iduschimiot S2-S4 сегменти. По побудување на овие влакна uvelichivaetsyapritok артериската крв до еректилна ткиво сексуална chlena.Rasshirennye шуплина притисне кавернозното вени и тоа доведува до намалување на одливот и дополнителен раст на крв во polovomchlene. Конечно, приливот и одливот на крв се споредени и polovoychlen веќе не се зголемува, но и понатаму е напната.

2. психогена импотенција. Се користи за да биде дека narushenieerektsii во повеќето случаи се предизвикани од емоционална rasstroystvami.Odnako неодамна откриле дека најчесто osnoveimpotentsii се органски заболувања, ментални faktorychasto дури и да го влошат.

а. Општи информации. Вообичаени причини за импотенција - депресија, анксиозност, опсесивно стравови, некомпатибилност со partnerom.Hotya психолошки фактори може да се потисне ерекција во opredelennyhobstoyatelstvah се уште е можно. Понекогаш целосна erektsiyavoznikaet само со одреден партнер, или само наутро за време на мастурбација.

b. Дијагноза. Дијагнозата на психогена импотенција ustanavlivayutmetodom исклучоци. Во текот на ноќта, поголемиот дел од жените во bystrogosna одржат ерекција. Постојат специјални уреди кои се измери обемот на пенисот (или напон) за време на спиењето. Безбедност на ноќта ерекција - значаен, но не patognomonichnyypriznak психогена импотенција: Понекогаш ноќна ерекција sohranyaetsyai невролошки нарушувања.

во. психотерапија Таа има за цел да се идентификуваат и korrektsiyufaktorov што може да доведе до сексуална дисфункција (стрес, депресија, анксиозност, проблеми во семејството). Тоа е исклучително важно искуство лични карактеристики терапевт.

градот Терапија со лекови. Откажи lekarstvennyhsredstv со психогена (и органски) импотенција gorazdopoleznee од назначувањето на нов. Употребата на дроги алкохол предизвикува најмалку 25% од случаите на импотенција.

1) андрогени. Кога психогена импотенција, обично не постои причина за назначување на андрогени. Ефикасноста на тестостерон е веројатно не е повисока од плацебо, а покрај тоа има mnogopobochnyh ефекти (на пример, го забрзува растот на ракот на predstatelnoyzhelezy. предизвикува задржување на течности и хиперкалцемија).

2) Yohimbine - фабриката Алкалоид, алфа2 adrenoblokator.Preparat релаксира васкуларните мазни мускули и со тоа obrazommozhet подобрување на ерекцијата. Сепак, нејзината ефикасност не е dokazana.Obychnaya доза - 5,4 mg 3-4 пати на ден. Effektyminimalnye страна.

3. импотенција кај невролошки заболувања

а. Честа причина за импотенција - автономна невропатија.Тоа е со автономна невропатија дијабетес често се поврзува impotentsiyapri (тоа е откриен во 10-25% од младите и 50% од постарите пациенти со дијабетес). Постои силна korrelyatsiyamezhdu NDMP (според cystometry) и импотенција. Импотенција поврзани со лезии на автономниот нервен систем, и neredkorazvivaetsya во болести како алкохолни полиневропатија, примарната амилоидоза, Шај-Drager синдром и фамилијарна vegetativnayadisfunktsiya.

b. Мултиплекс склероза. Неврогена impotentsiyaneredko пронајдени кај пациенти со мултиплекс склероза и vsegdasootvetstvuet тежината на болеста. Во една неодамнешна студија 29bolnyh со мултиплекс склероза страдаат од импотенција tolkoo 3 тоа беше чисто психогена.

во. На 'рбетниот мозок повреда

1) Преглед. Повреди polovoyfunktsii со повреди на 'рбетниот мозок се добро проучени. Vyrazhennostnarusheny зависи од нивото и степенот на оштетување. Во bolshinstvesluchaev преминување на 'рбетниот мозок на грлото на матката или grudnomurovne способноста на ерекција е обновена. Таквите bolnyherektsiya може да се случи спонтано (на пример, за време на sgibatelnyhspazmov), но не се нарекува (во случај на целосен прекин spinnogomozga) психолошки стимули. Ако штета kresttsovogootdela лумбалниот 'рбетниот мозок и cauda equina ерекција во bolshinstvesluchaev отсутни.

2) за третман под надзор на специјалист во narusheniyampolovoy функција во пара или квадриплегија често pomogaetbolnomu продолжи сексуална активност. Мажите кои имале tyazheluyutravmu 'рбетниот мозок, капацитет за природен oplodotvoreniyuobychno скршен, но во овие случаи, тоа е можно iskusstvennoeoplodotvorenie.

Болести на мозокот

1) импотенција може да се случи кога тумори или траума visochnoydoli. Опишете намалување на сексуалната активност кај пациенти со епилепсија svisochnoy, но можно е дека во овие sluchayahimeyut вредност психогена фактори. Во исто време lechenievisochnyh напади често има позитивен ефект врз polovoyfunktsii.

2) импотенција поврзани со Паркинсонова болест, chastoprohodit во третманот на леводопа. Понекогаш леводопа и agonistydofamina причина хиперсексуалност кај постарите лица.

4. Други причини за импотенција

а. импотенција на ендокрини заболувања, kakpravilo, е поврзан со намалена сексуална желба, не napryamuyus еректилна дисфункција. Намалено либидо и potentsiiotmechaetsya во Адисонова болест, хипотироидизам, хипопитуитаризам, Кушингов синдром, акромегалија, хипогонадизам, синдром Klinefelter е, атрофичен миотонија. Импотенцијата е често првиот simptomomprolaktinomy. Во принцип, ендокрини нарушувања - ретки prichinaimpotentsii.

b. Болест. Потеклото и podderzhaniyaerektsii треба соодветна протокот на крв во пенисот, а со тоа и атеросклеротични стеснување на абдоминална аорта или podvzdoshnyhartery може да доведе до импотенција. Овие пациенти често vyyavlyayutshum над погодената артерии, се намали на срцето, peremezhayuschuyusyahromotu. Во васкуларна импотенција покажува генезата izmeneniesootnosheniya артерија систолниот притисок сексуална chlenai во брахијалниот артерија (но не на нормалниот сооднос isklyuchaetsosudistuyu импотенција). Кога incurability васкуларни porazheniyapokazany intracavernous инјекција или phalloplasty.

во. венска фистула пенис - ретка причина impotentsii.Lechenie оперативна.

5. третман. Дури и со неизлечива невролошки пациенти zabolevaniyahmozhno помош продолжи сексуална активност.

а. Intracavernous инјекција. Администрација директно кавернозното вазоактивни лекови, како што се папаверинили алпростадил, Таа предизвикува ерекција. Поради perekrestnogokrovoobrascheniya дури еднострана инјектирање доведува до dvustoronnemuuvelicheniyu пенисот. Инјекции се направени многу тенка игла е речиси безболна. Ерекција се случува по 5-10 мин posleprotsedury и се чуваат од 30 минути до 2 часа, повеќе umenshayasposle ејакулација. Папаверин доза зедов поединечно. Naiboleeserezny пропратен ефект бара итна акција - пријапизам, кои често се развива по првата инјекција. Obrazovanierubtsov или инфекција поради повтори otmechaetsyaredko инјекција. Алпростадил е често подобро се толерира од папаверин, odnakomenee располагање.

6. Со цел да се зголеми протокот на крв во пенисот се користиВакуум уреди. По појавата на dostatochnoyerektsii пенисот цврсто врзани надвор во базата.

во. предложи различни протези кој neposredstvennovshivayutsya во пештерското тело. Некои од нив се постојано тешко, од друга надуе и deflates. Лошење и eyakulyatsiyapri не се повредени. Овој метод е особено индициран во otnositelnozdorovyh мажите кои страдаат од импотенција органски, не poddayuscheysyadrugim третмани. Ефектот е забележана кај 90% од пациентите.

Б. Повреди на сексуалната функција, индуцирана од лекови.Многу заеднички лекови кршат Kaku сексуалната функција на мажите и жените. Ова може да се манифестира polovogovlecheniya намалување, импотенција, аноргазмија. Затоа, кај пациенти со narusheniyamipolovoy функција можно укинување сите дроги. Osobennochasto да доведе до нарушување на:

1. антихипертензиви, вклучувајќи tiazidnyediuretiki, клонидин, метилдопа, бета-блокатори (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ангиотензин prevraschayuschegofermenta (каптоприл, еналаприл) и калциум антагонисти (на пример, верапамил) не предизвикуваат сексуална дисфункција.

2. Х2 блокатори (циметидин, ранитидин, итн.) Sekretsiyuprolaktina зголемување. што може да доведе до нарушување vlecheniyai сексуална импотенција. Новиот лек - фамотидин - не може да vyzyvaetpodobnye повреди.

3. антипсихотици (Халоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен), и трициклични антидепресиви (Амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) polovoyfunktsii предизвика нарушувања во врска со нивната antiadrenergicheskim и antiholinergicheskimdeystviem. Антидепресивни тразодон може да предизвика пријапизам.

4. МАО инхибитори (На пример, фенелзин) vyzyvayutanorgazmiyu и мажите и жените.

5. Централна депресивни лекови (Седативи, седативи, марихуана, алкохол, хероин) да се намали polovoevlechenie крши ерекција и го инхибираат ејакулација.

Г. кршења на ејакулацијата и оргазмот

1. ејакулација е предизвикана од 'рбетниот рефлекс дека zamykaetsyav торакална и лумбалниот сегменти на' рбетниот мозок. Vozbuzhdeniesimpaticheskih влакна резултира со ослободување на семе од semennyhpuzyrkov задниот дел на уретрата дека WSS пак, доведува до рефлекс periuretralnyhmyshts намалување и ејакулација. Suprasegmental центри влијае ејакулација, но тоа може да се врши без нивно учество.

2. оргазам - тоа е субјективно чувство, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem препоните и мазна muskulaturypolovyh тела напречно-пругастите мускули. Субјективните компонента на оргазам се поврзани со мозокот vysshimitsentrami, како што беше потврдено од страна на сензации способноста vozniknoveniyaorgasticheskih за време на епилептички напади и постоењето на "фантомски" оргазми кај пациенти со параплегија.

3. предвремена ејакулација

а. дефиниција. Предвремена eyakulyatsiya- е релативна: тоа ќе зависи од перформансите и trebovaniyoboih сексуални партнери. Така, ејакулација, унапредување cherez5-10 минути по почетокот на сексуалниот однос, човекот може да rastsenitkak предвремено или нормално, во зависност од oschuscheniypartnershi. Се верува дека ако човек се жали slishkombystruyu, во своето мислење, ејакулација, тоа треба да opredelitkak "предвремено".

b. Диференцијална дијагноза. Способност sderzhivateyakulyatsiyu opytom- стекнати со млади луѓе, почетници polovuyuzhizn, оваа способност е речиси непостоечки. Понекогаш muzhchinane има за цел да се ограничи ејакулација, затоа што верува chtoudovletvorenie партнер не е важно, па дури и nevozmozhno.Drugimi психолошки причини за прерана eyakulyatsiimogut биде презентација за неговите сексуални инфериорност, тешкотии во односите меѓу партнерите или vrazhdebnostmezhdu. Многу ретко основа предвремено eyakulyatsiilezhit органски нарушување, особено spinnogomozga болест (мултиплекс склероза, тумор) или уролошки заболувања.

во. третман Тоа често е ефикасен. Прво vsegosleduet убеди пациентот во можност за подобрување. Neobhodimoobsudit пациенти со најважните psihologicheskieproblemy- за него понекогаш тоа им помага во нивно решавање. Тоа треба да osobopodcherknut дека за време на сексот е потребно да се забавуваат, но не вирус. Често, ефикасни мерки, како што се masturbatsiyapered однос, обид да постигне два или повеќе orgazmovv за еден пол, употребата на кондоми, компресија на пенисот пред ејакулација страна на пациентот или egopartnershey.

4. Недостаток на ејакулација и аноргазмија

а. Преглед. Неможноста dobitsyaeyakulyatsii и оргазам може да биде селективен (т.е. proyavlyatsyalish во одредени ситуации) или целосна (ејакулација и orgazmotsutstvuyut и за време на мастурбација и за време на сексуален однос).

6. Диференцијална дијагноза. Комплетна nevozmozhnosteyakulyatsii и оргазам може да биде поврзано со некои organicheskimizabolevaniyami.

1) Повреда на симпатичкиот инервација на карличните органи(На пример, по симпатектомија или други hirurgicheskihvmeshatelstv). Аноргазмија кај жените кои страдаат saharnymdiabetom, е поврзана со дијабетична автономна невропатија.

2) повреда на 'рбетниот мозок може да биде причина narusheniyaeyakulyatsii со непроменети ерекција.

3) се дополни исцрпување резерви на симпатична невротрансмитери (гванетидин, МАО инхибитори, метилдопа).

4) Ако стареење Ејакулација станува zamedlennoyi на крајот не се случува при секој сексуален akte.Patofiziologiya од овие промени не е познато. Недостаток на eyakulyatsiitolko со интравагинална контакт или преку сексуален партнер aktes одредени точки да психогена harakterrasstroystva. Тоа може да биде предизвикана од страв од бременост, меѓучовечки проблеми, и така натаму. Д.

5. Ретроградна ејакулација

а. Општи информации. Ретроградна ејакулација време voznikaetvo исфрлање на семената течност во уретрата, ако нема доволно стегање mochevogopuzyrya сфинктер. Во овој случај, оргазам се случува без изолација на сперматозоидите, а потоа траги од него се наоѓаат во урината.

b. Диференцијална дијагноза. Ретроградна eyakulyatsiyavstrechaetsya во прекршување на симпатична инервација anatomicheskoytselosti или вратот на мочниот меур. Тоа може да биде ран priznakomdiabeticheskoy автономна невропатија. Понекогаш vegetativnoyneyropatii ретроградна ејакулација претходи импотенција. Krometogo, ретроградна ејакулација може да се должи primeneniyasimpatolitikov (на пример, гванетидин), билатерално симпатектомија, трансуретрална ресекција на простатата или грлото на матката mochevogopuzyrya,

литература

15. Лековите кои предизвикуваат сексуална дисфункција. Мед. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, Х. Ј, и сор. Еректилна дисфункција кај multiplesclerosis. Неврологија 38: 1366,1988.

17. Мастерс, В. Х., и Џонсон, В. Е. човекови Сексуална Response.Boston: Литл, Браун, 1966 година.

18. Мастерс, В. Х., и Џонсон, В. Е. човекови Сексуална Inadequacy.Boston: Литл, Браун, 1970 година.

19. Муни, Т. 0., et al. Сексуална Опции за параплегичари andQuadriplegics. Бостон: Литл, Браун, 1975 година.

20. Сиди, А. А., et al. Intracavernous предизвикана дрога erectionsin управување на машки еректилна дисфункција. Ј Urol. 135: 704,1986.

21. Вајс, H. Г. физиологијата на човечки пенисот ерекција. AnnIntern. Мед. 76: 793,1972.

22. Yeates, В. К. ејакулација и нејзините нарушувања. Арх. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (L): 137,1990.