Акушерство и ginekologiya- тема: перитонитис и сепса по царски рез.

.

Перитонитис после царски се случува за 4,6 - 7% sluchaev.Letalnost на перитонитис и сепса после царски sostavlyaet26 - 45%. На развој на перитонитис инфекцијата предизвикува bryushnoypolosti (од компликации на царски рез - horionamnionit, ендометритисот, цвест гноење, акутни воспалителни процеси во додатоци, infektsiipronikshie hematogenic или lymphogenic од страна на - на paratonzillyarnomabstsesse на Tanya мека апсцес, пиелонефритис).
Фактори на ризик за сепса и перитонитис - во близина на тактиката клиниката:
· Акутна инфективна болести во текот на бременоста
· Хронична заразни болести и постоечките центри на hronicheskoyinfektsii.
· Сите вагиноза (неспецифични) и специфични colpites.
· Возраст: помлади од 16 години и постари од 35 години.
· На долг слободен период (повеќе од 12 часа), односно nesvoevremennoekesarevo секција.
· Честите вагинален студии (повеќе од 4).
· Перитонитис по хориоамнионитис или ендометритисот при породување.
Класификација на перитонитис.
Од природата на ексудат: фибрин, гноен, сериозни.
Најчести: локални ограничени и дифузни (вкупно) перитонитис.
Од чекорите: реакција (формирање на ексудат), токсични (podavlenievseh заштитни својства на организмот, хемодинамска нестабилност), на терминалот (оштетување на повеќе органи).
Со Серов три видови на текот на перитонитис по kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie перитонеумот се случува за време на работа (horionmnionit, долго безводен јазот obseminatsiya амнионската течност).
2. интестинална пареза (преку неговиот ѕид е голем proniknoveniemikroorganizmov во абдоминалната празнина и нејзините инфекција). Серов: esliparez се зголемува, на E. coli поминува лесно бариери.
3. Во 90% од случаите на перитонитис развива како резултат на shvovna несолвентност матката. Причините - различни патогени - често gnoerodnoyflory асоцијација со Bacteroides и други.

Патогенезата. Во првите 30-40 часа од почетокот razvivaetsyavospalenie перитонеумот: едем, leukocytic инфилтрација, deskvamatsiyaepiteliya, нарушување на периферната циркулација, nakopleniegistamina, серотонин unoxidized производи katsidozu што доведува до зголемување на пропустливост, но не секогаш васкуларни narusheniyaformiruetsya. Ексудат е воспалителна во природата, таа промовира формирањето на патолошка реакција перитонеумот inarusheniya протокот на крв, што доведе до зголемување obrazovaniyatranssudata, акумулација на течност во шупливи тела. Во ткивата razvivaetsyadegidratatsiya како и сите на течноста оди во шупливи органи и bryushinu.Transsudatsiya преовладува над апсорпција. 48-72 часа. Vprotsesse vovlekaeyutsya подлабоко ткиво (атрофија, дистрофија), дефект на протеини, ензими, метаболити, витамини privoditk дека остар намалување на мускулниот тонус, што доведува до пареза kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya илеус.
Amplified интоксикација симптом, кои страдаат mikrotsirkulyatornoeruslo (кортико-стероид излез се зголемува и намалува воспалението) зголемување на васкуларниот тонус доведува до arteriovenoznyhshuntov откривање, што доведува до намалување на оксидацијата и перфузија на органи, хипоксија и некроза на ткивото.
синдром важно интоксикација, нарушена моторни вештини. Klinicheskieformy:
1. почетокот на перитонитис - инфекција навлегува преку раната на грлото на матката (се случува во 30%) се должи на хориоамнионитис. Манифестации peritonitanablyudayutsya за 1-2 дена по операцијата. Висока intoksikatsionnyysindrom, хипертермија, тешка тахикардија, тешка енцефалопатија sostoyanie.Mozhet да се должи на церебрален едем, kotorayaproyavlyaetsya adynamia, zatormazhennostyu или еуфорија. Исто така nablyudaetsyaparez цревата (надуеност, недостаток на перисталтика, но simptomovrazdrazheniya перитонеумот без или со слаб изразување). Obscheesostoyanie влошува симптомите enteroparesis 4-5 ноќ: повраќање, сува јазик, тахикардија, хиповолемија, брзо septicheskogoshoka развој.
2. Таа се наоѓа во 15%. Болеста почнува во 3-4 дена. Veduschiysimptom - цревни пареза, тркалање во паралитичен илеус, слаба треска, умерена тахикардија, периодични жед, vzdutiezhivota, лоша испуштање на гасови, итн една жена може да оди, но пареза се зголемува, како расте шарм слабост, останување без здив, анемија, може да биде течни столици (дијареа септички). Со 7-9 ден опструкција poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya. Плус перитонитис симптоми.
3. Кон крајот на перитонитис. На 4-9 ден се должи на shvovna несолвентност матката. До 4 дена по операцијата може да биде во ред, но може да се чуваат треска, prisoedinyaetsyatahikardiya, матката нежност (особено во долниот сегмент), симптом-Shchetkina Blumberg во rumen и долниот сегмент, тензијата на стомачните мускули nevyrazheno. Оваа ситуација трае neskolkodney формирана и дифузни дифузни перитонитис, која soprovozhdaetsyasimptomami интоксикација, интестинална пареза.
Матката: tservikalny канал мора секогаш да биде buzhirovan ottokavo за работа, бидејќи постои длабока инфилтрација leykotsitaminizhnego сегмент и грлото на матката. Во раните денови не постои тенденција да се umensheniyutservikalnogo канал (тоа е отворена за 1,5-2 прсти или помине zavnutrenny фаринксот фаринксот е за внатрешна ролери - запечатување зглобовите не се богати може да се открие). Во перитонитис soblyudayutsyadlitelnye, светла, црвена белег на ден 9 може да биде ottorzhenieketgutovyh нишки. Перитонитис после царски рез се случува Y90% од жените кои имале horionamnionit или ендометритисот. Nesostoyatelnostshvov: прво, феноменот на локален перитонит, па kakplica vesico-uterina опфаќа слој на матката.

Дијагностички методи (со исклучок на клинички симптоми).
1. САД (провери состојбата на ѕидот на матката може да се најде во skopleniesgustkov матката крв, лохиите, спастична цервикалниот канал, умерена инфилтрација во областа на споеви. Може да се најде lohiometra, hemometra).
2. Динамички следење на пациентот (набљудување на час).
3. електрокардиограмот (моќноста на пречки инфаркт, тахикардија, аритмија)
4. Детален за прекугранична соработка. Дневен toksicheskayaanemiya се зголемува со намалување на нивото на хемоглобинот на еритроцитите изглед анизоил поикилоцитоза индекс намалена боја, со висока leykotsitozne карактеристика, и се карактеризира со зголемување прободе, лимфоцити, неутрофили токсични granularity, висока стапка на седиментација (55-70 mm / h).
5. урина - нефротски синдром, бидејќи интоксикација поради функцијата на бубрезите proiskhoditnarushenie - намалување на секој диуреза (во norme50-60 mL), намалена специфична тежина, појавата на формирани elementovkrovi во урина: леукоцити - 10-15, еритроцити, цилиндри, слуз, бактерии. Значи колку често перитонитис во комбинација со прееклампсија е nadosopostavlyat вешто се интерпретираат резултатите.
6. биохемиски тест на крвта: хипопротеинемија (до 40 g / l), snizheniealbuminov, инхибиција на електролитниот баланс: хипокалемија, хипонатремија, намалување на хлор јони, калциум, инхибиција на функцијата на црниот дроб: povyshenieAST, ALT, уреа, креатинин. Исто така страда панкреасот.

Терапија.
Дијагнозата се секогаш доцни, но како третман. Razrabotanayataktika хирургија (отстранување на матката, како etopervichny извор на перитонитис). Работат најчесто 9-15den, 4-6 ден ретко работат. Неопходно е да се процени степенот на прогресија на симптомите tyazhestipo.
Третман.
1. хирургија. Колку порано ќе почнете hirurgicheskoelechenie по дијагнозата на перитонитис, помалку organnyhnarusheny ќе се случи по операцијата. отстранување на органи kakochaga инфекција (матката со перитонитис после царски) yavlyaetsyaetiologicheski режија. Отстранување на матката со цевки, јајниците kakpravilo напуштат, ако тие немаат воспаление. Ekstirpatsiyamatki, често се изведуваат од ампутација. Долниот сегмент blizokk грлото на матката, така да произведе supravaginal екстирпација matkis отстранување на јајцеводите со ревизија на абдоминалната празнина.
2. Антибиотска терапија: цефалоспорини и антибиотици кои дејствуваат Грам-негативни организми - гентамицин maksimalnyhdozah подобро интравенски. Лекови метронидазол серија - metragilvnutrivenno (делува на грам-негативни флора, габични флора) .Spektr чувствителност на микроорганизми на антибиотици е потребно delatobyazatelno.
3. третман и олеснување на синдромот на интоксикација. Infuzionnayaterapiya препарати кои имаат својства детоксикација reopoligljukin, laktasol, колоиден решенија. Вовед rastvorovuluchshaet состојба на пациентот. Исто така препише лекови povyshayuschieonkoticheskoe крвен притисок - плазма aminokrovin, протеини формулации, амино киселина решенија. Износот на течност 4-5 литри. Terapiyaprovoditsya контролирани диуреза.
4. Реставрација на интестиналниот мотилитет: сите terapiyakristalloidnymi раствори за инфузија, антибиотици подобрување на подвижноста. Takzheispolzuyut значи стимулирање на перисталтика (чистење, хипертензивна Kliz), антиеметици, Неостигмин субкутано vnutrivenno- oksibaroterapiya). Првите 3 дена треба да provoditsyapostoyannaya активирање на интестиналниот мотилитет.
5. protivoanemicheskim терапија - фракционо трансфузија на крв (luchshetepluyu донирана крв) антианемична средства.
6. Поттикнување на имунолошкиот систем - употребата на имуномодулатори - timolin, комплекс витамини, НЛО крв ласерски зрачење на крв.
7. Она што е важно е грижа и борбата против физичката неактивност, парентерална исхрана, а потоа заврши ентерална исхрана - висока калоричност, vitaminizirovannoe- кајсии, урда, суво грозје и млечни производи. Борбата против gipodinamieyzaklyuchaetsya да се спроведе вежби за дишење, почетокот на вртење кревет, масажа.

Сепса постпартална И после царски рез.
Сепса може да биде од два вида: pyosepticemia, септикемија (без метастази).
Септикемија: фебрилни процес треска заменета со obscheyslabostyu, тешки Potam, тахикардија, треска, диспнеа, влошување на општата здравствена состојба. цревни страна позитивно simptomyso. Болка во зглобовите и мускулите. Istochnikomsepsisa на матката. Можеби септички шок - чести (generalizovannyyvazospazm), нарушена перфузија во целните органи (белите дробови, бубрезите, срцето, итн.) до 90% од пациентите умираат.
Pyosepticemia сепса тече со метастатски инфекции. Etokak до втората процесот fza. Така не septicopyemia без mozhetbyt сепса. Метастазираат колонија gematogennymputey патогени. Џебови формирана во меките ткива, бубрезите (бактериемија, апсцес, бубрезите, црниот дроб апсцес, итн). Соединува сите klinikaobscheorgannyh повреди.