Нов клинички класификација на токсични форми на дифтерија

Години на искуство со пациенти дифтерија и studentamipokazal дека класификацијата усвоена во нашата земја, дифтерија, kotorayarazrabatyvalas АА Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i базирани на локацијата и степенот на процес [2], е сложена, често не се обезбеди целосна клиничка презентација obolezni. Значи, лекарите имаат различни мислења за под-токсични и toksicheskuyudifteriyu Јас тежината, многу разлики во формулирањето на gipertoksicheskoydifterii, не постои јасна клиничка разлики на гравитација oslozhneniy.Po постоечки СЗО класификација [3,4] ги идентификува следниве formytoksicheskoy дифтерија:

1. Дифтерија умерена проток (под-токсични и toksicheskaya1 та тежината)

2. Дифтерија тешка (токсични 2-ри и 3-ти stepenityazhesti) Од друга страна, многу автори сметаат дека треба да се поедностават klassifikatsiyu- така Turyanov МЗ и Belyaev Н.М. [1] предложи класификација која се базира на процесот на локализација (орофаринксот, носот, грлото, итн), што доведува синдроми (кардиомиопатија, нефропатија, итн), како и одвојување од гравитацијата и текот на болеста. Ние predlagaemsobstvennuyu класификација на токсични форми на дифтерија орофаринксот, кои се прилагодени на моменталната состојба на знаење за овој проблем и анализирани во 450 пациенти со токсични дифтерија орофаринксот.

Класификација токсични форми на дифтерија орофаринксот predstavlenav Табела 1.

Табела 1

Клиничка класификација на токсични дифтерија

Од поткожното ткиво оток на вратот не е секогаш sootvetstvuettyazhesti дифтерија, имаме распределени посебен тежината на болеста, razdelivee на 4 степени: блага, умерена, тешка и fulminantnuyu.Stepen тежината е оценета од страна на интоксикација, земајќи ги во предвид narushenieappetita, треска, општата состојба на пациентот, состојбата на срцето -sosudistoysistemy итн .. тоа треба да се напомене дека ако токсични difteriyaI степен може да биде или блага, умерена и тешка, II и III степен е секогаш тешка или фулминантен.

На посебните карактеристики на означувањето мора да вклучува поделба naiboleechasto компликации сретнал, во зависност од нивната тежина, натриум степен: плати (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) и декомпензирана (тешки). Оваа поделба daetchetkuyu слика за сериозноста на компликации и можен bystrogoi соодветен третман.

Плати миокардитис - оваа група врши миокардитис, кои беа откриени само со лабораториски методи на истражување е ултразвук, ЕКГ, определување срцеви ензими. Subkompensirovannyymiokardit веќе карактеризира со клинички манифестации - sistolicheskiyshum, тахикардија, проширување на границите на срцето, слабост, neznachitelnoesnizhenie крвниот притисок, газење врз најчистите срцеви тонови.

Декомпензирана миокардитис се карактеризира со значително rasshireniemgranits срцето изрази подморница срцеви тонови, znachitelnymsnizheniem крвен притисок, зголемен црн дроб, повраќање, целосно одбивање на храна, болки во стомакот, брадикардија, antrioventrikulyarnoy блокада галоп.

Поделба полиневропатија одржана на -Способност следниве основи за себе се служат и да јаде: плати - пациентот добива бесплатна храна и polnostyumozhet за заштита, subcompensated - храна голта Strood, мали каснувања, и тешко може да се obsluzhivat.Dekompensirovannaya - не можат да ги направат своите сопствени храна (zondovoepitanie) и не може да се движи независно.

На поделба на токсични нефроза 3 stadii- 1 чекор (компензирани) - е откриен само со лабораториски методи. На втората етапа (subcompensated) - во прилог на лабораториски повреди се откриени во оваа фаза iklinicheskie знаци на слабост, зголемен крвен притисок, намалена ренална vydelitelnoyfunktsii, unexpressed отекување. Трета фаза - астма: олигурија, анурија, додека, зголемување на крвниот уреа и креатинин, изразен едем.

Дифтерија круп - фаза I (платени): afonichny глас, лаење кашлица, отежнато дишење таму, дише тешко. Чекор II (subcompensated) - стимулирани пациентот зема позиција во креветот, stanovitsyashumnym здив, свирка, истакна места grudnoykletki согласност демант, пациентот станува немирен. Чекор III (астма) -dyhanie бесшумен, површина изразена цијаноза усните, ноктите, врвот на носот, ладни екстремитети, пулсот чести, filiform.

ДИК (платени), исто така е откриен само laboratornymimetodami студии, во втората фаза - subcompensated proyavlyaetsyav крварење во местото на инјектирање, фибринозен рации propityvayutsyakrovyu значително да се намали времето на коагулација. И tretyastadiya - астма - се појавува како голем krovotecheniyi длабоко антикоагулација (до целосна nesvertyvaemostikrovi). Токсичен шок во дифтерија често vstrechaetsyavmeste со ICE-sindromom- компензира манифестираната psihomotornymvozbuzhdeniem, ладно екстремитети, тахикардија, отежнато дишење, бледило на кожата. Во втората фаза - subkompensirovannaya- значително намалување на температурата на телото, акроцијаноза, капка 50% Addo, олигурија. Трета фаза - астма - proyavlyaetsyaodyshkoy, намален крвен притисок повеќе од 50%, Тенок пулс, анурија.

Дијагнози Примери: дифтерија орофаринксот, toksicheskayaI степен, умерена, плати миокардитис.

Во комбинација Дифтерија орофаринксот и носот, токсични II степен, тешки се разбира, астма полиневропатија.

Така, презентираните класификација разликува prostotoyi дава комплетна слика на клиничката состојба на пациентот, што е важно за соодветен третман. Важно е chtovse компликации беа поделени во три нивоа, овозможувајќи boleetochno спроведе патогенетски терапија - кога kompensirovannyhoslozhneniyah терапија може да се врши во општата одделение во subkompensirovannyh- треба да се спроведе во единиците за интензивна нега, а dekonmensirovannyeoslozhneniya бара трансфер на пациенти на интензивна нега otdelenie.My веруваме дека оваа класификација работи модел и не тврдат сеопфатност naee, иако употребата на оваа класификација во bolsheystepeni зема во предвид состојбата на пациентите, што, според нашето мислење , Budetsposobstvovat повеќе ефективен третман.

литература

1. Turyanov МЗ, Н.М. Belyaeva Клинички klassifikatsiyadifterii / Зборник на трудови на конференцијата infektsionistov.-Москва-Волгоград. Од 1995 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova пратеник et al. дифтерија. / M.Meditsina 1988 C 22-34.

3. Yushchuk НД, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov МЗ и dr.Difteriya возрасни (клиника, дијагностика, третман) / Metodicheskierekomendatsii, М. S. 1995,27

4. Форбс J.A. Diphteria.// медицина меѓународни, 1988, 2141-2144.