Психологија и психотерапија: модерниот концепт за лекување на зависности

Видео: злоупотреба на дроги третман. Што навистина помага, а што не. вистината

Основните принципи на третман на зависности вклучуваат доброволност, индивидуалноста, сложеноста и избегнување на лекови[1]. Во моментов медицинските тактика треба да биде изградена со механизми uchetompatogeneticheskih формирање зависност psihoaktivnyhveschestv (ПАС). За разлика од клиничките аспекти на зависноста од дрога, izucheniekotoryh започна на почетокот на минатиот век, patogeneticheskiezvenya форма на зависност од супстанции во светот почна да izuchatsravnitelno неодамна. За долго време доминираше на социјалните и psihologicheskiyvzglyad за ова прашање, а само податоците собрани во posledniedva децении, е дозволено да се дојде до консензус дека сурфактант zavisimostot е, исто така, до одреден степен биолошки determinirovannoy.Alan Leshner, директор на Nida, работел за многу години во здравствените Institutepsihicheskogo тој рече : "Ако сакаме да се разбере она што takoezavisimost и како да се третираат, мораме да сфатиме дека имаме население од Делос, мозокот кој е во фундаментално различни државни".Тој дури и зависноста споредува со шизофренија: "Денес, никој не е незадоволен со изјавата дека е лоша мајчинството vyzyvaetshizofreniyu во otpryska- во случај на зависност, ние треба да се разбере chtoizmeneniya мозокот се дел од зависноста, и лекување на narkomanas ова на ум," [2].

Видео: Како да го промени мислењето на една личност, зависник од дрога и / или алкохол

Познато е дека клиничката слика на сите опции narkomaniyproslezhivayutsya одредени периоди: интоксикација, нарушувања postabstinent акутна период на повлекување terapevticheskoyremissii фаза на формирање. Така, третманот треба да биде прилагодена periodazabolevaniya.

период од интоксикација, ако не постојат знаци на предозирање, третманот е практично. Ако предозирање се одржува детоксикација, симптоматски и антидот терапија, но ова е проблем во bolsheystepeni што се однесува на областа на токсикологија.

Лекување на зависност од дрога започнува со акутен едем abstinentnyhrasstroystv. Странските и домашните пристапи за dannomuvoprosu радикално различни. Во странство, како zamestitelnoyterapii долгорочна опијат агонисти се администрира со prolongirovannymdeystviem, како што метадон или добиени во 1993 година, во otdeleniirazrabotki лекови Nida лево-алфа acetylmethadol (ЛААМ) како алтернатива на метадон. Последните boleedlitelnoe има повеќе акција отколку метадонот и наводно obladaetmenee изречена еуфорична својства. Така posuschestvu практикува постепено литичките, повлекување narkotika.Suschestvuet три главни опции пациенти апликација metadonau со различни форми на хемиски зависност:

* Само за detoksikatsii-

* За детоксикација и долгорочни lecheniya- одржување

* Како инсулин за дијабетичарите - живот [3].

Исто така, продолжи да се користи клонидин - agonista2- адреноцептор - селективно агонисти или антагонисти opiatnyhretseptorov (бупренорфин) сам или во комбинација со antagonistomopiatnyh рецептори (налоксон). Во Русија, не се користат овие средства за isklyucheniemklonidina. Произведен еден-време, kriticheskoeotnyatie дрога (со исклучок на барбитурати). Акутна опиум abstinentnyysindrom најмногу исечени симптоматски.

Клонидин (клонидин gemiton, katapressan) - a2-агонист adrenoretseptorovTsNS широко позната и широко применети. Тој успешно podavlyaetsomatovegetativnye нарушувања во апстиненцијален синдром опиум, речиси никакво влијание врз психопатолошки нарушувања rasstroystvasna. Негативна страна ефект во овој случај yavlyaetsyaego ефекти врз хемодинамиката. Типично, клонидин се користи во kombinatsiis аналгетици, хипнотици, анксиолитици, analeptics, тиаприд, позитивно влијаат токму на psychopathological rasstroystvav во рамките на апстиненција и има аналгетик и неуролептичен drugimiatipichnymi [4].

Со цел да се развијат нови третмани за патогени opiynogoabstinentnogo синдром лекови се изучува izgruppy невропептидите, особено дрога холецистокинин,нормализирање на неврохемиските процеси во мозокот карактеристика на abstinentnomusindromu. Холецистокинин (pancreozymin) значително ги намалува изразување го намалува времетраењето на повлекување манифестации. Повеќето побрзо ефикасно исечени болка синдром, автономниот narusheniyai соматско заболување, малку подоцна - inevrologicheskie астенични нарушувања. Слично постапи takus (Tseruletid) - и декапептид deltoran - пептид, делта-индуцирање на спиење. Krometogo, тие постепено се нормализира нивото на допамин и aktivnostfermentov биосинтезата на катехоламините, и овие промени korelliruyuts клиничката слика. Овие лекови се администрираат во razvernutyhstadiyah опиум апстиненција симптоми, бавна интравенска инјекција, времетраењето на третманот во просек од околу 4 дена, малку kolichestvopobochnyh феномени, тие се лесно да се справи, овие препарати vozmozhnakombinatsiya однесување коректори и snotvornymisredstvami. Не се забележани компликации [4].

Неодамна имаше резултати на експериментални студии за влијанието на тетрациклични антидепресивиmianserin синдром на морфин повлекување во zhivotnyh.Bylo покажува дека mianserin го подобрува метаболизмот и ослободување на норадреналинот, а исто така може да биде антагонист на серотонин рецепторот 5-НТВ периферните ткива и централниот нервен систем на. Се испостави дека predvaritelnoevvedenie mianserin значително атенуирани повлекување на симптомите vyzyvaemyenaloksonom [5]. Спроведување на клинички испитувања синдром mianserin priopiynom повлекување ја потврди нејзината ефикасност isravnitelnuyu безбедност [6].

Тоа е резултат дека инхибитор на протеолитички ензими апротининво голема мера го намалува algic, senestopaticheskiei автономна нарушувања во рамките на акутна опиум abstinentnogosindroma. Поизразена algic и автономни нарушувања, толку побрзо состојбата на подобрување. Апротинин се администрира putemvnutrivennyh капка по капка инфузии во дози од 10 000 - 30 000 единици. odnokratnoili 2-3 дена, во зависност од постигнатиот ефект [7] .Otsutstvie контраиндикации и компликации отвора широк perspektivyprimeneniya лекови во клиниката.

Студијата на модулатори на калциумовите канали. eksperimenteantagonisty на калциум нимодипин и isradipine ugnetayutstimuliruyuschee дрога ефекти врз однесувањето мерки ipodkreplenie. Се верува дека механизмот на дејство е поврзано CD1 - допаминергичните рецептори посредник систем. Nelzyaisklyuchit нарушувања и невронот пренос во специфични strukturahmozga се должи на блокада на јонски канали. клинички испитувањаверапамил и нифедипин Се покажа дека antiabstinentnyei timolepticheskoe nifedepina својства се направи ефикасен primenenieu пациенти со опиоидна зависност во фаза на резидуални ефекти abstinentsiidlya постигне брзо стабилизирање на нивната состојба и oslableniyamotivatsii да повторна употреба на дрога. Верапамил predlagaetsyadlya третирање на синдром на акутна повлекување. Со ефикасност ibezopasnosti верапамил значително супериорен во однос на клонидин [8].

Прикажан е дека на акутна и хронична администрација на опојни дроги и analgetikovmorfina promedola експериментално придружени со активирање perekisnogookisleniya липиди во мембраните на клетките на црниот дроб, мозокот и срцето. Prietom ја зголемува содржината и ја намалува липидни пероксиди kontsentratsiyaantioksidantnyh фактор - витамин Е, аскорбинска киселина, uratai сулфхидрилни групи на протеини - во крвната плазма. Слични izmeneniyabyli откриени во плазмата на пациентите со крв анализа narkomaniey.Posle успешни експерименти врз животни на prirodnogoantioksidanta a-токоферол корекција vliyaniyanarkotika на мозокот мембрана структура беше изведена klinicheskoeissledovanie а-токоферол, како помош во период на детоксикација lekarstvennogosredstva на болничко лекување bolnyhopiynoy зависност. a-токоферол е администриран во доза од 300-500 mg / sutv за 20 дена, заедно со традиционалните третман. Кога terapiia-токоферол ацетат свесна желба на морфиумот oslabevaetna 2-3 дена порано отколку во контролната група, 3-5 дена ransheischezayut анксиозност, депресивно расположение, нарушување на спиењето, за 5-6 дена - непријатни сензации во внатрешните органи, емисии за стабилизирање на мембраната ефект на лекот. [9] Etotpreparat веќе се најде практична примена во комплексни lecheniiopiynoy цигара.

Сепак, сите овие методи не се доволно ефикасни vsluchae силно синдром тече повлекување кога dlitelnomstazhe злоупотреба на дрога во високи дози, rezistentnostik терапија во форма на болка и nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Покрај тоа, чести кај пациенти narkomanieypatologiya црниот дроб (хроничен хепатитис, жолтица последици perenesennogovirusnogo) не дозволува да им доделите medikamentoznuyuterapiyu во целост. За лекување на овие пациенти развивааткомплекс терапевтски програми со користење razlichnyhmetodov детоксикација. Без да навлегуваме во детали на многу добро познати методи, ние се напомене дека оптимална за зависности segodnyasleduet разгледа плазмафереза. Од одземаат многу време, скапи и не vsegdaeffektivnyh методи vysokotravmatichnyh сорпција otlichayutdostatochnaya нејзината ефикасност и релативна ekonomicheskayadostupnost безбедност.

Extracorporal методи детоксификација се користат во drugihsluchayah кога традиционално се користи методи се nedostatochnoeffektivnymi - акутни психози предизвикани од razlichnyhnarkotikov употребата изрази интоксикации дрога veschestvamii лекови силно тече abstinentnomsindrome, висока отпорност на терапија, во soputstvuyuscheypatologii - токсични и вирусен хепатит. Кога треба да се смета за лекување podobnyhsostoyany оптимална вклучени во постапката terapevticheskuyuprogrammu плазмафереза. Ефектот на плазмафереза ​​zaklyuchaetsyane само во непосредна отстранување на токсините и имуни комплекси, но во целина, не-специфични стимулаторен ефект на метаболизмот, имунолошкиот статус, циркулацијата и метаболизмот на кислород во ткивата, што доведува до зголемена чувствителност на пациентот да се provodimoyfarmakoterapii и соодветно да се намали времетраењето и intensivnostiostryh состојби намалување на ризикот од компликации, suschestvennomuuluchsheniyu субјективна благосостојба на пациентите и цел klinicheskihpokazateley. теоретски претпоставки постојат и за provedeniyaplazmafereza во третманот на апстиненција, бидејќи dlitelnayahronicheskaya интоксикација на разни сурфактанти предизвикува vozniknoveniyususchestvennyh биохемиски и имунолошки нарушувања, tomchisle и на ниво на размена невротрансмитер, и повеќе merevyyavlyaetsya повреда на регулирање на допамин и tyazhestsostoyaniya е директно зависна од допамин содржина (на пр, алкохол синдром на повлекување dofaminabolee содржина 180% - висока abstin entsiya, повеќе од 250-300% - веќе делириум) [10]. Од сите системи невротрансмитер се меѓусебно поврзани, stradaettakzhe размена на серотонин, ацетилхолин, ГАБА. Структура е нарушена функцијата на внатрешните органи и системи, кои во крајна линија треба да се развие itogeprivodit ендогени интоксикација, намалување normalnoyimmunnoy реактивност автоимуни процеси (појава на крв циркулирачките имуни комплекси, кои, во mneniyuryada авторите сопствени патогени својства [11]). Така болест, корисноста на плазмафереза ​​кај синдромот kompleksnomlechenii повлекување опиум е сосема очигледна.

Користи два главни методи на плазмафереза. Континуирано membrannyyplazmaferez најмногу оправдани за акутно повлекување и psihoticheskihsostoyaniyah, особено со тешка напоредни заболувања, болести на кардиоваскуларниот систем, patologiilegkih, црниот дроб и бубрезите. Дискретна метод е повеќе ефикасен за kupirovaniyarezistentnosti да фармакотерапијата, а во фаза postabstinentnyhrasstroystv во лекувањето на афективни нарушувања и вегетативни [12].

Периодот по олеснување на акутни заболувања повлекување izuchenznachitelno помалку, па дури и неговите присутен naimenovanie.V конвенционалните литература се нарекува нарушувања период protragirovannyhabstinentnyh postabstinentnom период otstavlennymiproyavleniyami воздржувале период, па дури и да почне formirovaniyaterapevticheskoy ремисија. Сепак, тој има opredelennuyustrukturu, во својот тек, редовна промена на otdelnyhsindromov и симптоми, пред психопатолошки нарушувања како што се депресија со различна длабочина и структура, привлекувањето на катјонски ПАС астенични услови и insomnicheskie нарушување neredkosluzhaschie причина релапси. Таа продолжува проучување на процесите кои се одвиваат во т.н. "psevdoabstinentnom" период kotoryytakzhe релативно слабо разбрана. Овој период е клинички harakterizuetsyavnezapnym, за да нема некоја очигледна причина, продолжување на нарушувања harakternyhdlya период на повлекување, но се помалку vyrazhennostyusomaticheskih и вегетативни пореметувања и psihopatologicheskihrasstroystv преваленцата. Овој период се карактеризира со актуелизирање на желба (што не е секогаш признати пациенти) на сурфактант со опсесивно ниво ilikompulsivnom. Афективни пореметувања во овој период predstavlenydepressiey со вознемиреност, раздразливост, тага или snizheniemnastroeniya. Постои причина да се верува дека "psevdoabstinentnom"период од пациентите со спонтано искачување kontsentratsiidofamina карактеристика на акутна период на повлекување.

синдром Psevdoabstinentny bolnyhs најде во различни видови во зависност од сурфактант во три klinicheskihvariantah во зависност од преовладувачката affektivnogofona - тажно, апатични, вознемирени, disforopodobnogo [13] .За секој клинички terapevticheskayaskhema олицетворение предложените која е базирана на бавна интравенска vvedenieantidepressanta - односно имипрамин, lyudiomilaи амитриптилин.

За олеснување на акутна желба за traditsionnoprimenyayut сурфактант антипсихотици и антиконвулзиви. Кога kompulsivnomvlechenii рамките синдром psevdoabstinentnogo повеќето effektivnymokazalos користење на комбинација на невролептици butirofenonovogoi фенотијазини серија (халоперидол во доза од 5 - 10 mg и хлорпромазин 50mg интравенски со 2 ml medlennovmeste analeptic kardiamina, кој primenyaetsyadlya корекција хемодинамски несакани ефекти на невролептици) .Ако е потребно, рече комбинација е спроведено povtornovnutrimyshechno невролептици. По апсењето на компулсивно bolnymnaznachayut антидепресиви.

За опсесивно олицетворение апсење lytically odnomomentnone диск не успее, најмногу склопот на атипични антипсихотици оланзапин(Zyprexa) 5 - 10 mg / ден, eglonil (Атипична антипсихотични) - 400 - 600 mg / ден. Овие лекови се ефикасни против симптомите negativnoypsihopatologicheskoy (летаргија, анергија) - eglonil Исто така има умерена стимулирање и antidepressivnoedeystvie. Клинички испитувања olanzepina ментално bolnyhpokazali дека тоа е многу поефикасна од халоперидол и etomrezhe предизвикува несакани ефекти и компликации, polozhitelnoevozdeystvie има и позитивни и негативни psihoticheskuyusimptomatiku, депресија е ефикасен во нарушувања на размислување, apatii.Prakticheskoe недостаток на несакани ефекти, прави можно назначи долго време, вклучувајќи ги и надворешната како podderzhivayuschegolecheniya. Како olanzepin и eglonil пропишани текот на neskolkihmesyatsev. Ефикасно и антиконвулзиви: finlepsinво доза од 600 - 800 mg / sut- Konvuleks во доза од 450 -900 mg / ден текот на неколку месеци.

Видео: Предавање 2. Концептот на закрепнување од наркотици

Антидепресивите патогенетски повеќето opravdannodlya лекувањето на афективни компонента патолошки vlecheniya.Eti подготовки непосредно по администрација дава нагласена sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy ефект antidepressantovprivodit систематски вметнување на непречено зголемување тон sympathoadrenal систем.

Најмногу ветува лекови беа трицикличен хетероцикличен антидепресиви, кои се администрираат vnutrivennokapelno со цел да се постигне брзо и изречена во сила. Имипрамин, амитриптилин и lyudiomil применуваат различно zavisimostiot структура и длабочина на депресија. Во случај на доминација на САД-apaticheskogofona расположение најефикасен имипрамин, анксиозност -lyudiomil, disforopodobnyh држави - амитриптилин. Antidepressantynaznachayut во вечерните часови, кога психотични и somatovegetativnayasimptomatika зголемува. На целата дневна доза е администрирана во една razmedlenno 400 ml физиолошки раствор за 1,5-2 часа, kurc7-10 дена. На почетна доза од имипрамин и амитриптилин - 100 -150 mg / ден. Кога е потребно, дневната доза се зголемува до 250 mg.Lyudiomil се администрира во доза од 75-100 mg / ден, проследено со 150 mg povysheniemdo.

Потоа, на пациентот е префрлен во орална sootvetstvuyuschihantidepressantov. Овој метод на администрација им овозможува на многу sluchayahoboytis без дополнителна задача седатив-хипнотички andother средства. По инфузијата, пациентите обично се нурнати во medikamentoznyyson се разбудам во утрото во добро расположение, без резидуални ефекти забележани со употреба на хипнотици и neyroleptikov.Subektivnoe подобрување на здравјето на пациентите веќе имаат по 1 - 2 постапка.

За нормализирање на метаболизмот на централниот нервен систем се користи ноотропски производи- Phenibut во доза од 1,5 g / d, рендерирање sedativnoei ноотропски активност, Pantogamum во истата доза, pikamilonво доза од 150 mg / ден, instenon 1 таблета 3 пати на ден. Nootropics пропишана стапка од 2 до 4 недели.

Таквата терапија може брзо да се постигне подобрување sostoyaniyabolnyh и промовира формирањето на стабилна терапевтски ремисија.

Се покажа дека во периодот што доаѓаат по тропа нарушувања ostryhabstinentnyh, со различни видови на хемиски zavisimostipatogeneticheski оправдано рецепти, reguliruyuschihsoderzhanie невротрансмитери, особено допамин. Со оваа дрога tselyupredlozhen бромокриптин (parlodel) Aktivnovliyayuschy коло за допамин и норепинефрин во ЦНС, yavlyayuschiysyaspetsificheskim агонист и рецепторите на допамин рендерирање stimuliruyuscheedeystvie хипоталамо допамин рецептори. Врз основа на etogovnachale го понуди во странство, како средство за исечени sindromotmeny во зависници од кокаин, а потоа, во нашата земја, kaksredstvo третман на зависност од стимуланси и алкохол, и сега тој е како директен допамински агонисти се користат во третман kachestvepodderzhivayuschego и други embodiments, хемиска зависност, на пример, опиум.

Во овој период, патогенетски оправдано назначувањето razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo ветувајќи е употребата на повторното одземање на серотонин. Развиена програма за третман dlyanesovershennoletnih страдање злоупотреба вдишување супстанција, sprimeneniem оригиналниот антидепресив тразодон(Trittiko) [14]. Ефективноста на серотонински антидепресивиcoaxil за третман на депресија во bolnyhhronicheskim алкохолизам и зависност од хероин.

За превенција на релапс кај пациенти со опиоидна зависност ispolzuetsyaspetsifichesky антагонист на опиоиден рецептори налтрексон.На антагонистички ефект од налтрексон доволно долго-повеќе од 24 часа по администрација на 50 mg на лекот. Акција osnovanona неговата способност да го спречат развојот на субјективно пријатно искуство (еуфорија) додека инјектирање дрога. Покрај тоа, бројот на налтрексон obladaettselym на други предности: отсуство на агонистички својства, тоа не предизвикува зависност, недостаток на значителни несакани deystviyi токсични ефекти, дури и по долг период на неговиот primenenii- лесно, не се инвазивни начин на администрација (лекот се зема орално) -Високо времетраење на дејство што овозможува да се направи секој ego1 ден. Се покажа дека ефикасноста на налтрексон suschestvennovozrastaet кога е во комбинација со психотерапија и podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Видео: Лекувањето на зависноста од дрога. Методи на лекување. Како да се избере најефективниот метод? Гледај!

Активно студирал на можноста за воведување на дрога praktikutakih не-дрога терапии како што transkranialnayaelektrostimulyatsiya, Рефлексологијата, ILIB и razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie и програми за рехабилитација, вклучувајќи стрес-psihoterapevticheskiemetodiki користење засилување дрога kratkovremennogodeystviya et al.

референци:

1. Предавања на Клинички зависности. Ед. НН Ivanets. Москва: Руски добротворно фонд "Не за алкохолизам и зависност од дрога", 1995 216.
2. Алан I. Lesner. Болница пракса. Специјален извештај. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Егоров, VF, Харков NV Прашања narkologii1994- 2: 4-13.
4. Воронин KE Фармакотерапијата на зависност од психоактивни veschestv.Avtoref. Diss. Лекар. мед. Науки. М., 1993- 49.
5. Bethany С. Неа, Шелдон Д. Sparber. Антидепресивите terapiipatologicheskogo желба за психоактивни супстанции. Под. red.prof. Ivanets НН М., "Inkofont" 1997 39-56.
6. Sofronov AG Антидепресанти во третманот на патолошки vlecheniyak психоактивни супстанции. Под. Ед. проф. Ivanets НН М. "Inkofont"1997 20-9.
7. Altshuler VB, Sudakov SK, Павлова ОО Проблеми. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau ЕЕ, Кузмин AV Проблеми. Зависност. 1994 4: 57-60.
9. Panchenko LF, коњ IJ, Соловјов AG, Pirozhkov СВ AlyabevaT.N. Проблеми. Зависности од 1994 до 4: 60-4.
10. Anokhin IP неврохемиските механизми на ментална zabolevaniy.M.- медицина 1975- 320.
11. Малин DI Плазмафереза ​​психијатрија и зависности. Москва, 1997 година.
12. Стрелец NV, Derevlev Н. Utkin SI Сорпција, електрохемиски гравитационото методи во модерната медицина. Апстрактите Vserossiyskoykonferentsii. Москва, 1999 година.
13. Стрелец NV, Utkin SI Григориев EY Исправка на vracheypsihiatrov narcology. Москва, 1999 година.
14. Nadezhdin AV et al. Проблеми. Зависности 1997 3: 37-40.
15. Bulaev В.М. Проблеми. Зависност. 1998 3: 77-86.