Модерни можностите за парентерална исхрана

Проблемот на вештачки парентерална исхрана (PIP) во tselomne изгуби својата вредност, дури и во услови на вештачки бум enteralnogozondovogo снабдување, која во моментов е во процес на klinicheskayameditsina како целина и хирургија особено (АЛ Kostyuchenko et al., 1996). Се спротивстави на овие две методи за одржување energeticheskogoi пластика обезбеди на телото на пациентот или повредени byloby ред: Лекарите треба да ги имаат истите вештина polzovatsyakak овие и други методи.

Парентерална исхрана, како основа за да се обезбеди nutrientamiv пациентот во моментов може да не се користи само во траума хирургија, каде што е предмет на постојано внимание анестезиолог, а не само во управувањето на постоперативна пациенти. На пример, се меша adekvatnoekatabolizmu вештачка исхрана може да биде reshayuschimfaktorom отстранување од пациент со тешка состојба bystroprogressiruyuschimsepsisom. Неговиот старт интернисти широко прифатен во така-nazyvaemoydistroficheskoy форма на конгестивна срцева слабост, длабоко пациенти troficheskoyreabilitatsii astenizirovannyh во клиника во катаболизам граница infektsionnyhbolezney, невролошки bolnyhs заеднички лезии на нервниот систем - од insultovdo демиелинизирачки болести.

Во принцип, индикација за PDP во клиничката медицина може bytsvedeny до четири позиции кои некогаш биле sformulirovanyA. Wretlind и А. Shenkin (1980). Три од нив се користат во praktikeraboty хируршки болници многу често. Ние веруваме chtodanny вид на вештачка исхрана треба да се даде на ранетите (болни) во следните случаи:

• кога пациентот не може да се јаде преку устата - кога nevozmozhnostiobychnogo моќ на вообичаениот начин (по повредите и на операцијата voblasti черепот на лицето, во дигестивниот тракт);
• кога пациентот не треба да се хранат преку устата - на netselesoobraznostienteralnogo моќ поради опасност или tramatichsskogopankreatita развој и цревата неуспех во врска со така nazyvaemymsindromom "на кратко дебело црево" (По обемна тенкото црево ресекција), на високо enterocutaneous фистули;
• кога пациентот се внесува преку устата соодветно на потребите на телото - со неуспехот на ентерална исхрана dlyapokrytiya Претераните барања на телото, која е во kriticheskoysituatsii- черепот и мозокот траума, тешки изгореници, државни stoykogokatabolizma по голема операција и траума, гноен destruktivnyeprotsessy генерализација на високо инвазивна инфекција, и други.

Видео: Примарна рак на црниот дроб. Хируршки третман. Модерни можности. видео филм

Основните решение е да се користи медиуми имаат параметри, до денес блиску до идеален, на пример, на 1 литар подготовка, кои содржат фруктоза, гликоза, ксилитол, обезбедува половина sutochnoypotrebnosti возрасни ("средно") Пациенти во енергија. Proizvodstvopodobnyh лекови тешко достапни домашната индустрија на polyionic решение истовремено енергија (PIL), razrabotannyyi дадени долгорочни пракса во клиниките МЛД mozhetproizvoditsya како во однос на клиничката фармација и во zavodskihusloviyah (YN Shanin, 1978). Тоа претставува 25% раствор на гликоза, на која 1 l додаде 3 g KCl, 0,8 g CaCl₂ и 0,4g MgSl₂. На капацитет на енергија од растворот (гликоза асимилација pripolnom) е 1 kcal / ml, што ја олеснува raschetadekvatnogo снабдување со енергија.

Решение корисноста енергија PIL компонента priotsutstvii медиуми како polyionic енергија rastvoru- да се користи масни емулзии (PVCs). Создавање во 1957 година во лабораторијата на А. Wretlind висок PVCs врз soevogomasla како извор на триглицериди на долг синџир, и ослободување на eefirmoy Витрум дозволено да се развие и да се стави во пракса taknazyvaemy "европските принципи" целосна API. Бидејќи ова емулзија (Intralipid) произведени од страна на шведскиот производители (од UpJohn во posledneevremya & Pharmacia) и со истиот успех ispolzuetsyav клиника. Обично се почнува да се користи во долгорочна поддршка programmahnutritivnoy, особено во случаи кога целосно PIPprodolzhaetsya повеќе од 5 дена, и не постои потреба во pokrytiidefitsita есенцијални масни киселини (А. А. Vretlind Sudzhyan, 1984).

Во прилог на директни исхраната ефект на VE има krayneymere на три важни аспекти на употребата на овие лекови како lekarstvennyhsredstv. На првиот може да се должи на употребата на двете PVCs sredstvpodavleniya вишокот lipazemii со акутен панкреатит фаза ендогени интоксикација. НУ Batvinikov, PV Garelik (1983) В.К. Gostishchev, С.В. Zalit (1983) покажа дека на емулзијата vlivaniizhirovoy (дури и во 500 ml на ден), приоритет на серум липаза вториот stanovitsyadlya "насочени"И ензимски raskhoduetsyana добиените триглицериди во крвта, што доведува не само khoroshemu ефект парентерална исхрана, но, исто така, ендогени токсичност брзо razresheniyupankreaticheskoy во акутна pankreatite.K истиот заклучок НП Bychihin и Д.А. Смирнов (1987) сметаат дека заврши сатурација phospholipases како супстрат reguliruetsekretornuyu активност панкреасот.

Вториот аспект се однесува на клиничката состојба кога полека vvodimayas хепарин PVCs се користи за враќање белодробна surfaktantovpri акутна повреда на белите дробови со прогресивен развој uplotneniemi белодробна инсуфициенција.

Конечно, постои и трета аспект. Истражување provedennymina Одделот за анестезиологија на Универзитетот на Калифорнија В. Serikovs (1996) покажа интеракција со крв липопротеини mikrobnymendotoksinom и се најде можно да се користи ekzogennyhlipoproteidov deziptoksikatsii телото на пациентот во bakterialnomsepsise. Откривањето на анти-токсични и имуномодулаторни funktsiilipoproteidov отвора нови можности за нивно користење во meditsinekriticheskih држави.

Обидите да се репродуцира препарати како Intralipid во drugihstranah, за жал, за долго време испадна да биде надвор од моќта на nizarubezhnym или домашни истражувачи. Висока фреквенција pirogennyhreaktsy, чести "акумулација lipemia" во врска со мали skorostyueliminatsii масти од крвотокот (поради недостаток karnitinai намалување активност карнитин палмитоилтрансфераза) vzaimodeystvies имунолошкиот систем (со посредство на депресија), различни црниот дроб klinicheskieproyavleniya киселини - сите доведе до "отфрлање"лекарите се обидува широк вовед во клинички praktikuZhE други компании (Lipofundin, Lipovenoza, Lipomaiza et al.).

Овој важен чекор беше направен од страна на Б. Браун Melsungen AG sozdaniempreparata Lipofundin МЦТ / LCT, масти компонента која predstavlenkak долг синџир (LCT) и среден синџир (МЦТ) triglitseridami.Eto помогна да се постигне и брза елиминација на масти krovenosnogorusla и целосно интегрирање во метаболичките процеси бидејќи srednetsepochechnyetriglitseridy напушти крвотокот побрзо и оксидира boleepolno. Исто така, во овој случај, нивната репутација vzaimodeystvies систем жител макрофагите и значително помалку црниот дроб vozmozhnostdisfunktsii за долготрајна употреба. Desirably infuzirovatZhE инфузија преку посебна патека, по можност преку infuzionnogonasosa (DLW-1 VNIIMP, Infusomats Браун, Flo-Гард 6201 Бакстер etal.), Кој им овозможува јасно да издржи нејзината стапка вовед (0,5-1ml / kg на час). Бидете сигурни дека во комбинација инфузија на овој извор pitatelnyhsubstratov со решенија на моносахариди: процентот на PVCs во energeticheskogoobespecheniya базен поради вештачко хранење не треба prevyshat30-35%.

Искуство во користењето lipofundina МЦТ / LCT во најтешките patsientovsvidetelstvuet за реалноста на таквите ставови. Lipofundin primeniliv програми нутритивна поддршка во 51 возрасни пациенти. Stselyu активира липаза во серумот масти емулзија dobavlyaligeparin (2500 единици / 500 ml). ПДП tsentralnyeveny беше спроведено постојано за 24 часа користење на инфузиони пумпи. PIPnachinali со 2-3 дена по приемот во единиците за интензивна нега и да tehpor врши додека пациентот не може да обезбеди природно sebyaneobhodimym количина на енергија и пластични substratov.U Lipofundin 19 пациенти се користи 3-5 дена, во 21 пациенти - 5-10, 11 - во просек од 24 дена (варира 12-53 дена).

Пациентите третирани со оваа маст емулзија во динамиката issledovaliuroven триглицериди во плазмата (Табела 1)..

Табела 1
Динамички TG концентрација на плазма (во mmol / l) во etapahPIP вклучување Lipofuidina MCT / LCT.

Видео: терапевтски потенцијал на модерната ендоскопија: полипектомија. Совети за родителите - Унијата на педијатри на Русија

Некои пациенти дијагностицирани со синдром на акутна povrezhdeniyalegkih не откри продлабочување на повреди на размена на гасови во белите дробови irasstroystv белодробна хемодинамиката и кај пациенти со сепса не е dokazanootritsatelnogo PVCs влијание на кардиореспираторната параметри.

Така, долгорочна употреба на структурирани lipidovMST / LST (40-50 дена или повеќе) не е придружена со различни pobochnymieffektami. Ние веруваме дека под придржување инфузија LipofundinMST / LCT не е само ефикасен, но исто така, безбедно istochnikomenergii споредба со LST-емулзии (врз основа на анализа opytaproshlyh години во различни здравствени установи).

Иако делумни хидролизати на крвните протеини или млеко на првиот проблем на ПДП etaperazvitiya обезбеди оптимална формирање последен пат (70) во исхраната програма за поддршка hirurgicheskoyklinike (Dudrick S.J, et al., 1972), додека нивниот широк ispolzovaniyaproshlo. Релативно честа нетолеранција дури и ochischennyhgidrolizatov индивидуалните карактеристики се должи на пациентите, чувствителност на странски протеини, субјективни фактори neredkozatrudnyali нивната употреба дури и во оние случаи кога администрација ispolzovalimedlennoe, додавање на раствор на визуелниот gidrokarbonatanatriya, инфузија лекови поддршка antigistaminnymipreparatami хидролизати.

Предност е дадена на концентриран извор aminnogoazota - амино киселина мешавина (AC) за интравенска vvedeniya.Trebovaniya идеален AC: 5-10% раствор на L-амино киселини од sootnosheniyusootvetstvuyuschy состав белка од јајце или стандард "јајце-компир"Треба да содржи најмалку 1,3 imetsootnoshenie есенцијални амино киселини и леуцин / изолеуцин (ЛЕУ / ILE) од околу 1.60.

Видео: Samsung А7 преглед. Samsung A710 игри искуство

Во моментов на располагање на домашните кислороден апарати okolo10 комерцијални амино киселина smesey- погоре kriteriiyavlyayutsya склопот при изборот на одреден лек.

Ако кратки курсеви ПДП овие разлики не се важни (со повеќе или помалку подеднакво добро може да се користи или otechestvennyyPoliamin Aminosteril (Haemopharm) со содржина од 25%, а соодносот nezamenimyhaminokislot леа / ILE 1,50, тогаш за долго parenteralnogopitaniya можност Vamin 14 или Vamin 18 (UpJohn & Pharmacia) со содржина од 45% лево ротирачки есенцијални амино киселини, но otnosheniemLEU / ILE 1,40 или Aminosteril (Fresenius) со сооднос леа / ILE1,51.

Видео: За superseksi и можности на мажите во кревет)

Како блиску до "совршен амино киселина мешавина" podhoditAminoplazmal 10% CE (B. Braun Melsungen AG), во kotoroyvhodit 20 амино киселини (41% есенцијални амино киселини) во сооднос леа / ILE naiboleevysokom - 1.7.

За жал, ние треба да се види како овие лекови inogdaochen квалитет и скапи, се истури од вообичаените infuzionnoysistemy. повторно треба да се нагласи дека целосната ПДП aminokislotnyesmesi става само паралелно со р-рамија јаглени хидрати или zhirovymiemulsiyami користите основниот тип на уред за KP-11-01 или две soedinennyhustroystva F-11-01, што создава пункција игла infuzionnoysistemy инјектирање друг јазол. Во овој случај, хранливи подлоги односот mezhduenergodayuschimi и азотни извори dolzhnosootvetstvovat алгоритам Scifart: не помалку од 30 непротеински калории, 1 грам на амино киселини. Понекогаш може да се користи принципот на "сите во една"и мешање на мешавината со energosubstratami на амино киселина, naprimers концентрирани јаглени хидрати решенија. Сепак neobhodimostmedlennogo инфузија на таква мешавина се чуваат и neblagopriyatnyhreaktsy избегнат компликации на овој олицетворение на нутритивна поддршка.

Ова треба да се реши проблемот на васкуларен пристап. Така, eslidlya на делумна ПДП доволно канулација perifericheskoyveny (по можност пластична канила - fleksyuley), на катетеризација потребни за polnogoPIP еден од cavae на venae. Кога smeshannomPIP, со оглед на неговото траење и потребата за kontsentrirovannyhi хиперосмоларна решенија, предност треба да биде otdanokateterizatsii вена кава. Ова значи дека лекарот спроведување на ПДП, треба да биде доволно добро за да биде квалификувана за инсталација и одржување Zakawie-катетер, реализација на сериозноста на операција поради компликации vozmozhnostizhizneopasnyh.

Azotosberegayuschee ефект соодветна енергија obespecheniyas користење PVCs или енергија polyionic R-ра може да се засилуваат особено клиничката состојба. Заедно со оптимални дози podboromprogrammy и хранливи материи ефект значително vozrastaetpri избор на адекватни дози на инсулин, употребата на витамини од групата (кобаламин, фолна киселина), anabolics (methyluracil) и anabolicheskihsteroidov (Methandriol, Nerobolum, retabolil, Deca-Durabolin).

Понекогаш за подобрување на искористеноста на амино киселини и побрзо vklyucheniyaih во синтезата на протеините процеси користат специјални решенија. Knim може да се припише наркотични дози oksibutiratanatriya употреба со инфузиска медиум или употреба на HBO во terapevticheskihbarokamerah по секоја сесија ПДП.

Тоа секогаш е важно да се оцени вистинската ефикасност на ПДП. Во usloviyahpovsednevnoy работа хируршки болници треба opredelyatsyapo содржина раст протеин од сурутка (над 60 g / l серум), стабилизирање на нивото на хемоглобин над критичното ниво (90 g / l), отсуството на значајни хипергликемија (не повисока од 6 mmol / l krovicherez 2 часа по завршувањето на третманот PIP), намалување produktivnoyazotemii (против уреа / креатинин во крвта). AdekvatnostPIP исто така, потврди syvorotochnoyholinesterazy активност и намалување на холестеролот во крвта ниво, ако тоа е намален (uvzroslogo пациентот - под 4,5 mmol / l). За клинички otsenkieffektivnosti ПДП клучните карактеристики aktivizatsiireparativnyh процеси во раната, прогресивно зголемување на телесната тежина telabolnogo изгубени како резултат на болест или трауматски istoschayuschegozabolevaniya.

РЕФЕРЕНЦИ

1. К.И. Batvinikov, LV Garelik. ензимската активност lipolizai можноста за инхибиција во третманот ostrogopankreatita .// Vestn. Хирургија 1983 - t.130, №4. - со. 40-44.
2. НУ Bychihin, Д.А. Смирнов. Масти емулзии и хепарин lecheniiostrogo .// панкреатитис хирургија, 1987 - №2. - со. 117-121.
3. В.К. Gostishchev, С.В. Пополнети. Постоперативна панкреатитис .// хирургија, 1983 - №9. - со. 34-39.
4. A. Vretlind A. Sudzhyan. Интравенска исхрана. Москва Stokgolm.1984. - со. 298.
5. AL Kostyuchenko, ED Костин, АА Kurygin. Ентерална iskusstvennoepitanie во интензивна медицина. - SPB. Специјални literatura.- со. 330.
6. VB Serikov. Antitoxic функција на липопротеини plazmykrovi .// Еферентните терапија. - V.2. - №2. - со. 3-12.
7. YN Shanin, YN Волков, AL Kostyuchenko. Posleoperatsionnayaintensivnaya терапија. L:. Медицина. - 1976 година - p. 161-181.
8. Dudrick S.J., Mac Fadyen B.V., Van Buren C.T. ет. al. Parenteralhyperalimentation. Метаболички проблеми и solutlons./ / Ен. Surg.- 1972 -v.176. №2. - p. 259-265.
9. Selfart А. Parenterale Ernahrung in der Praxis.- Берлин: Volkund Gesundhelt 1975 - стр. 72.
10. Wretlind А, Shenkin А. (Vretlind А., A. Shenkin) Напредокот во parenteralnompitanii .// Vestn. Академијата на медицински науки на СССР. - 1980 година - №2. - со. 9-13.