Офталмологија-модерни аспекти на третманот на херпес вирусни кератитис

1) хемотерапија;

2) не-специфични (интерферон индуктори, имуномодулатори, интерферони);

3) специфични (херпес вакцина antiherpethetical имуно-глобулин).

Истражувањата спроведени во голем број на научни центри на нашата земја (офталмологија клиника на МЛД. Sechenov Институтот за очни болести, Институтот за вирусологија im.D.I. Ивановски Институт за истражување на детска парализа и вирусен енцефалит, болести на очите МНР Хелмхолц Министерството за здравство ), за прв пат доведе до развој и воведување во клиничката пракса на три нови и ефективни насоки во третманот на GC [4-10].

1. Метод на не-специфична антивирусна терапија, високо ефикасни во лекување на различни манифестации офталмолошки, врз основа на локална и системска администрација на интерферон индуктори interferonogenic поседуваат широк спектар антивирусно имуномодулаторни акција. Се прилагодува првиот домашен ослободување производство на високо interferonogen Poludan (комплекс на поли A: поли A). Во моментов Poludanum произведени во форма на ампули и ампули, droppers.

Видео: херпетичен кератитис. Simtomy, причини и третмани

2. Основата не е ефикасен метод на претходно постоечките превентивен третман принципот поставени специфични имунолошки систем преку администрацијата на курсот херпес вакцина во врска со краткорочни капнување interferonogenov. Во организација на производство на ослободување на вакцината во Одеса и Санкт Петербург. Предлог фокусна алергија тест со херпес вакцина, првпат се откриени на можноста за неинвазивна дијагностика на етиолошките очен херпес. Меѓународната конференција за очни инфекции (Ерусалим, 1995) [5] Овие техники се нарекува "руски метод на immunodiagnostics и имунотерапија" (Ј Гордон).

3. Системот поштеда microsurgical техники, прилагодени на третман на активната ХА и нејзините резултати (argonlazerkoagulyatsiya, mikrodiatermokoagulyatsiya, интраокуларен инфузија Poludan лесна метод keratoplasty ексцентричен neperforiruyuschaya minikeratoplastika полно stromektomiya + keratoplasty постапка и тројна al.). Рационални методи развиени mikrodiatermokoagulyator постоперативна терапија за лекување на чир на рожницата, и сет на алатки за третман keratoplasty (со Казан медицински помагала Фабрика).

Со оглед на природата на офталмолошки публикации, се чини дека е соодветно да се фокусира на практичните аспекти на лекувањето на GC. Лечење на типични форми на HA - епителните кератитис дрво - да почнеме со чести instillations (6-8 пати на ден), една или две од следниве антивирусни лекови: Poludan, pyrogenal во концентрација од 20 mg во 1 ml дестилирана вода, рекомбинантен интерферон reaferona 3-5 или единствен апликации од 3% маст ацикловир.

Рандомизирани студии во групи на пациенти со дендритични кератитис (вкупно 700) покажуваат дека повеќето од горенаведените антивирусни, вклучувајќи ги и 0,25-0,5% од маст florenal и tebrofen, Таа има приближно иста со терапевтски потенцијал IMU Oftan (0.1% на 5-јодо-2-деоксиуридин). Првата антивирусно средство IMU Oftan 2/3 води до наплата на пациенти со дендрично кератитис, а кога тоа ќе се користи до 3 недели дава помалку несакани реакции од florenal масти и tebrofen bonafton. Одредени предности во однос на IMU има Oftanom Poludanum и ацикловир. Тие се состојат во подобра толеранција, можност за продолжена употреба, и употреба на други начини на примена (за Poludan periocular вбризгување и орална администрација на ацикловир), што е особено индициран во случаи на комбинација лезии епителните строма и присуство на истовремена иридоциклитис кај пациенти со дендрично кератитис.

Препорачливо е да се комбинирана употреба на интерферон или со хемотерапевтски агенси interferonogenic (IMU Oftan ацикловир), обезбедување на синергетски ефект. Бројот на локалните апликации на секој лек е намалена за половина (види. Табела).

Според Центарот за офталмолошка, кои работат врз основа на Институтот за истражување на болести на очите овена, најдобар начин за да се исполнат современите барања за третман на активен манифестации на херпетични болест на окото, два хемотерапевтски антивирусни: Poludanum и ацикловир. Карактеристично, и двете дрога, заедно со изразен инхибиторен ефект на херпес симплекс вирусот имаат минимални несакани ефекти (токсични и алергиски реакции). Ова ви овозможува да ги користите за доста долго време, не само локално во форма на капнување и апликации, но, исто така, системски, што е основен предуслов за успешна терапија за сериозни офталмолошки манифестации.

Poludan - poliribonukleotidny биосинтетско комплекс обезбедување на субконјуктивални администрација на интерферон не само во ткивата на око, но, исто така, во крвта (Слика 1, 2.). ацикловир - ациклични аналог на деоксигванозин. Во експериментот на експериментален модел на херпетичен кератитис кај зајаци, како и во клиника најде зголемување на терапевтски ефект во комбинирана употреба на овие два основни лекови со различни механизми на инхибиторен ефект на интрацелуларната вирусот. Ова резултираше со сигурен намалување на времето на обработка и зголемување на бројот на излечени пациенти со пониски дози на секој лек. Компаративни контролирани студии покажаа дека комбинираната употреба на овие два основни лекови да биде најефикасен.

Трети база подготовка - тоа херпес вакцина, кој стана основа за првпат развиена превентивен третман oftalmogerpesa. Дрогата била создадена во Институтот за вирусологија. DI Иваново медицински науки, како и нови можности таа се отвори во овена Институт за истражување на очни болести.

Лекот се користи кај пациенти со чести егзацербации офталмолошка примена во interrecurrent период се повторува на секои шест месеци курсеви интрадермални инјекции. ефект на анти-вакцина која се состои во активирање на клеточниот имунитет е подобрена, кога во комбинација со интерферон-индуктор локална апликација Poludan систем и неспецифична имунотерапија со употреба на средства (timalin, taktivin et al.).

Во отсуство на јасни знаци на процесот ремисија за третман на антивирусни лекови во првите 3-5 дена, а често и во третманот на првиот ден ќе се одлучиме за mikrodiatermokoagulyatsii - гребење. Комбиниран третман придонесува за значително намалување на просечниот период на третман. Постапката се врши со помош на специјално дизајнирани за корнеална AHVCH-5-1-О висока фреквенција електрохируршка апарати ( "екран" НПО) има мазна приспособување, звучна и светлосна сигнализација, збир на microelectrodes. Оваа техника е ефикасен во лекување на вирусни и гноен чир на рожницата, има неколку предности во однос на другите microsurgical техники (механичко стружење, cryopexy, ласерска фотокоагулација et al.), Со оглед на достапноста и цената на уредот, како и можност за користење во офталмолошките кабинет клиники. Користење на excimer ласерски не се реши проблемот на активно лекување на стромалните кератитис, сепак, тоа е многу успешен во отстранување на површината магла во централната зона на рожницата по вирусна кератитис.

третман стромални HA Тоа бара не само на локално (капнување, примена), но системска администрација на антивирусни лекови. Овие пред се може да се припише со антивирусни и имуномодулаторни активност Poludanum и IFN, и на хемотерапевтски агенси - ацикловир и нејзините деривати Valtrex таблети. Треба да се напомене ширина спектар антивирусни Poludan, reaferon, се ефикасни во третманот на аденовирус кератоконјуктивит [9, 11].

Poludan во се етаблира како ефективна и не-токсични антивирусно средство за последните 10 години. Кои се користат за лекување на херпес keratoiridocyklites што се повторува periocular и интраокуларниот инјектирање на дроги, обезбедува изречена терапевтски ефект во 50-60% од пациентите. Според нејзината ефикасност Poludanum ацикловир не е инфериорен, а цената секако доза Poludan (20 ампули од 10 единици.) ​​Е 2-3 пати помал од оној кога се користи ацикловир усно (40-50 таблети од 200 mg). Комбинирана употреба на двата лека може да успее во 70% од пациентите со докази за херпетичен keratoiridocyklites (uveakeratita). Студии око Институтот за истражување на медицински науки, заедно со Одделот за имунологија SMU (LV Koval'chuk, AS Pavluk Ul'yanova TY) покажа дека воведувањето Poludan резултираше со значително зголемување на активноста на природните клетки убијци, првично се намали кај пациенти oftalmogerpesa . Истражување Poludan влијание врз имунолошките параметри во ин витро систем покажуваат дека лекот го стимулира не само природните цитотоксичност (сл. 3), но исто така и на функционирањето на другите имуни клетки во регулирањето на кои суштинската улога интерферон [7, 9]. Најнапред воспоставено Poludan антиапоптотички ефект врз лимфоцитна култура [12]. Poludan Соединение базирано дизајниран со пациентот крв печ (со ЕА Kasparova) Експрес autotsitokinoterapiya, е дозволено да се зголеми ефикасноста на терапевтски мерки во тешка вирусниот херпес keratoiridocyklites [8] (Сл. 4).

Начин на употреба reaferona слична на онаа кога се користи Poludan, неговата терапевтска ефикасност е малку пониска, но несакани алергиски реакции се случуваат често.

Во комплексот третман на стромалните форми на ХА користи со одреден успех имуномодулатори - timalin, taktivin, levamisole, likopid натриум nukleinat et al.

Во текот на студијата се следните домашни interferonogen и имуномодулатори: Ridostin, tsikloferon, amiksin, larifan, xelepin, aktimol et al. [5]. Клиничките испитувања на првиот домашен хемотерапија орален bonafton не е потврдена неговата терапевтска ефикасност, но не покажа токсичност на лекот [7].

Нашето искуство потврдува потребата за третман на ниска GC лекови во прилог на антивирусни лекови: instillations мидријатици, решенија на антибиотици и антисептици присуство на патогени микроорганизми во тест конјуктивата или профилактички со долгогодишно чирови. Искуството покажува дека алергија на лекот се развива како резултат на индивидуална нетолеранција антивирусни агенси, и антибиотски третман за време на конгестија, витамин препарати, итн Во овие случаи, тоа е потребно да се утврди минималната антивирусните лекови добро се толерира (решенија или pyrogenal Poludan) внатре додели антихистаминици, локално - лосион со раствор на борна киселина и натриум хромогликат капнување (lekrolina). Употребата на кортикостероиди е контраиндициран кај улцерозен форми на HA. Во исто време, со оглед дека херпес вирус инфекција на рожницата на е придружена од страна на голем број на локални имунолошки реакции, употребата на кортикостероиди Како што е прикажано во терапија на патогени форми стромални се случуваат без улцерација. Ние претпочитаат во такви случаи да се применуваат на капнување од 0,01% дексаметазон "под капата" на антивирусна терапија во 1-2 недели по почетокот. Употреба на високи дози на кортикостероиди (субконјуктивални инјекција), без соодветна антивирусни капак може да доведе до сериозни последици до смрт на окото (рожницата перфорација, секундарен глауком, гноен иридоциклитис, ендофталмитис).

Со сите на успехот на антивирусна терапија кај 30-35% од пациентите со херпетичен не keratoiridocyklites постигне излекување со лекови. Во овие случаи, третманот мора да биде надополнета microsurgical техники. Нашето искуство, кое вклучува повеќе од 1000 операции со активно ХА и нејзините резултати, доказ за висока ефикасност на почетокот на терапевтски ламеларна keratoplasty. Операцијата Успех е во голема мера определена со употреба на техники поштеда хирургија, ексцизија на воспалителни радикал со подобрена инструменти и рационално постоперативна терапија (interferonogen, ацикловир, antiherpethetical вакцинација). процесот вендузи не во 92% од пациентите, подобрување на визуелната острина во опсег 0,2-1,0 со корекција толерира - 60% од пациентите (Слика 5.).

основа релапс превенција antiherpethetical вакцинирање е прикажано на две ризик групи: 1) пациенти со чести егзацербации присуство на фарма (еднаш или повеќе пати една година) - 2) пациенти кои биле подложени на лековити keratoplasty. За употреба вакцина, културата инактивирана вакцина херпес, произведени од страна на Санкт Петербург Институт за истражување на вакцини и сера. шема за вакцинација опишани во детали во монографијата "офталмолошки". Во комбинација со вакцина локално и системски применуваат interferonogen и имуномодулатори. Комплекс третман анти-релапс се врши во рамките на 3-5 години, го промовира престанок (60%) на повторување или забавување (26% од пациентите). Во само 10-11% од пациентите со релапс стапка не се менува.

Во последниве години, со цел да се спречи повторување на генитален херпес и офталмолошки обиди продолжен третман (над 1 година) орален ацикловир. Со користење на овој вид на третман во нашата Граѓанскиот законик е многу проблематично и двете медицински и економски.

Во заклучок, ние се напомене дека диференциран и навремено користење на презентираните методи и средства за третман GC голема мера resheyut проблем успешно да се контролира и управливост на херпес вирусни инфекции на рожницата.

1. Kunicheva С., Каспаров АА, Wilner LM Zeytlenok NA Клиничко искуство со interferonogen третман на аденовирус и херпес лезии на окото // Vestn.oftalmol. 1966- 6: 17-20.

2. Kaufmnan H.E. Nesburn AV, Малони S.D. DU терапија на херпес симплекс // Arch.Ophthalmol. 1962- 67 (5): 583-91.

3. Tommila V. лечење на дендритични кератитис со интерферон // Asta Ophthalmol. 1963- 41 (5): 478-82.

4. Barinskaja IF, Shubladze К, Каспаров АА, Gribenyuk VN Херпес (етиологија, дијагноза, третман), М., медицина, 1986- 269.

5. FI Ершов Антивирусни лекови. М., медицина, 1998 за да се 192.

6. Каспаров АА На вредноста на интерферон индуктори во современиот антивирусна терапија на херпетични болест на окото // Vesti.oftalm. 1972- 2: 63-7.

7. Каспаров AA Ophthalmoherpes. М., медицина, 1994 за да се 224.

8. AA Каспаров, Каспаров Evg.A. Локалните express терапија авто-цитокините (LEAKTST) - ветувачки тренд во имунотерапија антивирусни очни болести // Во: Крај на проблемите на заразни патологија на окото, Уфа, 1999- 28-30..

9. Краснов ММ, Каспаров АА, Vorobyev DC et al. Poludan во третман на вирусни болести на окото // Vestn. oftalmol. 1997 5: 35-9.

Видео: Се за таблети (Јариње) [Контрацепција (превенција на несакана бременост)]

10. Maychuk YF Вирусни болести на окото. М., медицина, 1982- 272.

11. Каспаров EA Клинички карактеристики и имунотерапија комплицирани форми на аденовиралните кератоконјуктивит: Автор. теза ... Кандидатот за медицински науки, Москва, 1998 година.

12. Mityagin на, како Pavlyuk Ефект на имуномодулатор "Poludan" на kletochnuyuregeneratsiyu и состојбата на апоптоза во експериментот // Извадоци 1 gorossiyskogo симпозиум за рефрактивна хирургија, М., 1999- 66.

Апликации на член

Херпес вирусот кератитис цврсто го држи првото место меѓу prichinkornealnoy слепило

Сл. 1. Динамика на производството на интерферон во крвниот серум и sleznoyzhidkosti 20 пациенти со офталмолошки subkonyunktivalnomvvedenii Poludan.

Употребата на кортикостероиди е контраиндициран кај улцерозен formahgerpes-вирусни кератитис

Сл. 2. третман на сложени форми на аденовирусен keratokonyunktivitapo E.A.Kasparovoy (1998).
и - N. пациентот, 30 години, пред почетокот на третманот;
b - воведување Poludan со зголемување на доза од 200 единици. да nizhneyperehodnoy збира 1 на секои 3-4 дневни
во - пациентот 12 дена по започнувањето на третманот;

Сл. 3. K-клеточна активност на лимфоцити на пациентите со офталмолошки.

Сл. 4, како и. око пациентот Г., 52 години, со хипертензија од 0,06 до lecheniya.Ostrota булозен херпес virusnymkeratoiridotsiklitom (uveakeratitom).

Сл. 4б. Окото на истиот пациент по две сесии autotsitokinoterapiii одржување poludanom третман по 2 недели. Acuteness zreniya0,8.

Сл. 5, како и. Ју очите на пациентот, 40 години, со metagerpeticheskim не keratoiridocyklites подложни на антивирусна терапија. Визуелна острина беше 0,08.

Сл. 5б. Окото на истиот пациент 2 месеци по дели lechebnoykeratoplastiki. Визуелна острина беше 0,6.

Во 30-35% од пациентите со херпетичен keratoiridocyklites не udaetsyadobitsya излечи со лекови. Во овие случаи lechenieneobhodimo дополнување microsurgical техники