На прашањето за примена на комбинација на 'рбетниот-epiduralnoyanestezii

Во последниве години, се користи во комбинација 'рбетниот-епидурална анестезија (CSEA) се повеќе и повеќе [1-3] .Vpervye методот опишан во 1981 година Brownridge. Тој се обидел да се комбинираат позитивни kachestvai истовремено надминување на недостатоците на овие типови на анестезија. Sleduyuschimetapom метод развој беше CSEA во odnosegmentarnom олицетворение, односно употреба на епидемиолошко-tral диригент како игла за спинална [5], а подоцна развиен за овој прирачник obespechivshiyprostoe, сигурен, и со помалку компликации vypolnenieKSEA.

Овој документ ги презентира резултатите од примената на odnosegmentarnomvariante CSEA.

Материјали и методи

CSEA врши во 111 пациенти на возраст од 34-82 letpri работењето на органите на абдоминалната празнина на долниот дел и nizhnihkonechnostyah. анестетик ризик проценетата I-III степен на klassifikatsiiASA, 2 пациентите имаа поливалентна алергија (вклучувајќи UODN - дрога нетолеранција 21), и еден подложен на patsientkaranee 13 laparotomies.

Премедикација: опијати во текот на ноќта и вбризгување на 30 Myndo операција наркотични аналгетик (промедол 0,3-0,5 mg / kg), успокоително (seduksen 0,1-015 mg / kg), антихолинергиски (atropindo 1 mg). CSEA беше изведена како што следува: по инфузија premedikatsiiprovodili до 1200 ml (10-15 ml / kg телесна тежина) kristalloidnyhi колоиден решенија во однос 2: 1. Во bolnogolezha позиција од страна на одбраната interspinous јаз (L3-L4 или L2, L3) пробиен специјални dvuhprosvetnoyigloy епидуралниот простор (18G) Вид на Tuohy (произведени од страна на група "B / Braun", Германија), zatemv својата лумен инјектира посуптилно и долго спинална игла (26g), сенчање субарахноидалниот простор. По добивањето на likvoravvodili лидокаин 2% раствор (80 mg) и на фентанил (до 100mcg) marcaine или 0,5% раствор (10-20 mg) и фентанил (до 100 ug). Епидуралниот простор по отстранувањето spinalnoyigly kateterizovali во кранијалните правец (обично 3-5 см) .further тактика администрирањето на локалните анестетици утврдени harakteromoperativnogo интервенција. Затворањето свест генерално provodiliu пациенти подложени на абдоминална администрација diazepamav доза 0,1-0,2 mg / кг / час. 102 пациенти операција изведена во usloviyahsamostoyatelnogo дишење 9 - со помош на вентилатор.

CSEA ефикасност беше оценета во споредба со епидурална анестезија врши во 12 пациенти во aortodvubedrennom шантирање и економска проценка - во споредба со ендотрахеална narkozom.Vse групи на пациенти биле слични во возраста, истовремена патологија. Проценка на центарот на хемодинамиката спроведена metodomtetrapolyarnoy rheovasography. Интраоперативната монитор nablyudenie- користење Virida апарат ("Хјулит Пакард", САД), glubinamotornogo блок оценува на скала Bromazhe. Резултати obrabotanymetodom вариационно статистика Користење на Т тест студентот.

Резултати и дискусија

Анестезија по администрација во субарахноидалниот prostranstvolidokaina (80 mg) и на фентанил (100 ug) унапредување на cherez6,7 +/- 0.5 минути, а по администрација на marcaine (20 mg) и fentanilado (100 g) - преку 8,4 +/- 1.0 мин, потоа се администрира only2% раствор на лидокаин во доза од 60 до 100 mg, првиот vvedeniyai фреквенцијата на администрација зависи од предвидената волумен operativnogovmeshatelstva, блокада и нивото на вредности на крвниот davleniya.Tak во карлицата операции и долната половина bryushnoypolosti беше инјектира 60-100 mg лидокаин 15-20 минути по Ven izheniyaanestezii а потоа, обично на секои 30 минути. Таквите metodikaobespechivala анестезија на ниво од 7 градниот сегмент. Кога provedeniioperativnogo интервенција на долните екстремитети лидокаин vvodiliv доза од 60-80 mg на секои час аналгезија на ниво од 12 торакални сегмент.

102 пациенти операцијата била спроведена под samostoyatelnogodyhaniya условите со кислород инхалација (4 литри / мин). Во еден случај, поради загуба на крв е направен tyazheloyintraoperatsionnoy итна posleduyuschimprovedeniem ендотрахеална интубација со анестезија. Во овој поглед, кога operatsiyahs висок ризик од значителна загуба на крв (aortodvubedrennoeshuntirovanie) CSEA врши врз основа вентилација. Во 3 случаи, не bylopriznakov на спинална анестезија, а беа извршување на операции под епидурална анестезија. Причини за неуспешен пункција subarahnoidalnogoprostranstva, веројатно поврзано со paramedian raspolozheniemdistalnogo игла картичка во епидуралниот простор.

Табела 1. Индикатори TG кај пациенти со aorto-dvubedrennomshuntirovanii под CSEA (N = 16)

16 пациенти оперирани на за Leriche синдром usloviyahKSEA, анкетираните централната хемодинамиката (CH) ipokazateley кислородна сатурација.

CSEA развој придружени со значително намалување на вкупните perifericheskogosoprotivleniya садови (OPSS) за 27% и 20% зголемување на циркулацијата minutnogoobema (МОК) се должи на зголемување на ударниот волумен (SV) од 15%. Овие промени - знаци на обесштетување-адаптивни reaktsiiserdechno-васкуларниот систем. Со ова се потврдува намалување на миокардната кислородна indeksapotrebleniya (IPKM) и отсуство priznakovgipoksii миокардот време ЕКГ мониторинг. Таквата реакција е генерално sohranyaetsyana сите фази на работење. Имајте на ум дека кога се јавува CSEA naetape шалче клип на аортата и хипертензија izmeneniyaTsG изразени во намалување на протокот на крв во долните екстремитети. Posledneechasto со масовна загуба на крв и промени emkostisosudistogo кревет. Во оваа фаза на работа е намален minutnyyobem оптек (МОК) и ударниот волумен (SV) и obscheeperifericheskoe е зголемен васкуларен отпор (SVR) во споредба со претходната фаза од интервенцијата, но големината на овие pokazateleydostoverno не се разликува од оригиналот.

По операцијата УО значително се зголеми од 13% до fonesnizheniya СВР од 23%, а индексот на потрошувачката на кислород инфаркт (IPKM) од 17% се должи на намалувањето на просечната arterialnogodavleniya, достигнува границите на нормалата. Промени во ТФ кај пациенти работат под CSEA и епидурална анестезија беа еднонасочно параметри големината не се значително различни. Кога CSEA velichinyAD и пулсот постабилен. На позитивната страна provedeniyaKSEA вклучуваат обезбедување на поизразен mioplegicheskogo ефект: Длабочина на моторот блок според Bromazhe 1,5 пати повисока отколку кога provedeniitolko епидурална. Овој поволен usloviyadlya хирургија и голема утеха patsientam.Velichina кислородна сатурација во различни фази aortodvubedrennogoshuntirovaniya izmenenyat значително (особено во групата со kombinirovannoymetodikoy), но апсолутната вредност остана во рамките на нормалата (Табела 2)..

Динамика на кислородната сатурација укажува opredelennyeogranicheniya CSEA за употреба во операции на горниот otdelahbryushnoy празнина под спонтано дишење. Во исто vremyapri CSEA означени хемодинамска стабилност, особено во долниот операции екстремитети (ако БКК adekvatnovospolnyaetsya) (Табела 3)..

Економска евалуација на анестезија покажа дека трошоците за ендотрахеална анестезија 3.4 razavyshe од CSEA (со хистеректомија) и 2,4 пати повисока за феморалната-podkolennomshuntirovanii.

компликации CSEA

Во 1 пациент имаше тешка хипотензија, која бара primeneniyavazopressorov. Немаше ниту еден случај на синдромот појава postpunktsionnogobolevogo. Ова се должи на дејството на кочење epiduralnogokatetera, зголемување на позитивен притисок во епидуралниот prostranstveza со воведување и користење на мал дијаметар локални анестетици spinalnyhigl.

Табела 2. Големината на сатурација на aortodvubedrennom бајпас,%

Табела 3. Централна хемодинамиката во patsientovpri реконструктивни операции на феморалната-поплитеална segmentearterialnogo кревет со CSEA (N = 17)

Така, предностите на овој метод се: брзо nastuplenieanestezii, висока доверливост, добра мускулна релаксација, vozmozhnostrasshireniya области на епидурална анестезија и употреба kateteradlya олеснување постоперативна болка, ниска опасност vozniknoveniyapostpunktsionnogo синдром, ниска цена постапка.

Недостатоците на метод (олицетворение odnosegmentarny) вклучуваат: ограничена област на примена (операција на пониски konechnostyahi карличните органи), потребата за итна употреба IVLpri технички компликации за време на операцијата.

литература

1. Gallanger ЕХ, MN Seleznev, Babaljan гигавати. et al. Kombinirovannayaspinalno-епидурална и епидурална анестезија за време на operatsiyahna садови на долните екстремитети. Анести и reanimatol 1999- (5): 44-8.
2. Леплива AB Сокс IJ, Baskakov PM. Комбиниран 'рбетниот-epiduralnayaanesteziya како метод на избор за продолжено оперативна vmeshatelstvahna карличните органи и уринарниот систем. Зборник на трудови на конф на IX Vserosnauchn "Актуелни прашања на Анестезиологија и Интензивно лекување".SPb, 1998: 93-4.
3. Kapoz диџеј, Bainton Бугарија. Во комбинација спинална епидурална анестезија: нов пад бесење. Anaesth Analg 1996- 82: 426-7.
4. Brownridge P. Епидуралната аналгезија и субарахноидална за obstetricalsurgical анестезија. Британскиот весник на анестезија 1990, 225-33.
5. Коутс MB. Во комбинација suliarachnoid и епидурална techniaues.Anaesthesia, 1982, 37: 89-90.