Акушерство и ginekologiya- тема: царски рез.

Името на оваа операција произлегува од римскиот цар (715-673g п.н.е.), кој реши дека ако една бремена жена почина, тоа е потребно да се намали стомакот и да се добие живо дете.
Во 16 век Ambroise Паре врши абдоминална жена испорака-бараат, но бидејќи немаше ushivaniyarany техника матката во тоа време, на смрт се случи во скоро 100% од случаите. Во 1876godu Гане и Porro крајот понуди за отстранување на матката по тоа izvelcheniya ploda.Letalnost се намали на 25% (во моментов poPorro матката се отстранат, ако постои комбинација на мртов фетус и воспаление на матката) .Во 1890 godu Kerrera наметнати на матката зглобовите во три серии: мускулно-мускулна , мускулно-мукозен, seroserous. Морталитет во такви operatsiyahdostigla 7%. Во 1920 година, таа се разви хируршка техника - intraperitonealnogokesareva дел, царски рез во долниот дел, делот retrovezikalnogokesareva и други.
Намалена смртноста, и почна да се зголеми фреквенцијата на вршење operatsiikesareva секција. Во 40-50-тите години со царски рез rodorazreshaliv 3,5 - 4% од случаите во светот. Во 70-80 година - 4-5%. Сега protsentneuklonno расте. Во САД, тоа е 15-20%, во Санкт Peterburge10-12%. Сепак, да се биде царски работа (и kazhdayaoperatsiya има оперативен ризик) не се намали смртноста на мајките iperinatalnuyu бидејќи постојат многу oslozhneniyso мајката и фетусот.

Индикации за царски рез.
Царски рез може да се планираат и вонредна состојба. Сите pokazaniyarassmatrivayutsya во зависност од тоа. Ние мора да бараме да uvelicheniyukolichestva елективен царски рез, како резултат на намалувањето на вонредна состојба.
Постојат апсолутни и релативни индикации за царски рез.
Релативна индикации.
Отстранување на фетусот низ породилниот канал може да се изврши, но со значително поголем ризик за мајката или фетусот.
1. крварење како резултат на плацента превиа и абрупција -21,6% царски делови сметка за оваа индикација.
2. карличната патологија: анатомски и клинички тесна карлица - 20,4%.
3. повтори царски поради неуспехот rubtsana утробата - 20%.
4. Во комбинација со читање -10,9%.
5. попречно и накосени 6,1% фетална позиција.
6. неточни вметнување на главата: фронтален, висока положба strelovidnogoshva и други - 4% ..
7. дистоција (ригидност) на грлото на матката. Тоа е поврзано со слабост rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. extragenital патологија - 3,6%.
9. Confluence мозок - 2,4%.
10. На крајот од toxicosis - 1,4%.
11. карлична 1,2%.
12. Штетен интраутерина фетална хипоксија - 0,5%.

Апсолутна индикации.
Таквите клинички ситуации во кои обновување на фетусот раѓање канал cherezestestvennye невозможно во корист на мајката или фетусот (тешка прееклампсија, Kotra нема лек за 48chasov тесна карлица, фронтална презентација, итн).
КОМБИНИРАНА индикации.
Развиена од страна на проф. Слепи. Во комбинација читањето на оваа sovokupnostoslozhneny бременоста и породувањето, од кои секоја за себе Seben е индикација за царски рез, но кога sochetaniiest закана за животот на мајката или фетусот за време на породувањето преку estestvennyerodovye патека (карлична презентација, плус голем плус plod- perenoshennayaberemennost опасни хипоксија ploda- лузна на матката plyusvozrast мајката, повеќе од 30 години и историја на неплодност).

Царски рез - работа rodorazreshayuschaya каде фетусот по отстранети преку инцизија во матката.
Разлика видови на царски рез:
· Абдоминална: класичен, телесен, долниот сегмент царски рез.
· Вагинално - делница преку предниот вагинален свод. Snachalaobnazhayut вратот и намалувањето на невработеноста. Така обнови rebenkado 22 недели (20 недели). Неопходно е да се спречи оштетување на мочниот меур, ochenslozhna оваа операција е технички. А со тоа и многу oslozhneniy.Seychas речиси никогаш не се користи.
Абдоминална делот kesareveo е интраперитонеална (dostupcherez дисекција перитонеум) и екстраперитонеална (без пенетрација и перитонеална празнина) и на царски рез со привремен otgranicheniembryushnoy празнина.
Класичен царски рез е дел од утробата, заобиколувајќи на стомакот slevai погоре, грлото на матката prdolnym намалување на отворот е емитираат од bryushnoypolosti.
Телесни царски рез низ папокот на матката, razrezprovoditsya средната линија на. Матката не се појавува во раната (poetomui име на физичкото - "во телото"). Единствениот pokazaniek овој тип на операција - латерална позиција на фетусот.
Недостатоци на класични и телесни царски рез:
· А голем рез на матката
· Често облик шиење неуспех во утробата - со posleduyuscheyberemennosti може да биде јазот на лузна.
· Повеќето трауматска, а со тоа и загуба на крв.
· Намалување на париеталниот и висцерална перитонеумот се совпаѓаат и sledovatelnoeto preraspolagaet до формирање на атхезии.
· Дел од формирањето на пост-оперативна хернија.
Во моментов, повеќето најчесто се изведува операција kesarevasecheniya во долниот сегмент.
Царски рез во долниот сегмент.
На првиот чекор е да лапаротомија (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- на напречниот пресек на матката). Напречниот пресек operatsiyadlitsya долго колку што е потребно многу внимателно vyplnyat хемостаза и преврски гранка на хипогастричните артерии. Кога нивните лоши perevyazkeobrazuetsya subgaleal хематом.
По отворањето на абдоминалната празнина гледаме на матката, кој е секогаш rotirovanavpravo. Мочниот меур е долу, неговата притисни zerkalom.Vskryvayut plica vesico-uterina и отворено го излупени надолу. Во oblastinaibolshey периферен инцизија и да влезе во раната и razdvigayutee прсти. Рака ставена на главата, асистент во исто време притиска на dnomatki, отстранување на главата, а потоа отпуштете појас, а потоа vsegorebenka. Помеѓу двата стеги напречни мозок и даде rebenkapediatru. Отстранете ја последната страна. Ако има одложување во plodnyhobolochek матката потоа се curette и одвај матката plost.
Третата фаза на матката шиење рани два реда ketgutovyhvov. Може конците постојано, тоа е можно на мали - pervyyryad - Мучо-мускулни), и два реда на индивидуалните конците.
Континуирано конци се опасни, бидејќи ако струна некаде rassosetsyaranshe предвиденото, крварењето може да започне.
Четвртата фаза на производство peritonization поради vesico-matochnoyskladki перитонеумот (шевовите се изрече за прекршок на висцерална перитонеумот iparietalnuyu не се совпаѓаат, бидејќи формирана duplikaturabryushiny оттука формирање на адхезија е минимизиран).
Потоа, hemostatic проверка извршена bryushnoypolosti тоалет. салфетки сметка. Слоевит шевове абдоминална nagluho.Esli потребно да се исцеди на абдоминалната празнина.
ПРИДОБИВКИ царски рез во долниот сегмент.
1. инцизија на најтенок ѕид дел matki- razrezpopadaet во најмалиот број на мускулни влакна формирање sledovatelnopo најмалку долниот сегмент ќе биде формирана polnotsennyysoedinitelnotkany лузна.
2. Мал крварење.
3. Совршен peritonization поради vesico-матката пати.
4. Деловите parietelnoy и висцерална перитонеумот не се совпаѓаат, има минимални можноста за формирање на атхезии.
5. Формирање на целосна Румен, односно намалена veroyatnostrazryva матката лузна.

КОНТРАИНДИКАЦИИ.
1. Инфекција било локализација (подобро да се произведуваат во овој sluchaeekstraperitonealnoe царски рез).
2. Долгите безводен период.
3. Интра-матката фетална смрт (единствен исклучок е etogopravila мртов фетус во PONRP).
4. Овошје во состојба на асфиксија и недоверба во zhivogorebenka раѓањето.

Услови за царски рез.
Хируршки состојби: операциона сала, алатки, kvalifitsirovannogohirurga.
Акушерски состојби.
1. присуство на зрели раѓање канал, која е неопходна за horoshegoottoka лохиите во постоперативниот период.
2. безводен период не подолг од 12 часа (ако има повеќе од 12 часа да се изврши toneobhodimo estraperitonealnoe царски).
3. отсуство на симптоми на ендометриумот лози (хориоамнионитис).
4. Во живо овошје.

Видео: Дали е безбедно да се царски рез е тоа? Одговорни гинеколог акушер PMC на мајки и деца

Анестетик.
Премедикација цел: да се постигне ментална мир, блокада neyrovegetativnyhreaktsy. Спречување на негативните ефекти на анестетици, превенција и третман на одредени компликации на бременоста и породувањето, фетална хипоксија.
· Интравенски бета-агонисти, за подобрување на plodaprimenyaetsya салбутамол. Ако царски рез се врши од zagestoza пропишаните антихипертензиви. Исто така naznachayutsyatrankvilizatory или хипнотици (relanium, фенобарбитал, итн) Во текот на ноќта. тие, исто така naznchayutsya пред операцијата.
· Атропин или metatsin за профилакса на вагална реакции.
· Средствата за спречување на синдромот на Менделсон е - сода, mgenaziya, Almagel, циметидин.
· За овошје: глукоза, витамин Ц, kokarboksilaza, sigetin.
· Предоперативната токолиза.
· Вдишување кислород.
МЕТОДИ анестезија.
1. Локалната инфилтрација анестезија (во моментов не е потребно).
2. епидурална или спинална анестезија. Многу добро metodpri прееклампсија, кога во исто време тоа е потребно да се намали крвниот притисок.
3. Општа анестезија и механичка вентилација,

Компликации за време на операцијата.
1. синдром на Менделсон. Тоа е резултат на регургитација на стомакот kislogosoderzhimogo дишните патишта. Кога ова се случува razvitiegiperergichesky пневмонитис, нарушена алвеоларен епител, narushenieproduktsii сурфактант. Во овој случај, брзо се приклучува DIC sindrom.Letalnost во овој синдром е многу висок.
2. синдром компресија на долната шуплива вена. Кога компресија на вена матката nizhneypoloy намалено венско враќање во срцето, намалена serdechnyyvybros, намален крвен притисок, колапс се случува.
3. Крварење за време на операцијата. Причини budetgestoz во овој случај (каде што веќе има хронична фаза на ДИК), патологија на системот за коагулација на крвта, плацентата доцнењето единици, матката хипотонија состојба. Кога терапија хипотонија sostoyanihneobhodimo uterotonic, gestosis - infuzionnayaterapiya. Ако овие активности не се ефикасни за проширување на опсегот operatsiineobhodimo да хистеректомија.

Компликации на раниот постоперативен период.
1. крварење. Причината поради тоа е обично не е tschatelnovypolnenny хемостаза. Е потребно, внимателно стружење polostimatki на позадина утеротоници. Ако мерките не се ефикасни tonado да се направи хистеректомија.
2. enteroparesis - најраните знаци на перитонитис. Неостигмин Neobhodimovvodit се направи хипертоничен клизма, калиум препарати (усна), со етер да се компресира на стомакот, на почетокот од ambulation Postoperati.
3. Извештај мокрење функција (уринарна ретенција).
4. тромбоемболиски компликации се јавуваат почесто кај тромбоза zhenschins патологија на кардиоваскуларниот систем, varriokoznymi rasshireniyamiven, со collagenosis, крв болести, шок, прееклампсија. Mozhetbyt тромбоза на долните екстремитети и карличните вени. Можеби белодробна емболија (болка во градите, еуфорија, хемоптиза, тахипнеа во најлош случај, длабоко бесвест и смрт). Можеби амнионската течност емболија.
5. инфективни компликации.
Постоперативна нега.
Првиот постоперативен ден.
· 0 Табела: минерална вода и сок, но без шеќер. Rezhimpostelny, но жената, сепак, треба да се тркалаат на друга страна и saditsya.K крајот на денот мора да стои веднаш до креветот (превенција tromboembolicheskihoslozhneny и цревата пареза). Антибиотици (ампицилин, гентамицин, нистатин). Бебето е доделен bifidum.
· Инфузиона терапија: раствор (Acesol, Chlosol итн) колоиден решенија - reopoligljukin, gemodez - 2 чаши 400мл) ..
· Анестезија еднократна употреба на наркотични аналгетици, аналгин со дифенхидрамин.
· Витамини парентерално.
· Намалување на средства: окситоцин инфузија и интрамускулна инјекција 3 пати на ден.
· А тест на крвта и урината.

Вториот ден по операцијата.
· Mode 2, Табела 1. Потребно е да застане на движење на креветот
· Хипертензија клизма 15 минути pituitrin iliprozerin администриран субкутано.
· Болка: аналгин, дифенхидрамин.

Видео: Цезар како излез

Трет ден по операцијата.
· Табела 1, можете да почнете да се хранат супа, pureed зеленчук, може да биде по едно парче месо. Режим на 2-3.
· Антибиотици
· витамини
· Намалување на агенти
· Чистење клизма
На ден 7, отстранете конци. Во 11 се испуштаат часа. На ден 10 dolzhnobyt затворање на грлото на матката.