Акушерство и ginekologiya- echographic дијагноза на тумори и тумор-како формации на јајниците udevochek

Во структурата на деца и гинеколошки болест yunosheskogovozrasta во однос на тежината на туморот и тумор формации јајниците, според различни автори, е од 1 до 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya такви пациенти е во фокусот на гинеколози, хирурзи и онколозите.

До денес, на клиниката и дијагностички прашања opuholeyi туморски формации кај адолесценти не се добро разбрани, особено тешко да се дијагностицира карцином. Nesvoevremennayadiagnostika води кон незадоволителни резултати lecheniya.Nekotorye автори на [1] опише различни деца оваријални тумори, особено нивната структура и хистолошки klinicheskogotecheniya. Сепак, малку е посветена на дијагноза на razlichnyhobrazovany детството на јајниците, тешко diagnostikaopuholevidnyh формации со нивната мала големина, osobennou мали деца. Тоа не е секогаш можно да се утврди со палпација tochnuyulokalizatsiyu и структурата на образованието. Во сите овие случаи би можеле да имаат neotsenimuyupomosch ултразвучна дијагностика. Затоа nasheissledovanie посветени на развојот на клинички и сонографски kriterievopuholey и туморски формации кај девојчињата.

Ние испитува 51 девојка. Според СЗО (1973) класификација, 29 од нив беа формирање на јајниците тумор, Y15 - не-епителните тумори (тумори germinokletochnye opuholistromy и сексот мозок), 7 - (. Види табела) епителните оваријални тумори.

Маса. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi класификацијата на малигни тумори кај деца (според СЗО, 1973)

Најчестите жалбата од пациентите биле болки во стомакот, зголемена абдоминална обем, masculinizing или feminizatsiiorganizma. Причината за болката беше компресија нога obrazovaniyaili својата торзија поради topografoanatomicheskih карактеристики polovyhorganov кај децата (мала големината на матката и на карлицата, релативно висока локацијата на јајниците). А вкупно 9 devocheks малнутриција тумор формации. Напон myshtszhivota попречена палпација девојки. На ehogrammeopredelyalos формирање на мешани структура со задебелена капсула (Сл. 1). Со продолжена неухранетост во 5 пациенти kapsulauplotnilas хеморагија поради тоа не пропушти ultrazvukovyeluchi, така што е формирањето на лицата со компактна структура (Слика 2). Тоа не е секогаш можно да се утврди echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost образование, а во 2 случаи погрешно стави diagnozopuholi јајниците. Ние 3 девојки операции по отповикување nozhkiobemnogo циркулација образование е обновен, па uvelichennyyotechny јајниците е фиксиран на задниот ѕид на матката и posleoperatsionnomperiode врши под контрола на дехидрација терапија ehografii.V за шест месеци нормализира јајниците големина (сл. 3).

Во 15 девојки на сонограм утврдени фоликуларен цисти се должи на формирањето на цистична структури до 10 cm во дијаметар, chastosochetayuschiesya со ендометријална хиперплазија. Динамичен набљудување за формирање две менструални циклуси исчезна. Тоа podtverzhdaloih задржување карактер и ги избегнува неразумно operativnyhvmeshatelstv (сл. 4). За разлика од цистаденом цисти nebolshierazmery, јасни контури, тие се едно и ehonegativnoe. Kromediagnosticheskoy вредности, вредноста на сонографија е chtoona овозможува динамична следење на sostoyaniemfollikulyarnyh цисти кои предизвикуваат предвремен пубертет, како и функционални цисти во menstrualnoyfunktsii формирање на периодот.

А вкупно 5 девојки parovarian циста дека tozheotnosyatsya да формирање на тумор и се tonkostennyeobrazovaniya со течноста содржината, со потекло од јајниците додатоци наоѓа помеѓу листови на широкиот лигамент. Ehograficheskimpriznakom parovarian циста е визуелизација и посебно на јајниците цистична формирање на структури со мазни контури (сл. 5). Понекогаш наоѓање parovarian циста во devochekneobhodimo увид во целокупниот абдоминалната празнина, бидејќи тоа obrazovaniemozhet имаат долга нога и се става на високо ниво во podrebere.Tochnost echographic дијагноза на тумор obrazovaniyu девојките беше 90%.

Студијата се вклучени 15 пациенти со не-епителните оваријални тумори, вклучувајќи ги и 9 - со germinokletochnymi и 6 - polovogotyazha тумор строма. Според литературата, најмногу незрели и nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy тумор од germinokletochnyh е disgerminoma, но во исто време тоа е многу добро на третманот. Onavoznikaet почесто кај пациенти со гонадална дисгенеза и знаци psevdogermafroditizma.Disgerminoma шири на сите видови на метастази: имплантација, hematogenous, lymphogenous. Затоа primenyayutdopolnitelnye дијагностички техники: Х-зраци светлина и lymphography paraaortalnyhuzlov дека најчесто влијае метастази [4].

Ние испитува девојката која беше работи на два пати povodudisgerminomy првиот лево и по 2 години на правото јајниците (Слика 6). Овој случај го поддржува имплантација пат на плочата ineobhodimost лезија биопсија yaichnikavo втората операција.

На 7 девојки беше откриено зрели тератома. Познато е дека dermoidnayakista може да се развие на било која возраст и тоа zatrudnenaiz дијагноза на мулти-компонента структура. Според В.Н. Demidov zrelyeteratomy одликува со доминација во цистична echogram ilisolidnogo компонента [3]. Во текот на студијата на пациенти со ултразвучни дермоидна циста може да добие слика razlichnogoakusticheskogo карактер: 1) формирање на комплекс со присуство на густа vnutrenneystrukturoy и цистична komponentov- цисти 2) содржината rassloenievnutrennego во две parts- 3) akusticheskoyteni појава на густа компонента. Според нашите податоци, повеќето devochekna сонограм преовладуваше цистична компонента. Ако дермоидна kistasostoyala само густа компонента, тоа е многу тешко bylootlichit од околното ткиво (сл. 7).

6 жени беа испитани со секс кабелот стромални тумори: 3 patsientkis granulosa тумор 2 - со 1 и androblastoma - со smeshannoyopuholyu. Оваа група на формации во голема мера се однесува на хормонално-aktivnym.Tak, девојки со folliculoma истакна priznakiprezhdevremennogo пубертет со тешка estrogenizatsieyorganizma. Годишно девојче крвави нарушена сексуална vydeleniyaiz routes- echogram утврдува врз формирањето smeshannoystruktury дијаметар од 10 см, односно и клинички и сонографски овој случај, тоа не е тешко да се дијагностицира gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (сл. 8).

Многу потешко да се дијагностицира tumorlet. Значи, 2 devochekna сонограм невидливи асиметрија гонадите, но клинички narastalaestrogenizatsiya на сонограм покажа зголемување на матката и eesredinnoy структура. Со осомничени јајниците tumorlet devochkibyli prooperirovany- од 1 даде granulosa mikroopuholdiametrom до 1 cm, од друга - стромални хиперплазија. Во obeihproizvedena ресекција на јајниците. По операцијата исчезна simptomyprezhdevremennogo пубертетот. Пациентите се забележани повеќе од 10 години, се развива нормално, само на девојката со stromalnoygiperplaziey по ресекција на билатералните јајниците otmechalasnekotoraya одложен сексуален развој.

Видео: Предавање "Дијагноза на церебрална poverezhdeny неонатална користење на MRI (3T)

Androblastoma - тумор Sertoli и клетките leydig produtsiruyuschihmuzhskie секс хормони и со тоа утврдување клинички proyavleniyazabolevaniya. Тие сочинуваат 5-7% од сите деца дијагностицирани со јајниците obrazovaniy.Chasche androblastoma девојки по почетокот на менструацијата.

2 пациенти од 15 и 17 години беа одбележани androblastoma priznakimaskulinizatsii: груб глас, андроид тип на тело, хирзутизам, отсуство на менструација, намалување на градите. Истото simptomatikaotmechaetsya кај пациенти со тумор на надбубрежната жлезда и sklerokistozomyaichnikov, па затоа е неопходно да се изврши диференцијална diagnostikuetih патолошки состојби.

Девојчето со лошо диференцирани androblastoma ehogrammevyyavilos за формирање на мешана со доминација zhidkogokomponenta (сл. 9). 1 година по операцијата беше obnaruzhenretsidiv тумори (Сл. 10).

Девојчето со симптоми androblastoma среден тип maskulinizatsiibyli се помалку изразени. На echogram утврдени tumorlet diametrom1,5 cm во горниот пол на јајниците, структурно сличен на јајниците (Сл. 11). Еден ден по отстранување на туморот poyavilasmenstruatsiya и постепено исчезна знаци на маскулинизација.

Еден пациент 8 години немало знаци на хормонални aktivnosti.Na сонограм утврдени со формирање на мешани структура poakusticheskim опремен многу слична на нарушувања во исхраната во obrazovanii.Onkomarkery укажа на малигниот процес. Gistologicheskiopredelena мешани тумор со елементи folliculoma androblastoma.

Епителните тумори кај младите пациенти се наоѓаат во 15-20% од јајниците vsehobrazovany. Епителни тумори се класифицираат nadobrokachestvennye, граница или се размножуваат и zlokachestvennye.My забележано 7 девојки, од кои 5 - бенигни и малигни тумори -СО 2.

Со Meire податоци, точно диференцијална ehodiagnostika dobrokachestvennyhi малигни епителни vozmozhnav формации на јајниците 81% [5]. Така сметаат критериуми како што се: 1) големината obrazovaniya- 2) на присуството или отсуството на внатрешните партиции, нивните tolschina- 3) присуство на мембрана компоненти и цврсти компоненти, фиксација тумори. Постојат извештаи во кои zlokachestvennyeopuholi јајниците опише како образование со многу utolschennyhvnutrennih ѕидови, придружени со асцит. [6]

испитување на 5 пациенти откри цистаденом (y 2 - prostayaseroznaya, y 2 - y 1 и муцинозен - папиларен). Серозен tsistadenomana echogram определува како хомогена anehogennoystruktury се зголеми спроводливост со мазна внатрешна површина, со големи димензии (Сл. 12). Папиларна цистаденом - и двете odnokamernoeobrazovanie присуство на мембрана компоненти во форма на papillyarnyhrazrastany. Муцинозен цистаденом - мулти-комората, zapolnennayazheleobraznym содржина, се карактеризира со брз раст. Vnutrenneestroenie муцинозен цистаденом различни полиморфизми со nalichiemmnozhestvennyh партиции и парична казна кашеста маса која daetmutsin (Сл. 13).

Малигни епителни тумори се забележани 2 bolnye.Na echogram утврдени со мешана структура solidnympristenochnym компонента и подебели мембрана (Сл. 14,15). Еден од овие пациенти има за 10 години. Nesmotryana малигнитет, таа беше отстранет само porazhennyyyaichnik и одржа хемотерапија. Пациентот обично менструален циклус, а таа дури и беше дозволено бременоста и породувањето. Овој сведок треба индивидуален пристап кон секоја специфична sluchae.Solidnye образование, понекогаш е тешко да се протолкува echografically, односно. не е секогаш можно да се утврди неговата nosological prinadlezhnost.V овие случаи, клиничките симптоми и помогне opredelenieonkomarkerov.

Според НД Selezneva и БИ Zheleznova, оперативни lechenieopuholey гениталиите кај деца и адолесценти треба да биде maksimalnoschadyaschim и се состои во ресекција на јајниците или отстранување на лушпи тумори [7]. Се покажа дека дури и по ресекција на јајниците nablyudayutsyabolee редовен менструален и генеративен функции од posleih еднострано отстранување. Сепак имајте на јајниците успева nevsegda дека зависи од стадиумот на процесот и преваленца. Така, AV. Semyonov и В. Дестилаторите disgerminomeyaichnika препорачуваат најмалку 8 cm во дијаметар за да се произведе еднострано матката udaleniepridatkov [8]. А слична стратегија може да биде ispolzovanapri стромални тумори IA фаза.

Во исто време, повеќето автори сметаат дека хируршки lecheniebolnyh малигни follikulomami, teka- и granulezokletochnymiopuholyami треба да биде радикално. По nadvlagalischnoyamputatsii матката со аднексите и искоренување оментум tselesoobraznoprovedenie polychemotherapy [9].

Овие податоци укажуваат на тоа дека ехографија yavlyaetsyadostatochno информативна метод за дијагностицирање на тумори и opuholevidnyhobrazovany матката и јајниците. Од особено значење е priobretaetpri следење на ефикасноста на третманот и vyyavleniiretsidivov болест.

Сл. 1. нозете на торзија на левата страна на јајниците циста, perekrutivshegosyana десната страна на грлото на матката

Сл. 2. хронична неухранетост право јајниците obemnogoobrazovaniya

Сл. 3. Отекување на десно јајниците по нозете raskruchivaniyaego и одредување со задниот ѕид на грлото на матката

Сл. 4. фоликуларна циста на јајник од десно: 1 - 2 matka- - лево долниот пол циста yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Сл. 5. parovarian циста лево (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - лево yaichnik- 3 - matka- 4- право yaichnik- 5 - урична меур 6 - предниот абдоминален ѕид.

Сл. 6. disgerminoma право јајниците, лево јајниците (отстранети околу dysgerminomas): 1 - disgerminoma.

Сл. 7. Двонасочна зрели тератом

Сл. 8. јајниците granulosa тумор во 2-letneydevochki

Сл. 9. androblastoma на јајниците nizkodifferentsirovannogotipa: 1 - тумор-2 - на матката.

Сл. 10. Рецидив androblastoma јајниците: 1 - повторување на туморот 2 - црниот дроб.

Сл. 11. androblastoma среден тип јајниците: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - мочниот меур.

Сл. 12. Едноставна серозни цистаденом на јајниците: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - урична меур 4 - perednyayabryushnaya ѕид.

Сл. 13. муцинозен цистаденом на јајниците: 1 - 2 tsistadenoma- - внатрешен партиции со papillyarnymirazrastaniyami- 3 - предниот абдоминален ѕид.

Сл. 14. Аденокарцином на јајници: 1 - 2 skanirovanie- лонгитудинално - попречно скенирање.

Сл. 15. cystadenocarcinoma на јајниците

референци:

1. Vishnevskaya ЕЕ Педијатриски рак. Минск Висока школа, 1997-396.
2. Glybina ТМ, VF Kokolina Актуелни прашања на детето и адолесцентот гинекологија. Yerevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN, Гус AJ, Adamyan LV Цисти аднексални бенигна јајниците тумор (ехографија тела malogotaza). А Практичен водич. Москва, 1999 година.
4. Kiseleva IA, Богданова EA // Зборник на трудови од Меѓународниот kongressapo Ендометриоза со текот на ендоскопија. М., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., Guta Т. разлика на бенигни од malignantovarian цисти со ултразвук. // Британец. Ј Obstet. Gynaec. 1978-1985 (12): 893-9.
6. Miskin М. ултразвук во педијатрија. Њујорк, 1979- 328.
7. НД Selezneva, железо БИ Бенигните тумори yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Семенов AV, VA Vinokurov Современите пристапи на дијагноза и третман на оваријални тумори кај децата. / ED. Napalkova N.P.M., 1981 167-72.
9. Livshits р Клинички карактеристики и управување на јајниците disgormonalnyhopuholey. // Модерни патувања до дијагноза и lecheniyuopuholey на јајниците / ED. Napalkova НП, НД Nechaeva М., 1981 156-66.