Психологија и психотерапија вегетативни пореметувања и депресија

воведувањето

Кај пациенти општа пракса на лекарот со депресивни sindromamisostavlyayut повеќе од 30%. Оваа бројка е веројатно уште поголем dlyanevrologicheskoy пракса. Неопходно е да се земе во предвид дека пациентите активно да се жалат на депресивно расположение, депресија, депресија, недостаток на интерес во животот, обично не одат на лекар или невролог, и да се сврти на психијатар во амбуланта или во psihonevrologicheskiydispanser. На приемот интернист пациенти се пожали prezhdevsego на somatovegetativnye нарушување. Тој е познат како trudnydiagnostika cardialgias и третман на упорни, долгорочни и "необјаснива"хипертермија, диспнеа константна, Досаѓање чувство на гадење, болки потење, вртоглавица, драмски и ustrashayuschihbolnyh вегетативна пароксизам или, во модерната терминологија,"напади на паника" (АП), итн Како по правило, активно и tselenapravlennomrassprose кај овие пациенти не може да се идентификуваат нарушувања на спиењето, губење на апетит, промени во телесната тежина, намалено либидо, постојана слабост, замор, намален интерес за околината и други симптоми, svidetelstvuyuschieo присуство на депресивните растројства. Субклинички proyavleniyadepressii кај овие пациенти доведе и сродните терминологија:"скриени". "маскирани". "larvirovannaya". "атипични". "aleksitimicheskaya"."депресија без депресија".

Познато е дека на автономниот нарушувања на централно потекло ilipsihovegetativnye синдроми може да се случи и како пароксизмална или трајно нарушувања [1].

Пароксизмални автономна дисфункција

Вегетативна криза (VC), или Па, - е најживописните и dramatichnoeparoksizmalnoe манифестација на синдромот на психо-вегетативна.

терминологија

Традиционалниот име за домашни медицина "vegetativnyykriz" нагласува дека примарна вредност во добра симптоми imeyutvegetativnye. Во надворешната медицина, особено на англиски јазик, главната улога во вегетативна пароксизам даде affektivnymrasstroystvam емоционалната (страв, анксиозност), кои се соодветно svoeotrazhenie во термини кои се користат - "анксиозност напад". "panicheskieataki".

дијагностички критериуми

терминот "напад на паника" Добив ова признание околу класификација mireblagodarya болест предложени од страна на американски Assotsiatsieypsihiatrov во 1980 година (DSM-III). Според вториот, Па yavlyayutsyaosnovnym манифестација "панично нарушување" (OL). Во posleduyuschemeta класификација на рафинирани и сега е во последната eeversii - DSM-IV - во Меѓународната класификација на болести - МКБ-10 [2, 3] -, следниве дијагностички критериуми за односи со јавноста.

А. Повторување на нападите во кои intensivnyystrah или непријатност во комбинација со четири или boleeiz следниве симптоми се развие нагло и dostigayutsvoego врв во рок од 10 минути:

- пулсирања, палпитации, брзо puls-

- potlivost-

- треска, tremor-

- чувство на краток здив, odyshka-

- недостаток на воздух, udushe-

- болка или непријатност во левата половина од kletki градите

- гадење или абдоминална diskomfort-

- вртоглавица, neustoychivost-

- слабост, вртоглавица, зашеметеност Condition-

Видео: уриваат Курс: психологија. Депресија и биполарно растројство

- чувство на вкочанетост или трнење (парестезија) -

- топлотни бранови и holoda-

- чувство на дереализација, depersonalizatsii-

- страв од death-

- страв од полудувам или извршат чин на контрола.

Б. Појавата на ПС neposredstvennymfiziologicheskim не се должи на дејството на секоја супстанција (На пр, дрога или lekarstvennoyzavisimostyu прием) или соматски болести (на пример, хипертироидизам).

В. Во повеќето случаи, PA Тоа не се случува во rezultatedrugih анксиозни растројства, како што се "фобии" - "социјална"и "едноставен". "нарушувања Опсесивно-фобии". "Posttravmaticheskiestressovye нарушување".

МКБ-10 се ПР Категории "алармантна" и "фобии" нарушувања, кои за возврат се вклучени во класата "Невротична, svyazannyhso стрес и соматоформни растројства".

епидемиологија

Според статистичките податоци, 1,5-4% од возрасната популација на stradayutPR во одредени периоди од неговиот живот. Меѓу pervichnoymeditsinskoy бараат помош пациенти со PA до 6%. Zabolevaniedebyutiruet најчесто се на возраст помеѓу 20 - 30 години и исклучително redkodo 15 и по 65 години. Жените страдаат во 2 - 3 пати почесто од мажите. [4]

Големи клинички манифестации на

Потребните критериуми за дијагноза на Па може да се сумира sleduyuschimobrazom:

- пароксизмална;

- polysystemic автономна симптоми;

- емоционална и афективни пореметувања.

Очигледно, главните манифестации на ПС се vegetativnyei емоционални пореметувања. Perechnyusimptomov веќе беше презентирана погоре покажува дека вегетативни симптоми razlichnyesistemy влијае на телото: тоа е на респираторниот систем, срцеви, васкуларни реакции (на централниот и периферниот), се менува терморегулација, потење, гастроинтестинални и вестибуларната функција. Објективна студија обично покажуваат зголемување на крвниот притисок (inogdado високи вредности и често на првиот напад), изразена со тахикардија, екстрасистоли често забрзување може да се појави или да се зголеми temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo ниво. Сите овие симптоми, кои се појавуваат ненадејно и "неправедно"Придонесе за појавата и fiksatsiidrugoy група на симптоми - емоционална и афективни rasstroystv.Spektr последните невообичаено широка. Така, во смисла besprichinnogostraha, постигнување на степен на паника обично се случува кога pervompristupe а потоа и во помалку изразена форма повтори во posleduyuschihpristupah. Понекогаш паника првиот Па потоа transformiruetsyav одредени стравови - страв од миокарден инфаркт, мозочен удар, utratysoznaniya, натопи, лудило, итн Некои пациенти intensivnoststraha (дури и во првиот напад) можат да бидат минимални, но мракот помалку пациенти со внимателно испитување известуваат дека се чувствуваат vnutrennegonapryazheniya, нервоза, немир, чувство дека "нешто vzorvetsyavnutri". Во невролошки и терапевтски пракса emotsionalnyeproyavleniya напад за да бидат материјално различни од типичниот situatsii.Tak, во добра на пациентот не може да се чувствуваат страв, trevogi- не е случајно што тие се нарекуваат PA "паника не паника" или "nestrahovyePA" [5]. Некои пациенти се доживее чувство на момент на нервоза, понекогаш достигнувајќи го нивото на агресија во некои случаи - oschuschenietoski, депресија, очај, извештај "беспричинска" Звуци момент на напад. Тоа е емотивен и афективните симптоми pridayutpristupu толку непријатни, па дури и одбивни карактер.

Во една голема група на пациенти ПР напад структура не е ogranichivaetsyavysheopisannymi вегетативна-емоционални симптоми и togdavrach може да се открие друг вид на нарушување што ние uslovnonazvali "атипични". Тие можат да бидат претставени со локална болка ilidiffuznymi (главоболка, болки во 'рбетот, итн), болки во мускулите видови, повраќање, senestopaticheskimi сензација (чувство на топлина, "мраз каснат". "ужас". "трансфузија" нешто"празнини") И (или) психогена (хистерична) nevrologicheskimisimptomami (чувство "грутка во грлото", Слабост во рацете или нозете, говор или глас свест, итн.). [6]

Во интерикталната период, пациентите имаат тенденција да се развие vtorichnyepsihovegetativnye синдроми, чија структура е значително stepeniopredelyaetsya карактер пароксизам. Кај пациенти со PA poslepoyavleniya пароксизам наскоро се развива т.н. agorafobicheskiysindrom. "агорафобија" буквално значи "страв од отворен простор"Но, во случај на пациенти со паничен страв станува збор за било ситуација потенцијално "загрозени" за развој на напад. Таквите situatsiyamimogut престојуваат во толпата, во продавница, на метрото или било каде drugomvide транспорт, сепарација од дома во некоја далечина iliprebyvanie сами од дома, итн однесување агорафобија obuslovlivaetsootvetstvuyuschee со кој се избегнува nepriyatnyhoschuscheny: пациентите престане да го користи превоз без ostayutsyaodni домови, не се отстранат далеку од дома и во крајна линија stanovyatsyaprakticheski целосно маргинализирани.

Стравувањата на пациенти со Па може да се однесува на одредена болест, која, според мислењето на пациентот, вознемирувачки неговите поврзани симптоми како што се стравот од срцев удар, мозочен удар, итн Опсесивно стравови zastavlyayutbolnogo постојано мерење на пулсот, проверка на крвниот притисок, се повторува електрокардиограм, па дури и да научат sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu литература. Ние сме во такви случаи се navyazchivyhstrahov развојот или хипохондрични синдром.

Како секундарни синдроми често развиваат depressivnyerasstroystva манифестираната намалување на општествена активност, interesak надворешниот свет, замор, постојана слабост, губење на апетит, нарушувања на спиењето, сексуални мотиви. Ubolnyh со показна напади обично vyyavlyayutsyaistericheskie растројства на личноста со клинички proyavleniyamiisterii во соматските или невролошки област.

Трајно вегетативниот нарушувања

Под постојана вегетативна нарушувања podrazumevayutsubektivnye и објективно снимен vegetativnyhfunktsy повреди кои се во тек или епизоден произлезат не може да се комбинираат со автономна пароксизам (напади на паника) .Овие нарушување може да се манифестира пред се во еден sistemeili polisistemny носат специфичен карактер. Постојана vegetativnyerasstroystva може да се случи по синдроми:

- во кардиоваскуларниот систем - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi и артериски хипер-и gipotonieyili amphotonia;

- во респираторниот систем - Нарушувања на хипервентилација: чувство на недостаток на воздух, недостаток на воздух, чувство на гушење, zatrudnennymdyhaniem итн;.

- во гастроинтестиналниот систем - диспептични нарушувања, гадење, повраќање, сува уста, подригнување, болки во стомакот, дискинетични појави, запек, дијареа;

- во терморегулацијата и potootdelitelnoy системи - neinfektsionnymsubfebrilitetom, периодични "треска", Дифузна или lokalnymgipergidrozom итн.;

- во васкуларниот регулатива - дистална акроцијаноза и хипотермија, феномен на Рејно, васкуларна цефалалгија, lipotimicheskimi држави бранови на топлина и студ;

- во вестибуларниот систем, - нон-системски вртоглавица, oschuscheniyamineustoychivosti.

Автономната дисфункција и депресија

Постои обемна литература за односот на депресија и анксиозност. Etaproblema е релевантен за односи со јавноста што е можно sochetaniePR и депресија.

На преглед, пациентот страда од ПР, лекарот треба да се nastorozhenv можните ендогени депресија, бидејќи suitsidalnyhdeystvy ризикот итно треба психијатриски третман.

Според сегашните критериуми, депресија harakterizuetsyaponizheniem расположението, намалување или недостиг на интерес iliudovolstviya, во комбинација со намален апетит или зголемување, намалување или зголемување на телесната тежина, несоница или хиперсомнија, психомоторна ретардација или azhiatatsiey, чувство utomleniyaili губење на енергија, чувство на безвредност, несоодветна chuvstvomviny, намалување на способноста на да мислат или се концентрира постојани мисли за смрт или самоубиство.

Видео: неврастенија, астенични невроза, психотерапија

За лекарот важно прашање за природата на депресија, тоа е предисторискиот или средно? За да се одговори на ова прашање dvadiagnosticheskih важен критериум: факторот време и сериозноста depressivnoysimptomatiki. Р. Јаков и сор. [7] сугерира користење obakriteriya и се утврди кои од нарушувања не најде drugog историја на пациентот. Ако епизоди на депресија се појави на НР Па и се појавуваат само во период на депресија, ПР е vtorichnymipo до депресија. Ако депресијата се појавува tolkopri присуство на односи со јавноста и, како по правило, во одредена фаза од нивниот развој, најверојатно, станува збор за основните ПР и средните депресија.

Покажа дека депресивни пациенти со Па имаше dlitelnoetechenie често се ендогени вознемирен и имаше hudshiyprognoz тип, т.е. нивната депресија беше потешка.

Се верува дека средното депресија често се случуваат во PR.Tipichnoy смета следнава слика за OL динамиката: paniki- напади на агорафобија - хипохондрија - средно депресија. Во issledovaniiA. Breier [4] од 60 пациенти со AF OL депресија е откриен кај 70%, а во 57% од случаите, тоа се случува по првата PA. Со nekotorymdannym, средно депресивни fouling е забележан во 70 - 90% од случаите со продолжено постоење ол [8].

Од основните депресија, особено неговата тешка (акутна) претставува висок ризик од самоубиство, како и тешко да се користи психотерапија, диференцијалната дијагноза на депресија со односи со јавноста и PA neobhodima.Pri осомничени основните депресија мора да биде orientirovatsyana губење на тежината изразена од човечки распон на внимание на спиење irasstroystva на, груба мотивациски нарушувања. Vtorichnyedepressii има благо се разбира, и обично се повлекуваат prikupirovanii ПР.

Во моментов постојат активно се дискутира патогенетски svyazPR и депресија, причината за која е честа комбинација со депресија и очигледна ефикасност во двата случаи antidepressivnyhpreparatov. Сепак, неколку факти противречи на претпоставката edinomzabolevanii: тоа е прв од сите различни ефекти кога vozdeystviibiologicheskih маркери. Така, лишување од сон го подобрува sostoyaniebolnyh голема депресија и се влошува со ПР deksametazonovyytest позитивни во првиот случај и негативни во вториот vvedeniemolochnoy киселини природно предизвикува пациенти Па имаат bolnyhdepressiey OL или во комбинација со ПР, но не и кај пациенти кои страдаат од депресија tolkobolshoy. Така, за да разговара комбинација на ПР со bolshoydepressiey, можеме да претпоставиме дека присуството на депресија yavlyaetsyafaktorom придонесуваат за манифестација на односи со јавноста, иако механизмите на овој vzaimodeystviyaostayutsya уште не се познати.

Постојана вегетативна нарушувања, исто така, се појави во strukturerazlichnyh афективно и емоционални психопатологија sindromov.V повеќето случаи станува збор за депресија (маскираните somatisation и други варијанти) или мешани синдроми, меѓу кои е доминирана од страна на анксиозност и депресија, депресивни-хипохондрични isterodepressivnye нарушување. Според АБ Smulevich isoavt. [9] хистерична депресија е еден од naiboleerasprostranennyh психогена реакции придружени vyrazhennymisomatovegetativnymi и хистерични simptomami.Naibolee невролошки манифестации на болеста често се забележани во klimaktericheskomperiode.

Терапија нарушувања психо-вегетативниот

Во моментов, третманот на синдроми на вегетативниот пароксизмална и трајна природа на употреба на следниве групи на лекови:

- антидепресиви (BP);

- седативи (бензодиазепини типични и атипични - DBA);

- мали невролептици (MH);

- Wegetotropona средства.

Тоа е докажано од страна на различни контролирани (двоен slepyhplatsebo контрола) студии кои ги засноваат третман на автономни нарушувања preparatamiv се на АД primenyayutv како монотерапија или во комбинација со други лекови [10]. Треба да се нагласи дека терапијата крвен притисок не е само кога автономна дисфункција е манифестација на депресија, вклучувајќи маскирани, но исто така и кога вегетативно нарушувања (постојани и пароксизмална) се јавуваат во рамките на trevozhnyhi анксиозност и фобични нарушувања, дури и ако се открие очигледна depressiine (на пример, за односи со јавноста со агорафобија) во случаи smeshannyhtrevozhno-депресивни и hystero-депресивни (комбинација somatoformnyhi депресивни) нарушувања. Оваа одредба се одразува sovremennyetendentsii во psychopharmacotherapy каде водечките место на БП, и лекови за смирување (главно типичен бензодиазепини) ја игра улогата на еден симптоматичен, помошни, korrigiruyuscheyterapii. Исклучоци се Das (алпразолам и клоназепам), што во некои случаи може да се користи како bazovoyfarmakoterapii. Невролептици користи како dopolnitelnyhpreparatov доколку е соодветно комбинирана терапија. Vegetotropnyepreparaty (блокатори, vestibulolitiki et al.) Vvodyatv обично се третира како симптоматска терапија за АД korrektsiipobochnyh акција.

Треба да се напомене дека употребата на било психотропни sredstvtselesoobrazno во комбинација со терапија Wegetotropona, особено - во дополнувања esliprimenenny дрога има kletochnogoneyrotropnogo механизми за повратни информации (neurometabolic tserebroprotektsii) .Покрај Особено, целта на vinpocetine (Cavinton) им овозможува на zaschet овие ефекти значително подобри резултати третман.

Фармакотерапија на пациенти со пароксизмална и постојана psihovegetativnymirasstroystvami вклучува неколку терапевтски стратегии: лесна астма (АП) - предупредување повторно vozniknoveniyaparoksizmov- постојано ослободување на психо-вегетативна синдроми.

Па вендузи

смирување група бензодиазепин (relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, итн) се најефикасните sredstvamidlya вендузи PA. Сепак, со вакви симптоми sposobelecheniya доза текот на времето, треба да се подигне и neregulyarnyypriem бензодиазепини и поврзани со феноменот на одвратна може sposobstvovatuchascheniyu Па, и прогресија на хронична болест.

Превенција од повторно појавување на PA

Бројни двојно слепа, плацебо-контролирана issledovaniyaubeditelno покажа дека најефикасен preduprezhdeniiPA се две групи на лекови - АД и Велика Британија [10-12].

Денес спектар BP ефикасни против OL значително rasshirilsyai се состои од најмалку 5 групи на лекови: tritsiklicheskieantidepressanty - имипрамин (imipramine), амитриптилин (triptizol, нортриптилин), кломипрамин (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserin (miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - моклобемид (auroriks) - антидепресиви nedostatochnoizvestnym механизам на дејство - tianeptine (tianeptine, stablon) -selective инхибитори на повторно одземање на (SSRIs) -fluoksetin, флувоксамин (avoksin), сертралин (Zoloft), пароксетин ( Paxil), циталопрам (tsipramil).

Значителен интерес е последниот од антидепресивните etoygruppy - циталопрам. На висока селективност и мали интеракции на лекови potentsialdlya поволни профилот на несакани ефекти vkupes висока ефикасност овозможи да се разгледа кога изборот tsipramil kakpreparat многу депресивни состојби, особено во соматски и Gerontological пракса. Присуството на циталопрам, заедно со timolepticheskoe исто така јасна anksioliticheskogodeystviya укажува на можноста за користење на нарушувања циталопрам pritrevozhnyh и, особено, кога паника atakah.V моментов двајца руски клиники веќе почнаа izuchenieeffektivnosti употреба на циталопрам во паника нарушувања.

Најверојатниот теорија се смета дека се врзува antipanicheskuyueffektivnost БП со примарен ефект врз мозокот serotoninergicheskiesistemy на. Позитивен ефект може да се постигне, primenyayanebolshie дневна доза. Меѓутоа, кога со помош на БП, особено трициклични антидепресиви, во првите десет дена од третманот може да nablyudatsyaobostrenie симптоми - вознемиреност, загриженост, вознемиреност, зголемување на срцевата понекогаш PA. Во несакани реакции на трицикличен BP znachitelnoystepeni поврзани со cholinolytic ефекти и може да proyavlyatsyavyrazhennoy тахикардија, аритмија, сува уста, вртоглавица, тремор, запек, додавање на маса. На погоре опишаните симптоми во раните фази mogutprivodit на принудна напуштање на третман tembolee дека клинички ефект, обично се случува во рок од 2 до 3 недели по почетокот на терапијата. Значително помалку несакани reaktsiynablyudaetsya користење ССРИ лекови. Нивната luchshayaperenosimost можност еднаш дневно дозирање и bezboleznennostbystroy откаже и по завршувањето на третманот, овие лекови го lideramiv AVE третман.

Со атипични бензодиазепините вклучуваат клоназепам (antelepsin, rivotril) и алпразолам (Xanax kassadan). Се покажа дека бензодиазепините (и типични и атипични) се зголеми ефектот на ГАБА (г-aminomaslyanoykisloty), кој е главен инхибиторен невротрансмитер во системот на tsentralnoynervnoy. Важна предност на оваа појава брзина preparatovyavlyaetsya група на клинички ефект (3 - 4 дена) Постои доказ дека во високи дози (6 - 8 mg) alprazolamokazyvaet антидепресивни акција.

Изборот на дрога е главно утврдени од страна на клинички kartinoybolezni и карактеристики на лекот. Ако нема палестински poyavilisnedavno и agoraphobic синдром, tselesoobraznonachinat терапија со Велика Британија. Кога се комбинираат со PA или агорафобија drugimivtorichnymi синдроми (депресија, фобичен синдром, хипохондријаза), тоа е потребно да се користи од нашата ера. Првенствено тоа се препорачува primenyatAD со минимални несакани ефекти. Во некои случаи, употребата trebuetsyasochetannoe АД и ABD, како Велика Британија, прво obespechivayutrannee појава на клинички ефект (практично ynedele-1 третман), и второ, да им помогне на уапси Па nachaladeystviya АД.

Третман постојан нарушувања психо-вегетативниот

При изборот на третман стратегија на постојана psychovegetative rasstroystviskhodyat првенствено поради природата на емоционална psihopatologicheskogosindroma. Во случај на големи депресивни нарушувања и neredkoi единствениот лекови АД. Во моментов predpochtenieotdaetsya SSRIs. Кога депресија е во комбинација со други синдроми, се користи за комбинирана терапија - комбинација на BP со седативи (DBA) или мали невролептици: ller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil, хлорпротиксен, etaperazin.

Индивидуални избор на лекови кои primeneniemalyh дози, ако е потребно, со комбинација на когнитивни и социјални povedencheskoypsihoterapiey адаптација овозможи денес uspeshnospravlyatsya со заеднички социјални и dezadaptiruyuschimstradaniem како психо-вегетативна синдром.

Profluzak (fluoxetine) - Akrikhin, Русија
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Велика Британија
Koaksil (tianeptine) - Servier, Франција
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Данска
Vinpocetine (cavinton) - Gedeon Рихтер, Унгарија

референци:

1. Автономна дисфункција. Клиника. Дијагноза. Lechenie.Pod ед. AM Вејн. Медицински новинска агенција. M.1998- 749.
2. МКБ-10 Меѓународната класификација на болести (10-ти ревизија) .Klassifikatsiya ментални нарушувања. СЗО / Per.s инж. Ед. JL Nuller, SY Tsirkin СПб. "АДИС" 1994 година.
3. DSM-IV. Дијагностички и статистички Прирачник за ментално disorders.Washington 1990 година.
4. Breier А, Charney D, Heninger C. Агорафобија со паника attacks.Arch Gen психијатрија 1986- 43 (11): 1029-36.
5. Кушнер M.G., Beitman B.D. Напади на паника без страв: anoverview. Behav Res распространување 1990 до 28 (6): 469-79.
6. Вена часот, Dyukova ГМ, Воробјов OV, Данилов АБ Panicheskieataki. СПб. 1997 година.
7. Јаков RG, Lilienfeld SO. Панично растројство: дијагноза, medicalassessment и психолошки проценка. Во: Вокер МР, NortonGR, Рос CA (eds.). Панично растројство и агорафобија. Belmont1991- Дел 3: 433-69.
8. Помала IM, Рубин RT et al Средно депресија во паника disorderand агорафобија. Арх генерал психијатрија 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Депресијата somaticheskihbolnyh. М. 1997 108.
10. Djukova ГМ, Shepeleva ЈП, Vorob'eva ВБ. Лечење на vegetativecrises (паника attaks). Neurosci Behav Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
11. Tesar ГЕ, Rosenbaum JF, Полак MN et al. Двојно слепа, плацебо-controlledcomparison на клоназепам и алпразолам за паника disorder.J Clin психијатрија 1991- 52: 69-76.
12. Вејд AG. Антидепресанти во панично нарушување. Практикант Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2.): 13-7.

Видео: Онлајн разбира "Психотерапија на анксиозни пореметувања и депресија"