Акушерство и ginekologiya- hdamidiynaya инфекција: клинички аспекти

Видео: 9 конференција "Крај на проблемите на урологија и гинекологија" (гинекологија) Дел 1

воrogenitalny кламидија се однесува на една од четирите naiboleerasprostranennyh видови на сексуално преносливи инфекции (СПИ): трихомонијаза, кламидија, гонореја и сифилис). Можеме да кажеме дека hlamidiynayainfektsiya има глобална дистрибуција, значителен udelnyyves меѓу "не-гонороичен болест" iprevyshaet преваленца урогениталниот гонореја е 2-3 пати [1, 2]. За posledneedesyatiletie значително подобрена дијагностички можности etoyinfektsii (од дома тестови за молекуларна биологија metodovdiagnostiki), и, што е најважно, модерен информативен metodylaboratornoy дијагноза станаа достапни не само во големите градови, но исто така и во областа на здравствените центри и клиники. Сепак ranneenachalo сексуален живот, повеќе слободни сексуални односи, nedostatokznany за можните компликации, секс комуникација и mnogiedrugie овие фактори го стави проблемот СПБ во некои од здравствените најважните пациенти sohraneniyareproduktivnogo. Медицинска и социјална болест znachimostetogo нагласува фактот дека од 1994 година, кламидија е вклучена во голем број на заразни болести да биде obyazatelnomustatisticheskomu сметка. Во принцип, според литературата, vyyavleniyahlamidy фреквенција пациенти гинеколошки е 23-40% [3-5].
Во моментов постојат четири видови на кламидија: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Последната група е најважно, како да се најде само кај луѓето и серотипови D-K Chlamydia trachomatisпредизвикуваат болест, инфекција која се јавува кога polovomkontakte и интраутерина начин. Интересот за етиологијата zabolevaniyavoznik за долго време: прв пат hlamidiynablyudali интрацелуларен подмножества во инфицираните клетки во трахома око Halberstadterи Prowazek во 1907 година, и морфологија и интрацелуларни јамка razvitiyaopisali на S.Bedson и J.Bland во 1932 година во 1953-AA Avagian udalosobnaruzhit теле хламидијална не само во внатрешноста на клетките, но во mezhkletochnyhprostranstvah, подоцна било утврдено дека развојот на теле-vklyucheniyazanimaet 48 часа. [6]. Благодарение на работата на многу истражувачи staloizvestno дека кламидија бактерии се фиксни, suschestvuyuschimikak интрацелуларен бактерии во еукариотските клетки, така kakoni не се во можност да ги синтетизира ATP, GTP и неколку fermentnyhsistem добијат потребните од клетките на домаќинот. циклус razmnozheniyavozbuditelya е поврзан со две форми: интрацелуларен - retikulyarnyeteltsa и екстрацелуларниот - основно тела. Најнови во bolsheystepeni одговорен за пренесување на инфекцијата меѓу сексуалните partnerami.Dlya лекар разбирање на морфологијата и tsiklarazvitiya патоген е важно, затоа што со овие voprosamisvyazan природата на болеста, клиника, и, секако, lechebnayataktika: избор на дрога, времетраењето на курсот на третман, контрола на лек.
Примарната лезии кај жените имаат тенденција да yavlyaetsyaslizistaya грлото на матката и уретрата (како што е познато, кламидија има висок афинитет кон цилиндричниот епител) .Hlamidiynoe порази пониски поделби на урогениталниот тракт, neimeya конкретни манифестации може да тече malosimptomno, развој chtosposobstvuet хламидијална инфекција Добивањето. Кога voskhodyascheyinfektsii жени погодени мукозата на matochnyhtrub на матката шуплина школка, можно е инсуфициенција на јајниците, и како последица на тоа, voznikayuttakie компликации, како што неплодност, абортус, perinatalnayazabolevaemost. Кога Тувал перитонеална за откривање на неплодност Chlamydiatrachomatis е околу 42-49% [3, 7].
Лекарите се соочуваат со проблемот на асимптоматски harakterazabolevaniya и хламидијална инфекција често се дијагностицира кај пациенти со нема поплаки. Меѓутоа, во случај на пациенти акутна vospalitelnogoprotsessa проток може да се жалат на оток во oblastipolovyh тела, обилно исцедок од гениталниот тракт, понекогаш nadizuricheskie нарушувања: болен и чести mocheispuskanie.Naibolee изразени знаци на инфекција кај жени со пелвична лезии organovmalogo: ендометритисот кога има болки во долниот дел на стомакот во сакроилијачен poyasnichnoyoblasti, зголемена телесна температура, може да биде во спротивност со menstrualnoyfunktsii. Тоа е важно да се земат предвид акушерската историја: отсуство на бременост, присуството на спонтан абортус или ектопична бременост vanamneze жена доволно да укажуваат на тоа дека постои urogenitalnoyinfektsii. Покрај тоа, подетална историја преземање zhenschinyukazyvayut да пренесен последните ilisluchai себе венерични болести, во присуство на секрет од гениталниот тракт или abdominalnyhboley.
Научните и амбулантско одделение NC AG и P овена Намибија испитани 122 жени со цервикална болест кога hlamidiynoyinfektsii. Жени на возраст движи од 17 до 49 години, значи 27,6 години vozrastsostavil. Анализа на резултатите анамнестички податоци покажуваат дека 91% од пациентите имаат висока инциденца на болести пренесени raneeginekologicheskih воспалителна генеза освен togo9,8% од жените т.е. Секој десетти, претходно се пресели гонореја, трихомонијаза.
Ретроспективна анализа откри според anamnezarazlichnye пренесени порано extragenital болести, prietom голем дел од нив (55,8%) изнесува уролошки zabolevaniya.Osobo треба да се обрне внимание на фактот дека подетална oprosepatsientki често истакна дека се болни и често мокрење, но верува дека периодични земање на одредени средства kupiruyuschiheti симптоми ќе биде доволно. Според нашето истражување, секој 4-ти пациент во детално испитување на уринарниот тракт уролог vyyavlenyzabolevaniya (акутен и хроничен циститис, hronicheskiypielonefrit et al.).
Според nekotoryhissledovateley, кламидија инфекција стапка е повисока кај жените кои користат орални контрацептиви [8, 9]. Нашите податоци svidetelstvuyuto дека употребата на орални контрацептиви во nablyudavshihsyazhenschin беше многу мал - 9%, додека 45,9% ispolzovaliritmichesky метод, Douching, коитус interruptus, а 27% patsientokne спречи бременоста. Така, повеќето неефикасни методи на контрацепција patsientokispolzovali неспособни zaschititot болести, сексуално преносливи болести.
Се разбира, dannyeanamneza може да се покаже само можна инфекција со кламидија и огромно лабораторија diagnostiki.K лабораториски дијагностички методи вклучуваат следниве методи: цитологија, култура, серодијагноза, ДНК-специфични методи. Kazhdyymetod има свои предности и недостатоци, но сите техники osoboevnimanie вклучуваат метод на културата и полимераза верижна реакција, пред се поради високата сензитивност и специфичност. Во nastoyascheevremya високо препорачливо да се користат две различни metodovdiagnostiki за поточни верификација Shlamydia trachomatisи валидноста на следните корективни мерки.
Начин на сеење materialav пиле ембрион жолчната кесичка или subcultured kletochnyhkulturah McCoy, Hela, креветчиња, развиен во 1977 година и до nastoyaschegovremeni широко се применува со користење razrabotannyhkulturalnyh медиуми. Покрај тоа, овој метод diagnostikipozvolyayut можно не само да се идентификуваат на патогенот, но, исто така, да се процени неговата chuvstvitelnostk антибактериски лекови [6, 10].
Достапност и informativnostmetoda полимераза верижна реакција (PCR) дијагноза исто така horoshoizvestny: решавање на PCR чувствителност во анализа на урината во zhenschinsostavlyaet 88%, лигаза верижна реакција - 92%. Во моментов etaperazvitie молекуларна биологија и биотехнолошки процеси ledto создавање на нови методи за дијагноза на инфекции, osnovannyhna идентификуваат специфични нуклеотидни секвенци. PrioritetDNK специфични дијагностички методи и kontroliruemoyspetsifichnostyu управувано висока, висока чувствителност, кој им овозможува на само акутни vyyavlyatne но упорни и латентни инфекции [1, 4] .further подобрување техники за намалување lozhnopolozhitelnyhrezultatov значително ќе се зголеми дијагностички tsennostmetoda.
Проширување и sovershenstvovaniediagnosticheskih идентификуваат можности chlamydia trachomatis,зголемување на бројот на пациенти студирал претставуваат farmakologamii лекарите задача на развој на нови лекови, ratsionalnyhskhem терапија за да се подобри ефикасноста на третманот на кламидија, користење на постоечките антибиотици во sochetaniis лекови други групи (имуностимуланси proteoliticheskiefermenty, витамини, итн), физиотерапевтски процедури.

Истакнувајќи ја важноста на комплексни патогенетски terapiihlamidiynoy инфекција, треба да се забележи дека основата etiotropnoyterapii антибактериски лекови кои делуваат на vozbuditelyazabolevaniya. Функција патоген - Chlamydia trachomatis- состои во интрацелуларен паразитизам и уникатен tsiklerazvitiya. Циклусот на Chlamydia вклучува две различни морфологија биолошките својства на форми на постоење на микроорганизми: retikulyarnoeteltse - интрацелуларен форма која обезбедува репродукција на патогенот и основно тела - заразна форма adaptirovannayak постоење надвор од клетката. Во врска со ова, антибактериски sredstvadolzhny ги исполнуваат следниве барања:
- имаат vysokoyaktivnostyu против hlamidiy-
- лесно доволно да навлезат во клетките во која lokalizuyutsyahlamidii;
- се создаде концентрација на клетката, големо razmnozhenievozbuditelya;
- долго концентрација sohranyateffektivnuyu во ткивата, како hlamidiydlitsya одгледување циклус од околу 48 часа, а на антибиотикот чувствителност Имаат tolkoretikulyarnye teltsa-
- има ниска токсичност, минимални несакани реакции.

Како практиката покажува, не е задолжителна, но пожелно барање antibakterialnomupreparatu е поширок спектар на активности, на пример, vozmozhnostlecheniya не само пациенти со хламидијална инфекции, но, исто така, во третманот на антибиотик ispolzovanieodnogo мешани урогенитални инфекции (Chlamydia + трихомонијаза, mycoplasmosis + кламидија, гонореја, кламидија +) .Naibolshee вредност во причинска третман на урогениталниот hlamidiozovimeyut тетрациклин антибиотици, макролиди, флуорохинолони.
Тоа е разумно да се честа појава во третманот на кламидија добиле тетрациклин антибиотици: доксициклин, methacycline, monotsiklin тетрациклини. А огромен број на студии го имаат потврдено дејството на антибиотиците dostatochnovysokuyu овој group- neobhodimootmetit сепак, во последно време бројот на случаи neeffektivnogolecheniya значително се зголеми, веројатно се должи на развој на ustoychivostivozbuditelya антибиотик во населението. Џонс и сор. [11] vydelilishtammy Chlamydia, во која откриените појава се зголеми отпорноста на култура на ткиво на висока концентрација на тетрациклин во vitro.Krome на тетрациклин лекови се контраиндицирани во vremyaberemennosti.
Како што е наведено, антибиотици, е дозволено да се третираат хламидијална инфекција кај бремените жени и малите деца се макролиди (еритромицин, vilprafen, кларитромицин и Rovamycinum).
Воведувањето во почетокот на 80-тите години во медицинската пракса preparatovftorhinolonovogo серии означени важен чекор во antibakterialnoyterapii. Спектар антибактериски средства од оваа серија ispolzuyuschihsyapri третман на кламидијални инфекции вклучуваат: Lomefloxacin (maksakvin), ципрофлоксацин, офлоксацин (tarivid), pefloxacin (abaktal) и dr.Naprimer, maksakvin механизам дејството на лекот е sposobnostiblokirovat бактериски ензим ДНК hydrazo, кој дава strukturui ДНК функција и доведува до смрт на бактерии. Треба да се напомене chtomaksakvin има висока активност против микоплазма патоген - Mycoplasma hominis. Ефикасноста на третманот е предизвикана и farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: брзината на апсорпција (biologicheskayadostupnost 95-98%), добра дистрибуција, висок kontsentratsiyamipreparata во ткивата (вклучувајќи ткива и гонадите) и takzhevnutri клетки, ниска токсичност. Препорачани лекување на инфекции на уринарниот тракт prineoslozhnennyh 400 mg 1 пат дневно за 3-5 дена со мешан бактериски и хламидијална infektsii14-18 дена. Голем интерес е можноста за novyhsoedineny флуорокинолон синтеза кои поседуваат активност против boleevysokoy поотпорни на постоечките антибиотици shtammovvozbuditelya.
И покрај dostatochnoshiroky спектар на лекови за причинско-последична третман, тоа треба да се напомене дека податоците од истражувањето се содржани во овој документ literaturyotechestvennyh и странски автори укажуваат neodnoznachnostivyvodov нивната ефикасност. Несомнено, повеќето perspektivnoyyavlyaetsya комплексна терапија, кои се исти поединечно за пациентот.
референци:
1. Nurushev СМ Урогениталниот хламидијална инфекција кај жените: клинички и истражување eksperimentalnoelaboratornoe // СПБ 1996- 4: 9-13.
2. В Chebotarev Упорноста на Chlamydia - oteksperimenta да се практикуваат // Рос. Zh. Кожни. и venerich. Bol. 1.998-5: 36-42.
3. Glazkova ЛК, Герасимова Н.М. Клинико-immunologicheskiekriterii развој на болести на репродуктивниот систем кај жени со genitalnoyhlamidiynoy инфекција // STD 1997 2: 18-20.
4. Douvier С., Sainte-Barbe C., Oudot C. et all.L`infection на Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // ContraceptFertil Секс 1996- 24 (5): 391-8.
5. Хан Ј, Coles F.B., Hipp С. Скрининг criteriafor Chlamydia trachomatis во клиниките за планирање на семејството: accountingfor преваленцата и клиенти карактеристики // Fam Plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Козлов VI, Puchner AF Вирусни, hlamidiynyei микоплазма болест М. 1995 315.
7. Медведев БИ, Astakhov ТВ et al. Дијагноза на хламидијална infektsiiu жени со Тувал-перитонеална и Тувал ендокриниот облици на неплодност // Начини на развојот на модерната гинекологија (извадоци) М. 1995-1971.
8. Bontis Ј, Vavilis Д., Panidis Д. Detectionof Chlamydia trachomatis во asymptomic жени: односот на историјата, контрацепција и цервицитис // Adv Contracept 1994 10 (4): 309-15.
9. Махмуд E.A., Хамад E.E., Олсон S.E. et all.Antichlamydial активност на грлото на матката секреција во различни phasesof на менструалниот циклус и влијание на хормонални контрацептиви // контрацепција 1994 до 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson АЛ, Gomberg р Soloviev AM На проблемот на урогениталниот chlamydiosis // STD 1995 5: 28-34.
11. Џонс R.V., Ван дер Пол Б., Мартин D.H. etall. Делумно карактеризација на Chlamydia trachomatis isolatesresistant на повеќе антибиотици // Ј зарази ДИС 1990- 162- 1309-1315.

Сподели на социјални мрежи:

Слични