Оштетување на семиниформните тубули кај возрасни

Околу половина од пациентите со неплодност најде некој степен на изолирани лезии на семиниформните тубули.

Етиологија, патологија и патофизиологија

Етиолошки фактори вклучуваат оштетување на семиниформните тубули гонококна или заушки orchitis, лепра, крипторхизам, зрачење, уремија, алкохолизам, параплегија, третман на труење и антиканцерогени лекови - како што циклофосфамид, хлорамбуцил, винкристин, метотрексат и прокарбазин. Со селективно оштетување на семиниформните тубули и доведува до недоволно снабдување со крв се случуваат кога српеста анемија, или како резултат на оштетување на сперматичната артерија за време на крварење, тестикуларна торзија. Слични лезии можат да бидат откриени кај пациенти со олигоспермија во позадина на варикоцела. Пациенти со повреда на семиниформните тубули може да бидат присутни бришење на дел Y-хромозом. Кај голем број пациенти не може да се идентификува етиолошки фактори и болеста се нарекува "идиопатски".
Брзо пролиферирачките терминал епителни клетки повеќе подложни на оштетување од клетки на sertoli и Leydig. Така, во текот на некроза воспаление на тестисите (за заушки или гонококот), зголемување на тестисите на температурата (на крипторхизам и, најверојатно, варикоцела и параплегија), директен цитотоксичен ефект на зрачење, алкохол, токсини и цитостатици влијаат основно терминал клетки. Тежок пораз на тестисите, доведува до оштетување на Sertoli и Лајдиговите клетки, иако морфолошки овие клетки се појавуваат нормална.
Кога може да се најде на тестисите биопсија разни промени. Во патолошки процес може да бидат вклучени сите тестикуларна ткиво, или само дел од него. Најмалку сериозна штета е намалување на сперматогенезата кога сите фази на сперматогенезата присутен, но намалувањето на бројот на терминал епителни клетки. Тоа може да се најде во различни степени на фиброза околу семиниформните тубули. Престанок созревање на сперматогонијата, основно и средно сперматоцити и круг сперматиди класифицирани како блокада на сперматогенезата. Во тестисите со најмногу погодени терминал епител може да биде целосно отсутни во позадина на морфолошки нормални sertoli клетки (синдром Sertoli клетка). Најсериозен повредата е хијалиноза или тубуларна фиброза.
Без оглед на видот на етиолошки фактори, оштетување на терминал епителот, нарушување на сперматогенезата доведува до олигоспермија. Во означени штета - како што е синдромот Sertoli мобилен или тубуларна хијалинизација - открива азооспермија. Овие пациенти често се најде некој степен на testicular атрофија, бидејќи повеќето од тестисите волумен окупирана од страна на семиниформните тубули. Кај некои пациенти постои зголемување на базалните концентрации на FSH и прекумерна пуштање на FSH по GnRH стимулација, што укажува на функционални нарушувања на sertoli клетки, и покрај нивните морфолошки нормални.

Симптоми и знаци
Главната и единствена жалбата е обично неплодност. Може да има атрофија на умерено или просечно на тестисите. Да се ​​исклучи варикоцела треба внимателно да се палпираат сперматичната врвка на пациентот во стоечка положба и однесување Валсалва маневар. Пациентите обично имаат целосен развој на секундарни полови карактеристики и гинекомастија не е откриен.

Видео: липом на сперматичната врвка

} {Модул direkt4

лабораториски карактеристики
Во spermogramme откриени олигоспермија или азооспермија, тестостерон и концентрацијата на LH се нормални. базалните концентрации на FSH се нормални или зголемен како одговор на администрација на GnRH може да се забележи gipervybros FSH. инхибинот концентрации во кои вообичаено се намали, но повеќе дијагностички важен критериум е концентрацијата на FSH.

Видео: тестис, додаток, сперматичната врвца по примерот на бикот

диференцијална дијагноза
Олигоспермија или азооспермија може да се појави кај пациенти со хипогонадизам поради хипоталамо-хипофизата болести. Во овој случај, концентрацијата на LH и FSH ќе бидат намалени или на долната граница на нормалните и тестостерон концентрација и (често, но не секогаш) да се намали. Да се ​​разликуваат овие пациенти од оние со примарната лезија на семиниформните тубули помага невролошки и офталмолошки пореметувања, присуството на дијабетес инсипидус, хипопитуитаризам или зголемена концентрација на пролактин. Други случаи на примарен тестисите лезии обично се придружени со симптоми на андрогениот дефицит, или карактеристични физички нарушувања, што им овозможува да се разликува од изолиран оштетување на семиниформните тубули.

превенција
Во многу случаи, смртта на семиниформните тубули не може да се спречи. Спречување или намалување на штетните ефекти на почетокот на корекција може крипторхизам, тестисите соодветен домен заштита при радиолошки дијагностички процедури или радиотерапија, хемотерапија намалување на дозата.

третман

лекови
Обидите да се дрога третман олиго сперма и неплодност вклучуваат ниски дози на тестостерон, егзогена гонадотропини, тироидни хормони, витамини и кломифен цитрат. Ниту еден од овие лекови не се покажа како да биде поволна, а во некои случаи, третманот може да се намали бројот на сперматозоиди во спермата.

хирургија
Кај пациенти со крипторхизам да се спречи патолошки промени треба да се врши рано orchiopexy. Потребата за соодветна корекција, ако мажите со олигоспермија и неплодност варикоцела најде.

Набљудување и прогноза
Пациенти кои добиле зрачење областа на тестисите во доза од 300 Gy, може да има делумна или целосна наплата на сперматогенезата месеци или години по изложувањето. наплата прогнозата на тестисите функционира подобро во оние пациенти кај кои изложеноста беше спроведена за неколку дена во споредба со оние кои се озрачени за неколку недели.
Целосно или делумно враќање на сперматогенезата може да се забележи во рок од неколку месеци или години по хемотерапија. Најважната одредница за прогноза во овој случај е вкупната доза примена лекови.
Подобрување на квалитетот на спермата се гледа во 60-80% од пациентите третирани за варикоцела. Плодноста се јавува кај околу половина од пациентите.
Веројатноста за спонтано закрепнување на сперматогенезата кај пациенти со идиопатска олигоспермија е исклучително низок.