Предмет: пелвична инфламаторна болест

Предавач: вонреден професор Nezhentsev EL

Предавање за гинекологија.


Карлична воспалителна болест се земе 1 emesto меѓу сите гинеколошки патологија. 40% од пациентите кај пациенти со statsionare- VZPO. Раст е поврзан со секс - револуција. Rosttransmissivnyh зголеми инфекции, односно преносливи инфекции polovymputem. Во 99% од инфекција се впушта во женски генитални органи polovymputem на.
Причината за сите воспалителни болести на половите органи се микроби, не абортус, алатки, како на студентите да одговори на испити.
Микробите се 99% од сексуално преносливи болести, но има limfogennyyput - е првенствено kishechnika- hematogenous начин - glavnymobrazom - туберкулоза, кога изворот на инфекција во гениталиите yavlyaetsyavtorym огништето, и првиот центар се наоѓа на ekstragenitalno- protyazheniyu- пример на воспалени Додаток appendicular, колитис, патологија на цревата и intrakanalikulyarny пат кога spetsificheskoyinfektsii (гонококот).
Механизам за спроведување на трансферот на инфекција:
1. спермата се носители infektsii тие поседуваат otritsatelnymzaryadom кој привлекува микроб - тие тоа yavlyayutsyatransportom микроорганизми.
2. flagellates - Trichomonas - се активен транспорт dlyamikrobov.
Постои пасивен начин на ширење на инфекцијата. Падот mikroorganizmyaktivno - сексуално, а потоа се шири пасивно гениталиите.
Фактори кои придонесуваат за ширење на инфекција:
1. Интраутерина интервенција: абортуси, дијагностички киретажа, хистеросалпингографија, тоа е, сите инвазивни процедури: матката zondirovaniepolosti, поставување и отстранување на интраутерина уред, раѓањето и спонтани абортуси.
2. Хипотермија
3. слабеење на телото како резултат на хроничен ekstragenitalnogoharaktera инфекција.

Заштитни фактори на организмот:
1. вагината и неговата содржина, односно вагинален биоценози
· Leucorrhea кои лачат вагинален рак во износ од 1-2 часа се нормални MLV. Нешто повеќе - patologicheskiebeli.
· Вагинална флора, која е претставена од страна на аеробни и анаеробни, но таму е динамична рамнотежа помеѓу сапрофитски gruppamii опортунистички групи (аеробни бактерии преовладуваат nadanaerobnymi)
· Соодветна содржина на лактобацилите - molochnokislogobrozheniya прачки кои создаваат кисела pH на вагината поради кисела pH вредност и svoegometabolizma е заштитна бариера против микроорганизми putiproniknoveniya.
· Слузни приклучок - бактерицидно приклучок цервикалниот канал, приклучокот е од големо значење за спречување на generalizatsiiinfektsii: во приклучокот на слуз не се специфични антитела, како фактори zaschity- со промена на нејзиниот вискозитет тоа prepyatstvuetproniknoveniyu микроби. Во текот на циклусот на мајката vyazkostprobki промени: на вискозноста се намалува menstrualnogotsikla во средината за да се олесни пенетрација на спермата и protsessovovulyatsii. Орални контрацептиви обезбедува uvelichenievyazkosti мукозните приклучоци попречуваат пенетрација spermatozoidovv overlying делови на гениталиите - е еден од ефектите на орални контрацептиви kontratseptsii.Priem, особено жени со hronicheskimivospalitelnymi болести (HVZG) за намалување на ризикот од генитален razvitiyaretsidivov и егзацербација на воспалителниот процес. Од spermatozoidyyavlyayutsya активни носители на микроорганизми, спермата zatrudnyayaproniknovenie ние се намали ризикот од навлегување на инфекција, што е, орални контрацептиви, особено кај жените, stradayuschihHVZG има двоен ефект:
· контрацепција
· Спречување на повторување и повторување на инфекции
· Ендометриум: функционална слој на ендометриумот секој месец се оттргнати, тоа е прочистување на телото, исто така во место ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya лимфоцитна вратило. За neobhodimovzaimootnoshenie генерализирана инфекција на макро и микро-организам. Агресивност mikroorganizmaobuslavlivaet неговата вирулентност и реактивност makroorganizma.U жени со тешка гноен компликации распределени по issledovaniiassotsiatsii флора, комбинацијата на анаеробни и аеробни бактерии (+) состојбата на имунитетот имаат драматично се намали, со што sostoyaniemakro- микроорганизми и го одредува понатамошен развој zabolevaniya.U девици акутна салпингитис или акутна oophoritis mozhetbyt или туберкулозен етиологија, или може да навлезат во цревата, т.е. lymphogenous или hematogenous пат. Специфични Нада пат официјално вклучува 3 инфекции - гонореја, трихомонијаза, туберкулоза. Хламидијална инфекција орално (односно, не е во согласност со документи) се однесува на специфични, иако официјално таа им припаѓа на не-специфични.

Бактериска вагиноза. Концептот почна да звучи во 80-тите. Etozabolevanie поради повреда на вагината биоценози, narusheniemnormalnoy вагиналната микрофлора. На сооднос на аеробни и anaerobnoyflory промени да се зголеми анаероби laktobakteriyznachitelno износ се намалува, вагинален pH станува алкална.
Клинички значително зголемување на жени се загрижени vydeleniyabeley, односно тоа е главната жалба. Помалку често можат да бидат нервозни или zhzhenie.To имаат побели зголемување на производството во отсуство на било priznakovvospaleniya. Кога се гледа во огледалото што го гледаме - без црвенило или оток на вагината.
Синоним болест Гарднер, кој прв го изучува микрофлора vlagalischaobnaruzhil стапчиња - Gardnerella. Тие во бактериски vaginozeopredelyayutsya скоро секогаш. Но, во моментот постојат студии кои велат дека вагиналниот биоценоза и нормално да се случи edinichnyemikoplazmy Гарднер и стапчиња. Со оглед на тоа вагината obsledovaniibiotsenoza имаме зголемено ниво на анаеробни инфекции на вагината станува алкална pH, односно, ја следи ilechenie. треба да се третира. Вагинален животната средина може да се разликуваат Ставање не само поради инфекција, но, исто така, со намалување на естроген примаат антибиотици или контрацепција за fonegipovitaminoza.
Aminotest позитивен: со додавање на одредени komponentabudet појави Мирисот на расипани риба овие секрети (за sebevydeleniya се без мирис), со која се докажува постоењето на bakterialnogovaginoza.
Третман: Од преовладува во биоценози вагината anaerobnayaflora потоа се третираат лекови Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Од вагинален pH станува алкална, на delaet1-2 Douching кисели раствори (борна киселина limonnoykisloty, калиум перманганат). Честите Douching штетни за организмот, бидејќи го прекршуваат вагинален биоценоза и да придонесе razvitiyubakterialnogo вагиноза. Честата употреба на вагинални брисеви (за време на менструацијата) е исто така штетни, бидејќи тие исто така narushayutnormalny вагинален биоценози, и како што ја имаме во вагината imeyutsyamikroorganizmy, тоа ќе биде голем фактор што придонесува vozniknoveniyuinfektsii.
На следната компонента на третман - klindomitsin - kakkrem и се користи во форма на таблети од 150 mg (капсула) три пати на ден. Во lechenievseh colpitis вклучуваат враќање на нормална вагинална микрофлора: воведување на лактобацилите со воведување на тампони со lactobacterin (6-8 тампони, не повеќе од 4-5 часа тампон 1). Ако estgipovitaminoz потребните витамини.

Хламидијална инфекција. Chlamydia е Gy (-) прачки. Тоа infektsiya№1 во оваа фаза. Тие имаат многу заедничко со гонококот:
1. Chlamydia тропско колонообразен лигавица
2. кламидија, се наоѓа интрацелуларно
3. хламидијална инфекција доведува до формирање широка стомакот spaekv и, главно, во одделот ampullyarnom matochnyhtrub а со тоа и главната жалба во жени ќе yavlyatsyabesplodie често неплодност. Ова се должи на недостатокот на инфекција uetoy светла клиничката слика - тоа текови избришани malosimptomno. И луѓето кои страдаат од него често се simptomyotsutstvuyut дури и тестирани за хламидијална инфекција mogutbyt негативни. Така, првата жалба е besplodie.Pri хламидијална инфекција perigepatita карактеристичен симптом - simptomobrazovaniya атхезии во црниот дроб - прв пат е опишан со gonokokkovompelvioperitonite. Често, жените со хламидијална infektsieypredyavlyayut поплаки на болка во горниот десен квадрант и жалби nuzhnodifferentsirovat со акутна егзацербација на хроничен холециститис, ostrymholetsistitom, заболување на црниот дроб или акутно воспаление на белите дробови. Ана Всушност, тие се поврзани со perigepatitom, присуство на адхезии во oblastipecheni каде што инфекцијата се шири lymphogenous.
4. Оваа латентна инфекција, затоа што во прилог на избришани клинички proyavleniyidentifikatsiya кламидија се тешко. Гонококот тестови јасно се наоѓа Грам, и хламидијална инфекција, можеме да ви помогнеме opredelitpri посебни студии - со користење immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh употреба на антитела. Од цилиндрични hlamidiynayainfektsiya тропско епител затоа neobhodimobrat анализа на цервикалниот канал и од уретрата. Антитела на hlamidiynoyinfektsii крв и да ни кажете за оваа болест, и резултатот (zhenschinaprolechilas и таа нема превоз) - но во исто vremyaona може да биде болен. не можеме да врз основа на студии за да се hlamidiyamv крвта антитела право дијагноза на хламидијална infektsii.Diagnoz стави само врз основа на тестови, soskoboviz грлото на матката и надвор од мочниот канал.
третман:
1. Chlamydia чувствителни на тетрациклини (доксициклин 0,1 2 пати на ден за 10 дена, е, исто така, растворлив doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. Макролиди
· Еритромицин (кој се користи поретко, како што постојат други), 4raza 0,25 дневно за најмалку 7 дена
· Summamed 500 mg 1 пат дневно - 5 дена
· Marope 400 mg 4 пати на ден - 7 дена
· Rulid 150 mg 2 пати на ден - минимум 7 дена
· Klatsid 150 mg 3 пати на ден
Тоа само јавно антибиотици и во некои stepenivyzyvayut hepatotoxic ефекти и се помалку vyrazhennymiallergenami.
Употребата на офлоксацин група, ципрофлоксацин (на пример tarivid) не се препорачува за третман на hlamidiynoyinfektsii, како тие да предизвика отпорни форми.

Третман на инфекција со микоплазма и ureoplasma provoditsyatemi истите лекови што се кламидија. Сите од нив се опасни chtovyzyvayut неплодност, абортус, предвремено породување, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, ендометритис, metroendometritis, takzheokazyvayut негативни ефекти врз фетусот - плацентата и фетусот vnutriutrobnyeinfektsii - кламидија, микоплазма, вирусна пневмонија.

Вирусни инфекции.
1. Херпес вирусот серотип 2-ри и хуман папилома вирус - onivyzyvayut воспалителни процеси на грлото на матката.
2. цитомегаловирус инфекција обично се јавува во форма на превоз, ретко активен процес, но има штетен ефект на бременоста: покрај цитомегаловирус абортуси infektsiyavyzyvaet деформации на фетусот.
Сите вирусни инфекции се скриени, тешко е да terapiis користење на антивирусни лекови и склони кон рецидиви и егзацербации (хипотермија, климатските промени, промената на водата, недостаток на витамини mogutvyzvat егзацербација на вирусна инфекција). Кога процесот херпес infektsiiesli има активна гениталии и ако жената е бремена, доставата е постигнато со kesarevogosecheniya абдоминална хирургија, или 100% од инфекција на фетусот се случува.

Дијагноза: не се откриени во нормални тестови на овие инфекции. Diagnostiruyuteti инфекција со користење на имунофлуоресцентна микроскопија или spetsialnyhsyvorotok.
Третман: исклучително тешко. Како општо правило, се сретне со sleduyuschim- жена доаѓа, таа имаше спонтан абортус или раѓање на мртво дете на фетусот и плацентата за време на студијата била дијагностицирана вирусна плацентата и најголемата причина прекин во 1 триместар - virusnayainfektsiya.

Третман на херпес вирус инфекција (херпес вирус на серотип-2)
· Ацикловир (viroleks, Zovirax) - дава синтезата на ДНК virusai со што се врши на штетни ефект.
· За третман на вирусни инфекции е потребно да се воведе preparatovne само на локално ниво, но, исто така, орално или интравенски. Atsiklovirispolzuetsya во форма на таблети од 200 mg 5 пати на ден techenie2 недели.
· Надополнета со употреба на кремот. Локалните protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya нови лекови од групата на интерферони - viferonom.On е во форма на вагинални (за жени) или ректален (за мажи) свеќи. Наутро и навечер за 2 свеќа (во 20svechey пакет). Тоа ја зголемува неспецифични антивирусно дејство.
· Тоа е исто така се користи во сложени neovir антивирусни terapii- тоа поттикнувач на ендогени интерферон.
· Famvir (famciclovir) - многу скапа дрога. Тој, исто така ispolzuetsyadlya лекување на херпес, предизвикани од херпес зостер. 250 mg 3 пати на ден. 500 mg 3 пати на ден - за лекување на повратна gerpesagenitaly, слабо се лекува.
· За третман на ispolzovatmestnoe генитална инфекција потребното лекување и лекови преку уста.

Кандида coleitis.
Габи од родот кандида се случува да се третираат на нормална микрофлора vlagalischa.No coleitis само ако тест imeetsyamitsely наместо поединечни drozhevye kletki присуство на мицелиум govorito одгледување габи од родот кандида. Дијагнозата е лесно takkak патогномоничен за оваа инфекција е присуството на бели tvorozhistyhvydeleny. тоа треба да се напомене дека Candida не coleitis peredaetsyapolovym начин. Некои автори наведуваат дека третманот partnerane е задолжително. Сепак, ова прашање не е целосно проучена е контроверзно. Габи на родот Candida подобрување на нивните aktivnostna антибактериска терапија, терапија за замена, недостаток на витамини, hypoestrogenism. Исто така, активирање фактор може да биде бременост (бременост создава hypoestrogenism).
Во овој случај, потребно е само локален третман:
· Од вагинален промени pH, потребните решенија 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Клотримазол - активна против габички од родот Candida и trihomonad.Primenyaetsya во форма на крем или вагинални таблети.
· Еконазол Претставници ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok во форма на 150 mg (3 капсули за 3 дена во вагината), супозитории.
· Pimafutsin. Составот содржи антибиотик антимикотик третман katamitsin.Kurs е 10-14 дена (интравагинален vvedeniesvechey). pimafutsin исто така се користи во dysbacteriosis.
· Нистатин и Levorinum неефикасни За лекување на кандидијаза kolpita.Peroralny апчиња се применува само кога disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan и Polizhinaks свеќи во: структурата вклучува неомицин - antibiotikmestnogo акција.
· Ternidazol - влезе terzhikan - активен против Trichomonas ianaerobnoy инфекција. Така, tarzhikan користи за санитарни услови за локална kolpitov третманот.
Ако се однесуваме кон само еден вагинален лек, тоа ќе izlecheniene. Затоа е потребно да се дополни воведување третман на preparatovperoralno.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas тропско стратификуван сквамозен епител vlagalischa.Takzhe може да влијае на ендометриумот причина oophoritis во асоцијација други микроорганизми, како активна trihomonoda perenoschikomdrugih микроорганизми.
третман:
· Trichopolum - 5 g по третман. Trihopol хепатотоксичност, користење poetomurekomenduyut знаме (САД) или atrikan (Франција) 250 mg 2 пати на ден за 5 дена + третман партнер.
· Ако трихомонијаза се повторува или слабо може да се лекува, toispolzuyut Salk вакцина-trihovak и Salk-urovak дека vvodyatsyapo 2 ml на 2 недели (вкупно 3 инјекции). Тие се нормализира vlagalischnuyumikrofloru, имаат штетен ефект врз Trichomonas, povyshayutrezistentnost тело.

Папилома вирусна инфекција.
папилома вирусот не е чувствителен на ацикловир, Famvir. Zabolevanielechitsya ласерски и cryodestruction. Вирусот предизвикува ektotserviks- мал стан кондиломи - папиломи кои можат да бидат vidnypri колпоскопија. Кога tsitoskopicheskom poylotsitys студија меурчиња на воздух во цитоплазмата (Ballon клетки). Овие клетки yavlyayutsyamarkerami папилома вирус. Оваа болест реагира лошо на дијагнозата, и многу тешко да се третираат. Познато е дека yavlyaetsyafaktorom ризик папилома вирус за развој на рак на матката, според тоа, е потребно да се lechitpapilomovirusnuyu инфекција. Забележете дека ова само infektsiyaperedaetsya сексуално.

Специфични инфекции.
карактеристики:
1. сексуално преносливи болести.
2. причина билатерални болест (гонореја, туберкулоза, кламидија)
3. историја на повикување на сексуален контакт и комуникација со менструација (како физиолошки провокација).
4. Развој на адхезии, што често доведува kbesplodiyu.
5. Антибиотска терапија дава добар ефект (особено prigonokokkovoy инфекција)

Опции - воспаление parauterine влакна.
развој Parametritis секогаш му претходи на интраутерина интервенција: раѓање, абортусот, supravaginal хистеректомија операција udaleniepridatkov, дијатермија или diatermoekstsiziya. Инфекција vparametralnuyu влакна добива lymphogenous.
Дијагноза: и покрај присуството на активни клинички kartinyi изрази синдром интоксикација дијагностициран податоци бимануелен преглед врз tolkona. Мукозните vlagalischapri палпација и сводови не учат мобилен бидејќи има rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Имајте на ум некои анатомски карактеристики: kletchatkis една страна ограничен матката, од друга - ѕид слив на дното - вагиналниот свод. Тоа произлегува од погоре дека sheykamatki и матката параметри се фиксни. Исто така, стационарни vlagalischnyysvod. Горенаведените карактеристики се однесуваат dvustoronennego parametrita.Pri еднострано параметри грлото на матката отфрли protivopolozhnuyustoronu. Густи инфилтрација, болна, фиксна, idetveerom од страничниот ѕид на грлото на матката на предниот карличните ѕидови ilizadney површина. Сепак, во клиниката почесто сме сведоци bokovoyparametrit.
Диференцијалната дијагноза мора да се направи со piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Диференцијалната дијагноза се врши за решенија voprosao терапии. Хируршки третман се врши само во sluchaenagnoeniya инфилтрација (одводнување). Исто така, оствари differentsialnayadiagnostika акутна аднекситис, акутна salpingo, vnematochnoyberemennostyu, тумор торзиона нозе, ICD, акутен пиелонефритис.

1. Земајќи ја предвид историјата на податоци и објективни податоци:
· Во акутна salpingo - субакутен почеток, postepennoenarastanie болка во долниот дел на стомакот, индикација на vnutrimatochnoevmeshatelstvo, поврзување со сексуален однос или менструација. Температура долна или висока температура.
· Ако ектопична бременост се карактеризира со аменореа со posleduyuschimimazhuschimi крвави темно празнење по задоцнување kakpravilo нема реакција температура, и постои одреден bolevoysindrom: болка во десната или левата илијачна регионот со irradiatsieyv ректумот или препоните или irradiatsieyv право супраклавикуларните регион (frenikus симптом) или irradiatsieyv надбубрег регионот. Сите придружени со знаци на крварење anemiiili: вртоглавица, слабост, намален крвен притисок. Takzheimeyutsya тестови позитивни бременоста.
· Тумор матични Торзија: се карактеризира со остро произлегуваат vnizuzhivota болка, лево или десно, болката може да предизвика povyshenievnutribryushnogo притисок како резултат на кревање на тешки тегови или удирање, гадење, повраќање. Тоа може да биде слаба треска.
· ICD: ICD или за пиелонефритис се карактеризира со болка, irradiiruyuschiepo уретерот, во препоните.
2. Проверка на огледала и бимануелен преглед:
· Присуството на гноен воспаление, priznakikolpita или цервицитис. Ако бимануелен преглед на грлото на матката е цврста, нормална големина, на двете страни или на една страна - болни, отечени додатоци. Кога се вози надвор од грлото на матката лево napravo- болка. Сводови достапност.
· Ектопична бременост: темна, крвав исцедок, грлото на матката цијанотични. Кога бимануелен студија матката мека, прекумерна тежина може да биде болно должи на дејството progesterona.Pridatki зголеми само на една страна, се утврдува plotnoeobrazovanie. Сводови може да бидат задебелени
· Торзија нога тумор: увид во информациите од огледалото не е daet.Pri бимануелен преглед - матката на нормална големина, лево spravaili утврдени остро болни образование, густи, одредена големина.
· ICD: инспекција во огледало и бимануелен преглед ништо Нед.
3. Дополнителни методи:
· А тест за бременост ако ектопична бременост
· САД