Акушерство и гинекологија, нови лекови и режими во третманот на рак на јајниците

Во моментов има широка употреба pokazaniyadlya на хемотерапија кај пациенти со рак на јајчник. На bolshinstvabolnyh различни комбинации на антинеопластични лекови primenyayutsyav комбинација со други третмани (хирургија, радиотерапија), која има голема мера се подобрила ефикасноста на терапијата rakayaichnikov. 5-годишна стапка на преживување кај пациенти со рана rakayaichnikov е 60-95% (во зависност од степенот differentsirovkiopuholi, радикални хирургија и други прогностички фактори), додека кај пациенти со напреднат процес, оваа бројка не prevyshaet25%. Иако нема голема промена за можностите за лекување bolnyhs заеднички фаза на болеста, употребата на нови режими на хемотерапија preparatovi влијае непосредна rezultatahlecheniya, го зголемува времетраењето на периодот без progressirovaniyai очекуваното траење на животот на пациентите.

Резултати од мета-анализа спроведена во bolnyhrasprostranennym рак на јајниците, доведе до следните заклучоци [1]:

1) комбинација која содржи деривати на платина се поефикасни од nonplatinum комбинација;
2) еквивалентни перформанси карбоплатин на цисплатин;
3) Комбинации кои содржат платина, повеќе ефективни од монотерапија;
4) постои мал, но одредена предност во режим на третман вклучени доксорубицин.

Во 90-тите yaichnikovbyla стандард третман на рак комбинација деривати на платина (цисплатин, карбоплатин) ialkiliruyuschego агенс (циклофосфамид). По објавувањето во 1996 година g.rezultatov рандомизирана студија спроведена gruppoyGOG, како и неколку големи студии спроведени razlichnymiissledovatelskimi групи во Европа да се процени ефикасноста kombinatsiipaklitaksel цисплатин или карбоплатин на, комбинацијата беше rekomendovanakak алтернатива за 1 линија на третман на пациентите со рак на јајчник [2 ]. Паклитаксел се користи во дози од 135-175 mg / m²инфузија 3 часа или 24 часа, Цисплатин 75-80 mg / m²,карбоплатин AUC 5-6, -7-7,5. Комбинацијата на паклитаксел и цисплатин (карбоплатин) ви овозможува да се добие објективна ефект во 67-77% средното преживување iuvelichivaet (37,5 месеци). Во споредба со kombinatsieytsisplatin + циклофосфамид (24,4 п.). Предвидување issledovaniizavisit од оваа фаза на процесот и степенот на морфолошки differentsirovkiopuholi. Со сеопфатен процес средна големина опстанок zaviselaot останатите по циторедуктивна хирургија тумори.

Друг лек од групата од таксани - Таксотере (доцетаксел) е исто така ефикасна во напредната болест yaichnikov.Pri комбинација Таксотере + цисплатин 1 liniilecheniya ефект може да се добијат во 50-80% [3, 4].

Според прелиминарните податоци поделба himioterapiiRONTs овена, кога се користи како 1-линија на третман на цисплатин skhemytaksoter цел ефект е добиен во 73,6% од пациентите. [5]

Комбинација со таксани (таксол, таксотере) effektivnyu пациентите со рак на јајници како линија на терапија со 2-ри rezistentnostyuk платина дериват. Ефектот на користење на различни начини дремлива може да се добијат во 10-50% од пациентите со средна vyzhivaemosti10-12 месеци. [6, 7, 8].

Дела се појави, што покажува vozmozhnostpoluchit ефект во 25-44% од пациентите со рак на јајниците таксани perekrestnomispolzovanii. Користење Таксотере по taksolai обратно овозможува да се добие позитивен одговор. Повторено ispolzovaniepaklitaksela по простување, исто така, се покажа ефикасен. Prognosticheskimfaktorom кај овие пациенти е интервалот по pervonachalnogolecheniya со таксани (>6 п.) И ефикасноста pervonachalnogolecheniya [8, 9, 10, 11, 13].

рак на јајниците, како и во други локализации, инициран учење на владата неделна администрација на таксани (taksol60-80 mg / m²) [12, 13].

За 20 години, кај пациенти со рак на хемотерапија ispolzuetsyaintraperitonealnaya јајниците за да се обезбеди effektprimerno 35% од пациентите со користење на цисплатин. Таксолот takzheokazalsya ефективни кога интраперитонеално во иднина etoplaniruetsya активно се истражуваат. планови Гог effektivnostpaklitaksela во споредба со цисплатин во интравенска и интраперитонеална администрација (W.P. McGuire, 2000). Исто така, започна првата фаза клинички izucheniyavozmozhnosti интраперитонеална администрација на липозомална цисплатин, а студирал на ефикасноста на митоксантрон кај пациенти rakomyaichnikov кога интраперитонеално.

Истражување продолжува на vysokodoznoyhimioterapii на употреба, но додека не се докаже Предности на овие значајни ефикасноста третман и опстанок, но повеќето токсичност почитуваат. Во САД спроведена од страна randomizirovannoeissledovanie "спасување терапија"Каде во споредба standartnyyrezhim паклитаксел + карбоплатин и циклофосфамид режим vysokodoznom + митоксантрон + карбоплатин [16].

Во последниве години, обновениот интерес кај пациенти ispolzovaniyuantratsiklinov рак на јајчник (SAR шема). Во Англија provoditsyaissledovanie во споредба карбоплатин AUC 5 SAR коло и karboplatinAUC 5 + паклитаксел 175 mg / m²x 3 часа. Според првичните податоци, не е означен предности dlyakombinatsii paclitaxel [1]. Користење на комбинација на митоксантрон плус паклитаксел кај пациенти претходно третирани со деривати на платина, тоа се покажа за да бидат ефективни во 69% [14]. Продолжува активно опциите за третман poisknovyh кај претходно третирани пациенти. Во posledniegody голем број лекови биле активни за "terapiispaseniya"И сега се одржува голема клинички issledovaniyadlya изберете најефикасните начини на лекување на овие пациенти.

Маса. 1.
Подготовките 2 линија со рак на јајчник (Ozols, 1997).

Со развојот на отпорот студирал vozmozhnostispolzovaniya овие лекови во комбинација, и како монотерапија.

Doxil (доксорубицин во кутија со епоксидна) во monoterapiiokazalsya ефикасна во 22-26% од пациентите отпорни на третман provodimomuranee. Тој истакна долгорочно зачувување постигне effektai пониска токсичност од онаа на доксорубицин [16]. Активни izuchenievozmozhnosti комбинации употреба на Doxil плус паклитаксел и карбоплатин Doxil + ифосфамид, и цисплатин Doxil.

Geksalen користи ретко, бидејќи деривати на платина со rezistentnostik таа е ефективна во само 10% и има vyrazhennuyuzheludochno-интестиналниот токсичност [16].

Интравенска етопосид neeffektivnympri покажа рефракторен рак на јајниците, додека орален форма pozvolyaetpoluchit ефект во 27-34% од пациентите. Интересно е да се истражуваат иднината топоизомераза II инхибиторите во комбинација и јас [16].

Гемцитабин (Gemzar) се етаблира како aktivnyypreparat 2-3 линија на третман на рак на јајчник (15,3-28,5%) [17] .Poetomu тоа продолжува да се изучува во различни комбинации: Гемцитабин + карбоплатин + паклитаксел Gemzar + паклитаксел-Gemzar Gemzar + + tsisplatin- орална етопосид. Студирал vozmozhnostispolzovaniya Gemzar со радиотерапија.

Ефикасноста на топотекан како 2-ри liniilecheniya е според различни автори 13-30%. комбинации студија Nachatoaktivnoe со топотекан: paclitaxel и топотекан + tsisplatin- доцетаксел топотекан + + Г-KSF- паклитаксел + карбоплатин + IP топотекан или топотекан + vnutrivenno- tsisplatin.GOG и SWOG започне истражување на компаративна студија kombinatsiytopotekan цисплатин и паклитаксел плус цисплатин во 1 јајниците lecheniyaraka -th на линија.

Исто така студирал друг инхибитор topoizomerazyI - иринотекан во комбинација со цисплатин како 1 liniilecheniya. Интересно порака Shimizu G. [18] во врска со effektivnostikombinatsii kampto + митомицин (цел ефект 50%) во bolnyhsvetlokletochnoy аденокарцином и муцинозен rezistentnoyk платина Дериват на јајниците.

Бидејќи оксалиплатин е ефикасен како монотерапија кај пациенти rakomyaichnikov (26-46%), а студирал на нејзината ефикасност vkombinatsiyah.

За палијативен третман на пациенти со рак yaichnikovissleduyutsya можноста за користење на хормонални лекови: тамоксифен и Zoladex.

Почнат клинички испитувања izucheniyunovyh класи на лекови кои не се цитостатици: ingibitoryangiogeneza, фарнезил трансфераза, тирозин киназа, матрица metalloproteinazy.Esli користење на овие лекови ќе бидат во можност да се зголеми времето до прогресија на болеста, тие би требало да се користи како поддршка lecheniyamezhdu курсеви на хемотерапија, која ќе се зголеми vyzhivaemostbolnyh рак на јајчник.

референци:

1. Харпер П. држава на уметноста: Тековна клиничка пракса forgynecologic рак. Abstr. едукативен симпозиум за improvingquality на животот и третман за пациентите со рак. Септември 2000 година, Севилја, Шпанија, стр. 33-34.

2. Piccart M.J., Bertelsen К., Стјуарт Е., et al. Е цисплатин-паклитаксел (P-T) стандард во прва линија на третман на напредни ovariancancer (OvCa): На EORTC-GCCG, NOCOVA, NCI-C и шкотско Intergroupexperience. Proc. ASCO 16: 352A, 1997 (1258 Abstr.).

3. Guastalla J.P., Фереро J.M., Dieras В., et al. Цисплатин docetaxelin прва линија третман на напреднат рак на јајниците: А GINECO PhaseII судење. Proc. ASCO 1999, с. 18, A. 1444 година.

4. Jakobsen Е., Bertelsen К., Медсен Е., et al. А Фаза II студираат напреднат оваријален рак со Таксотере, Cisplatinum и Cyclophosphamide.Proc. ASCO 1999 година, V.18, а. 1453 година.

5. Горбунова В., Khokhlova С., Орел Н., et al. Доцетаксел andCisplatin како прва линија на хемотерапија кај пациенти со AdvancedOvarian ракот. Proc. ASCO 2000, с. 19, A. 1536 година.

6. Розенберг П., Андерсон Х., Bomau К., et al. Рандомизирани MulticenterStudy на монотерапија Паклитаксел оглед Неделен наспроти секој threeWeeks на пациентите со рак на јајчник претходно третирани терапија withPlatinum. Proc. ASCO 1999 година, V.18, а. 1479 година.

7. Гош К., Мареј K.P., Padulla-Puz L.A., et al. Употреба ofg-CSF во карцином на јајници пациенти кои примаат доцетаксел (Таксотере): пилот студија. Proc. ASCO 1999, с. 18, A. 1448 година.

Видео: SDC: Чолиќ. На одводното црево. Папилома вирус. Шлем терапија за деца во САД. готвење eclairs

8. Seetalaron К., Kudelka A.V., Verschraegen C.F., et al. Taxanesin третман на рак на јајниците. Дет. Opion obstet. Gynecol 9/1 (14-20), 1997 година.

9. Кавана J.J., Winn Р., Steger M., et al. Доцетаксел за Patientswith рак на јајниците отпорни на паклитаксел ажурирање. Proc.ASCO 1999, с. 18, A. 1429 година.

10. Aghajaniau В., Gogas Х., Fennelly Д., et al. Второ-linepaclitaxel терапија кај пациенти со рак на јајчник previouslytreated со таксан. Proc. ASCO 1996, с. 16, A. 776.

11. Belinson J.L., Markman М., Webster K.D., et al. Treatmentof релапс на карцином на јајниците со монотерапија Paclitaxelfollowing изложеност на паклитаксел и платина Подобрена како initialTherapy. Proc. SCO 2000, с. 19, A. 1553 година.

12. П. Розенберг, Андерсон Х., Bomau К., et al. А RandomizedMulticenter проучување на монотерапија со паклитаксел (Taxol) дадени weeklyversus на секои три недели кај пациенти со рак на јајчник previouslyTreated со терапија со платина. Proc. ASCO 1999 година, V.18, а. 1420 година.

13. Markman М., Бејкер M.E., Сала J.B., et al. Фаза II Trialof Неделен монотерапија паклитаксел во Платинум и паклитаксел Refractoryovarian рак. Proc. ASCO 2000, с. 19, A. 1567 година.

Видео: EA141 Единицата FOTEK во амбулантска гинекологија

14. Janat М., Kurbaeker C.M., Реин Д., et al. Митоксантрон plusPaclitaxel: Високо активен режим за спасување Силно PretreatedOvarian ракот. Proc. ASCO 2000, с. 19, A. 1518 година.

15. Ozols R.F. Лечење на рекурентен рак на јајниците: Increasingoptions - "рекурентни" резултати. Ј Clin. Oncol, 1997, 15 :. 2177-2180.

16. McGuire W.P. III. Епителни рак на јајниците. Proc. ASCO 2000Educational книга, стр. 541-546.

1. Garin часот, Bazin е гемцитабин - preparatiz ветувајќи нови група на анти-метаболити. М. 1999 52.

2. Shimizi Ј, Umezawa С., Utsugi К., et al. Комбинација на CPT-11with митомицин C за Платинум - Огноотпорни Отстрани Мобилни и Mucinousadenocarcinoma на јајниците. Proc. ASCO 1999, с. 18, A. 1393 година.