Акушерство и ginekologiya- тема: позадина на грлото на матката болест. Ракот на грлото на матката.

На вратот е покриена со рамен повеќеслојни епител кој proiskhoditiz урогениталниот синус, која, исто така, се формирани од naruzhnyepolovye органи - на вулвата и вагината. Затоа, во патогенезата zabolevaniyetih области има некои заеднички особини за разлика onkologicheskihzabolevany јајниците, матката каде gormonalnyydisbalans големо значење во телото. Патогенезата се игра од страна на фактори:
· Форма на однесување на жените (во ризична група вклучува жените kotoryerano почетокот на сексуалниот живот - до 16 години, уште од пред 16-годишна возраст mnogosloynyyepitely разредена, ранлив, и почетокот на траума може privestik развој на процесот на рак).
· Рано првата бременост и почетокот на првото раѓање (16 години) е истата траума на грлото на матката епител.
Честите промени на сексуални партнери (како да речеме канцерогени deystviispermy епител на грлото на матката - во спермата имаат два протеини - Хестон протамин, што се должи на канцерогениот ефект).
· Воспалителни и венерични болести (endocervicitis, colpitis).
· Траума за време на абортуси, породување, киретажа.
· Пушење (постои директна врска).
· Главната причина - вируси - втор серотип херпес вирус (pervogotipa не е важно) - хуманиот папилома вирус - се pervoemesto (10,16,18 генотипови) - инфекција се јавува само polovymputem - предизвикува развој на генитални брадавици, брадавици на sheykimatki површината, кои се речиси невидливи ( за време на инспекцијата не може да се открие), horoshovidny време на ендоскопија - колпоскопија) - кога serologicheskomissledovanii може да детектира специфичните клетки, harakternyedlya пораз само хуман папилома вирус - модифицирани kletkimnogosl ynogo епител - форма воздушни клетки се здобијат (poylotsity, воздухот клетка) - воздух раб е формирана околу јадрото. Кога elektronnoymikroskopii открие Посебен акцент во кернелот тој метод patognomonichno.Immunohimichesky, исто така, ги идентификува овие вируси - immunoperoksidaznyemetod - во цитоплазмата и јадро покажуваат посебен подмножества, кои се појавуваат само во поразот на стратификуван сквамозен epiteliya.S моноклонални антитела и молекуларно биолошки sposobommozhno детектира вируси. Одредување на титарот на антитела во крвта не е aktualno.Virusnaya теорија е важно бидејќи 80-90% од пациентите obnaruzhivayutporazhenie вирусна инфекција. Цитомегаловирус virusomgerpesa во комбинација со вториот тип.
Грлото на матката не е само здравствен проблем, но исто така и како sotsialnaya.Tak постои група на жени кај кои ризикот од развој на рак sheykimatki достигнува 90%.
КЛАСИФИКАЦИЈА НА БОЛЕСТИ НА ЦЕРВИКАЛНИОТ.
Клинички и морфолошката класификација.
1. Процесот на позадината на грлото на матката: ерозија, псевдо, леукоплакија, полипи, брадавици.
2. преканцерозна процес - дисплазија.
3. preinvasive карцином - карцином in situ.
4. рак Microinvasive.
5. инвазивен карцином.
Позадина процес не мора да му претходат на грлото на матката.
Позадина процеси.
Процеси се случуваат хиперплазија на епителни клетки, што резултира со нови kobrazovaniyu вроден структури, и понатаму proliferatsiyai неопластични процес.
Точно ерозија - е епителните повреда (отсуство на епителот на некои touchastke), а тоа е како било ткаенина секогаш склони да Регенерација isuschestvuet за неколку дена. Потоа ерозија регенерира, или се покриени со стратификуван сквамозен епител, или pokryvaetsyatsilindricheskim епител, кој е типичен за tservikalnogokanala. Ако ерозија не се наоѓа ectocervix да бидат покриени tsilindricheskimepiteliem е формирана псевдо - дел obolochkisheyki матката слузница која е обложена ред епител, на kotoryydolzhen да не биде во таа локација. Тоа создава услови за размножување на клетките.
Леукоплакија. Се чини како бел место на грлото на матката, uchastokizbytochnogo кератинизација.
Еродирани ектропија. Како резултат на породување, абортус може bytbokovye руптура на матката и тогаш се случува еверзија цервикалниот канал, кој е distopirovannyh ткиво, односно ткиво pomeschennoyv некарактеристичен нејзината средина, а со тоа ќе се случи на нуклеарното оружје.
Брадавици, брадавици. Природата на вируси.
Полипи обично цервикалниот канал, доаѓаат во различни големини, обично во ногата. Основа на сврзното и pokrytyoni обично вроден епител. Може да биде железо fibroznyepolipy.
Дијагноза: испитување во огледалото, ендоскопија (колпоскопија), tsitologicheskoeissledovanie.

Преканцерозна процес - дисплазија. Дисплазија е лесна, умерена, тешка. На понудата рок - цервикална интраепителна neoplaziya.Displaziya - облога атипија на грлото на матката епител со narusheniemego каширане, но процесот не се однесуваат на површината epiteliyi строма. Надвор патологија обично се најде само esliest комбинација на позадина процеси.
Во блага дисплазија случува nizhnihsloev умерена зголемувањето на бројот на базалните епител и parabasal.
Умерена дисплазија влијае на сите слоеви, но во поголема мера, може да се најде променети клетки, клетки атипија има помал kletok- основни giperhromatoz него варира нуклеарна tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. Тоа се утврдува само со цитолошка и gistologicheskomissledovanii. Така на грлото на матката дисплазија ustanavlivaetsyana хистолошки и цитолошка issledovaniya.Esli дисплазија во комбинација со прекумерна телесна тежина, а причината за воспалението displaziimozhet да се излечи coleitis може да оди и дисплазија.

Preinvasive рак.
Интраепителна карцином. Понекогаш е многу тешко да се направи разлика mezhdutyazheloy дисплазија и preinvasive рак, бидејќи кога повреда poslednemimeet дели, оштетена клеточна структура -change нуклеарно цитоплазматски сооднос. Preinvazivnyyrak карактеризира со тоа што не расте во стромата и не е вграден vmyshechny слој. Според тоа, нема метастази. Klinicheskihproyavleny не може да биде, но ако има ќе го контактира Анѓелковиќ vydeleniya.Eti крварење се случи после вежбање, polovyhsnosheny, инспекција. Во областа постојат две надворешни os razlichnyhepiteliya - грлото на матката и стратификуван сквамозен, во ова место chaschevsego развива preinvasive рак. Затоа, кога се tsitologicheskiestarayutsya да се постигне оваа област.

Microinvasive рак.
1а одговара фаза на болеста. Постојат инвазија, suschestvuetinfiltrativny раст, погодени од базалната мембрана, но invaziyaogranichena три милиметри. Наведено во овој формулар бидејќи esliporazhaetsya 3мм мускулите слој, тогаш тоа е повеќе или помалку kompensirovannyyprotsess со помалку агресивни разбира, со понизок процент razvitiyametastazov. Дијагнозата се поставува само по gistologicheskogozaklyucheniya, цитолошка не е таму reshayuschim.Tak инвазија, клиничката слика може да се појави kromespontannyh крварење може да биде болка, leukorrhea. Бели spovrezhdeniem поврзани лимфните садови, која оди рано metastazirovanie.Vodyanistye белците - тоа lymphorrhea.

Инвазивен карцином.
Има инвазија во стромата повеќе од 3 мм. Клиника: болка, leukorrhea, krovotechenie.Esli се изразува инфилтративен раст, може да има narusheniyaso на соседните земји - повреда на мокрење, болка, повреда на дефекацијата може да биде феноменот на хидронефроза.

Грлото на матката може да се endophytic, егзофитните и раст smeshannogotipa. Кога егзофитните форма, веќе во фаза на испитување во огледалото mozhnouvidet грлото на ртење, во форма на карфиол - besformennyeobrazovaniya, светло црвена боја, при допир лесно krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endophytic во форма на чирови, кратери, sgnoynymi рабовите, на дното може да биде некротични маса vstrechaetsyav 35%. Мешан форма.
Кога егзофитните форма метастази се јавуваат кај помалку protsentesluchaev (13%), додека endophytic почесто (35%). Според gistologicheskomustroeniyu разликуваат:
Мешани форма - поагресивен разбира.
· Сквамозен рак keratinizing.
· Сквамозен рак neorogovevayuschy.
· Аденокарцином.
· Вроден сквамозен карцином.
· Nediferentsirovannaya тумор.
Најтешките и nediferentsirovannye аденокарцином тумори.

Дијагноза.
Со цел правилно да се дијагностицира, одвои 2 фаза од истражувањето:
првата фаза е идентификација - скрининг. Во втората фаза -uglublennayadiagnostika.
· За основно скрининг цитолошки issledovanie.Mazki користи се земени од цервикалниот канал на ендоцервикалниот со poverhnostisheyki - ectocervix.
· Бимануелен преглед ќе чекор постапка imeetli транзиција кон parametrial ткиво.
· Колпоскопија - преглед на грлото на матката. Едноставен колпоскопија - 15kratnoe зголемување на грлото на испитување. Напредно колпоскопија - за подобра идентификација беше третирана со оцет, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Пример Шилер. Со цел да се идентификуваат ширењето на огнот. obrabatyvayutslizistuyu грлото на матката и површината епител soderzhatglikogen клетки, кој реагира со јод и дава кафеава okrasku.Normalnaya лигавицата за време на обработка ќе бидат обоени во korichnevyytsvet. Доколку се прекрши на интегритетот на клетките не прободени vkorichnevy боја.
• Да се ​​разјаснат употреба стоп биопсија, kotorayadaet материјал за хистолошки преглед. Претходно ispolzovalilimfografiyu - утврдување на присуство на метастази во лимфните јазли.
· Стружење на грлото на матката и грлото на матката.
· Ултразвук со вагинална сонда.
· КТ и МРИ.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА грлото на матката (1985).
Изолација на процесот потребни чекори за избор на третман.
0 фаза - preinvasive рак.
1A фаза - microinvasive рак. Наезда до 3 mm. Opuholine дијаметар поголем од 1 cm.
1B фаза - туморот е ограничен само на грлото на матката, но invaziyaogranichena грлото на матката.
Чекор 2А - рак се инфилтрира во горната третина на вагината, грлото на матката или Natela.
Чекор 2B - процесот продолжува да parametrial масти, nedohodit на ѕидот на матката.
Чекор 3а - се шири кон долната третина на вагината, на додатоци на телото.
Чекор 3 Б - со параметарот процесот достигне карлицата ѕидови. Poyavlyayutsyav регионалните лимфни јазли. Што ако има метастази limfaticheskieuzly овој 3 фаза. Можеби хидронефроза - ртење во уретерот.
4А фаза - поразот на соседните органи.
4B фаза - далечни метастази.

Видео: Предмет - на грлото на матката патологија. Поглавја. MC "Асклепиј" докторот

Регионална метастази.
на грлото на матката снабдување со крв. Матката артерија тече од vnutrenneypodvzdoshnoy артерија. На ниво на внатрешниот отвор на матката arteriyadelitsya на искачуваат и слегуваат гранки. Metastazamibudet примарната лезија локации кои се наоѓаат внатре и naruzhnoypodvzdoshnoy артерии во јама за затворање. Јазли - внатрешната, надворешната илијачна и затворање.
TNM класификација.

Третман.
ТРЕТМАН позадина процеси.
Главниот метод на третман е метод за уништување. Претходно lechilioblepihovym масло, кое е во ред, бидејќи го стимулира nepravilnuyuregeneratsiyu. Ако комбинација со инфламаторни процесот на dobavlyayutantibiotiki.
· Уништување на електричен удар - diathermocoagulation. На mestevozdeystviya развива чир, која е покриена со нормална epiteliem.Otritsatelnye страна: болна процедура, често краста otpadaetna 7-10 дена и чини krovotechenie- формирана лузна, pokotoromu може да оди јазот rodah- нема материјал gistologicheskogoissledovaniya, пред потребно е постапката да се направи биопсија.
· Изложеност на ладно - cryosurgery. -30 степени erozii.Strup површина повеќе деликатна, крварење е помалку веројатно да лузна помалку изразени безболна.
· Ласерски уништување - најоптимален ефект - vyparivanienepravilnogo епител. Безболно крварење никогаш не nebyvaet формирана лузна промени на грлото на матката.
· Хемиски уништување.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya нож.
Kanizatsiyu врши кога позадина процес е во комбинација со матката deformatsieysheyki. На пример, кога уништен ектропија. Складирајте naruzhnyyzev - местото каде што се поголемиот дел од туморот. Изведени prityazheloy дисплазија, preinvasive рак. Умерена и мало displaziyamogut lazerovozdeystviem да се излечи.
Инвазивен и microinvasive рак се третираат:
· Комбиниран метод: хирургија + зрачење.
· Интегриран пристап - со користење на сите видови на ефекти - hirurgicheskiymetod, радиотерапија, хемотерапија.
Во првиот чекор, хируршка метода - Vergeyma работа (1911) - искоренување на матката со аднексите, отстранување на горниот tretivlagalischa, карличната лимфаденектомија. Ако процесот на чекор 2-3 toispolzuyut комбиниран метод. Радиотерапија - далечински управувач, за внатрешни работи. Хемотерапија за 3-4 фази.