Cryptorchid тестисите: Третман, Причини, Симптоми, знаци

Околу 5% од машките новороденчиња имаат крипторхизам. Во повеќето случаи, крипторхизам се утврдува по раѓањето и во текот на првата година од животот често се забележува спонтано птоза јајца и инциденцата на болеста е веќе 0,2-0,8% на годишно момче. Во машки крипторхизам возрасни се случува со фреквенција од 0,75%. Еднострана крипторхизам случува во 5-10 пати повеќе од билатерални.

Крипторхизам - состојба во која најмалку еден тестис не се спушти во скротумот под 4 см од Срамни туберкулозните кај новороденче со нормален раст. Во зависност од степенот и причините за неспуштен тестис, постојат следниве варијанти:

• интраабдоминални за јајца (10% од случаите) не е видлива, а билатералните неспуштен изврши диференцијална дијагноза со женски псевдохермафродитизам;
• канал јајца (20%) е ставен во ингвиналниот канал, што има внатрешен ингвинална строго наменски тоа може да биде мобилна и се движи помеѓу каналот и на горниот дел на скротумот;
• moshonkovoe висок сад за јајца (40%), а напуштањето на ингвиналниот канал, но не и постигнување на дното кога единствена moshonki- крипторхизам неспуштен тестис помали од нормалните;
• опструктивна за јајца (30%) - т.н. потонувањето нарушување на процесот јајца поврзани со физичка препрека се должи на формирањето на мостови помеѓу фасцијална ингвиналниот канал во скротумот и влезот;
• ектопична тестис се наоѓа надвор од патот на нормална миграција, како и во повеќето случаи се откриени во текот на надворешните ингвинална koltsom- се главната причина за вродени нарушувања водич пакет.

Крипторхизам откриен во околу 5% од новородените момчиња, но мнозинството е спонтана тестисите потекло во текот на првата година од животот, и од тоа време на фреквенцијата на крипторхизам е само 0,2-0,8%.

тестисите миграција започнува по 20 недели од бременоста. Повреда на овој процес се должи и хормонални и механички фактори: крипторхизам често се среќава кај пациенти со вродени нарушувања на синтезата или биолошко дејство на андрогените.

Причини и патофизиологија на крипторхизам

Пропуштањето на тестисите најчесто се јавува помеѓу 12-та недела на развојот на фетусот и раѓање. И механички и хормонални фактори се подеднакво важни за овој процес. Крипторхизам често се среќава кај пациенти со вродени дефекти на биосинтезата на сексуални стероиди и вроден недостаток на гонадотропини. Експериментални истражувања покажаа дека за нормално тестисите пропуст неопходни мерки на DHT и значајна причина за крипторхизам може да биде пренатална андрогениот дефицит.

Во моментов не е јасно дали промената на тестисите предизвика крипторхизам крипторхизам или води до промени во ткивото на тестисите. Експериментите со животни покажаа дека зголемувањето на тестисите температура од 1,5-2 "C (температура разликата помеѓу стомакот и скротумот) доведува до инхибиција на сперматогенезата. Кога тестикуларна биопсија кај пациентите со хистолошки промени крипторхизам почитуваат, назадување по хируршка корекција, со која се потврдува јајце средина учествувал во формирањето на лезии.

патологија

Видео: Крипторхизам

Хистолошки значително намалување на големината на семиниформните тубули, намалување на бројот на сперматогонијата, зголемена перитубуларните ткиво. Leydig клетки обично не се променети. Не е познато на која возраст се појави првата овие промени. Од најраната возраст на која се откриени овие промени - 6 месеци. Познато е дека на подолг тестис не падне, толку е поголема веројатноста за откривање на патолошки промени. Тестисите со интраабдоминални локализација обично се посериозни штети отколку во тестисите наоѓа во ингвиналниот канал.

Симптоми и знаци на крипторхизам

Ако не постојат компликации (како тестикуларна торзија, трауматски малигна трансформација), пациентот обично не се мачи. Деца на училишна возраст може да имаат проблеми идентификување на подот. Кај возрасните, особено на долг постојните билатерални крипторхизам може да биде жалби за неплодност.

Главните клинички знак е отсуство на еден или двата тестиси во скротумот. Ова може да биде придружена со хипоплазија на скротумот на една или двете страни. Симптоми на андрогинот недостаток не е.

Клиничките симптоми кардинал на крипторхизам - отсуство на еден или двата тестиси кои се поврзани со хипоплазија на целиот скротумот (со билатерални крипторхизам) или нејзината половина (со едностран крипторхизам). На симптомите на андрогениот дефицит се отсутни. Крипторхизам понекогаш случајно се најде во текот повреди тестис, неговата повреда или малигни дегенерација.

дијагноза на крипторхизам

Мигранти тестис (крипторхизам лажни) забележани во хиперактивни мускули, кревајќи јајце. Ниските температури, страв, манипулација на половите органи да ја активирате оваа мускулите кои често се забележува кај децата до 5-6 години. испитување на детето треба да се одржи во топла соба со топли раце. Тестис обично е можно да се "притисне" во скротумот, ако точни и лесно да притиснете на долниот дел на стомакот кон скротумот.

Видео: Прашања педијатриски уролог - andrologist Дел 2

Кога билатерални anorchidism покачени концентрации на гонадотропини, тестостерон пад и отсуство или под нормалната реакција на стимулација со хуман хорионски гонадотропин.

Во форми на конгенитална адренална хиперплазија virilizing utero формирана фузија малите и клиторисот хипертрофија. Во женски дете со тешки нарушувања на тоа може да се погрешно дијагностицирани со билатералните крипторхизам. Ако не е дијагностицирана VDKN постои ризик од опасни по живот, бидејќи на потенцијалот за развој на UNPO, па сите новородени со машки фенотип и билатерални крипторхизам се препорачува да се спроведе генетски истражувања.

Специјални хормонални испитување се врши само на билатерално крипторхизам, кога тестисите не се откриени од страна на палпација. Во овие случаи, тестот се врши со HCG: пациенти со крипторхизам, нагло зголемување на нивото на тестостерон во крвта. Во тематски дијагноза на nonpalpable тестисите најчесто се користи ултразвук, но понекогаш - лапароскопија или лапаротомија, особено за локализирање на абдоминална тестисите, што е многу често формираат малигноми.

Во пост-пубертетски откриени олигоспермија, зголемување на базалните концентрации на FSH и LH, FSH зголемена секреција како одговор на стимулација со GnRH, кој е потипично за билатералните од еднострано крипторхизам. Хистолошки, намалена големина kriptorhidnom тестисите семиниформните тубули и бројот на сперматогонијата зголеми ткивна маса околу тубули. Leydig клетки не се менува. Колку подолго тестисите се kriptorhidnom состојба и повисоки тие се, хистолошки промени во нив поизразена. Се верува дека главната причина хистолошки промени во тестисите kriptorhidnom - повисока температурата на околното ткиво отколку во скротумот. Сепак, кај деца со биопсија за дијагностички цели е само врши во случаи на сомневање за тумор во kriptorhidnom тестисот. Кога orchiopexy изврши во текот на пубертетот или кај возрасните, е потребна биопсија на тестисите - да се исклучи окултни туморот.

лабораториски карактеристики

Базалните или стимулирани концентрации на FSH, LH и тестостеронот не помогне да се разјасни дијагноза во поединци во предпубертетска возраст. Меѓутоа, содржината на FSH и LH и одговор на тестостерон на егзогените давање на хуман хорионски гонадотропин помага да се разликува пациенти со вродени anorchidism кој значително зголемување на базалните концентрации на LH и FSH, ниско ниво на тестостерон, и нема одговор на егзоген давање на хуман хорионски гонадотропин. Тоа може да биде корисно да се утврди содржината на Mullerian protoka1 фактор потиснување - лица со недостаток на тестисите ткиво треба да биде ниска кај оние со крипторхизам - висока.

Може да се случи во олигоспермија пост-пубертетски, зголемени концентрации на LH и FSH, а giperergicheskim зголемување концентрација на ФСХ по администрација на GnRH Овие промени се почести кај пациенти со билатерална крипторхизам.

Чувствителни метод за одредување на локацијата на nonpalpable тестисите венографија е магнетна резонанца со гадолиниум инфузија. IVP страница 10% од случаите се открие патолошки промени поврзани на уринарниот тракт: бубрезите седло, бубрежна хипоплазија, удвојување на уретерите gidrouretru, хидронефроза.

компликации на крипторхизам

Комплицираат крипторхизам или го придружуваат:

• ингвинална хернија (90%);
• трауматски јајца наоѓа на излезот од ингвиналниот канал;
• малигни заболувања kriptorhidnyh тестис, особено интраперитонеална;
• неплодност кај нетретираните билатерално крипторхизам снимен во 90% од пациентите, а нејзината фреквенција е намалена за 30-50% по орхидопексија спроведена во предпубертетска возраст;

хернија

Околу 90% од мажите со крипторхизам откриени еднострани ингвинална хернија се должи на слабоста на ингвиналниот прстени. Тоа не е многу поврзана со симптоми.

торзија

Поради губење на врската помеѓу неспуштен тестис и околните ткива може да бидат генерирани торзија. Торзија треба да бидат исклучени од секој пациент со отсуство на тестис и болка во стомакот или во карлицата на таа страна.

повреда

Тестисите, локализирана над карличната зглобовите, се изложени на висок ризик од повреда.

тумори

Малигните тумори во неспуштен тестисите се случи во 20-30 пати повеќе од нормалното јајца. Инциденца на тумори повисок кај пациенти со локација интра-абдоминална во споредба со тестикуларни локализација vnutripahovoy. Најчестите тумори - семиноми. Поради висок ризик од неоплазија, некои уролозите имаат дури и препорачува да се продолжи еднострано орхиектомија, ако еднострано неспуштен тестис прв дијагностицирани во пубертетот или подоцна. Ако пациентот се дијагностицира по пубертетот билатерални крипторхизам, се препорачува да се спроведе билатералната orchiopexy и тестикуларна биопсија - да се зачува ендокрината функција и палпација на располагање за да се исклучи неоплазија.

неплодност

75% од мажите со нелекувана билатерални крипторхизам жалат на неплодност. Плодноста е зачуван кај 30-50% од пациентите со билатерална крипторхизам, која беше изведена во орхидопексија dopubertatnogo возраст. Кога еднострано крипторхизам неплодност се случува во половина од случаите без лекување, а само еден од четири пациенти кои биле подложени на хируршки третман пред пубертетот.

третман на крипторхизам

Ако јајце не е спонтано kriptorhidnoe падна по првата година од животот, како по правило, тоа не падне спонтано во иднина. Имајте на ум дека само хируршки третман е прикажан во опструктивни или ектопична тестис, истовремена ингвинална хернија и пубертет (во вториот случај, хормонска терапија е неефикасна). Конзервативен третман треба да се одложи само кога миграцијата јајце кога нема механички пречка за неговата нормална спуштени во скротумот.

Во текот на третманот hCG е ефикасна во 25-50% од случаите. Различни шеми се предложени третмани кои се подеднакво ефикасни.

Во билатералните крипторхизам користи краток курс на лекување.

Видео: крипторхизам - Причини и теорија Lockwood опашки

Ако има пропуст јајца, пациентот повторно повик до клиниката во рок од 6 месеци по завршувањето на курсот на третман за да се спречи повторување на крипторхизам. Со неефикасноста на конзервативен третман треба да се врши веднаш - побрзо, толку подобро.

лекови

1. Интрамускулна администрација на човечки хорионски гонадотропин. Стимулација на ендогена секреција на тестостерон хорионски гонадотропин може да се поправи крипторхизам, бидејќи растот на сперматичната мозок и на миграцијата на тестис е делумно зависни од андрогени. Со помош на hCG курсеви може да се излечи најмалку 25% од пациентите со крипторхизам, и резултатите од последните клинички студии укажуваат на тоа дека пациентите реагираат на овој третман, повеќето од нив се мигранти јајце, отколку вистинска крипторхизам. Сепак, пред да orchiopexy треба да продолжи на овој курс на терапија, бидејќи тоа е безопасно и може да помогне да се избегне хирургија. Во билатералните крипторхизам одржа краток курс на ИСО 3300 IU интрамускулно - секој втор ден 3 инјекции. Кога еднострано крипторхизам администрира 500 U интрамускулно 3 пати неделно, за шест недели (20 инјекции).
2. Интраназална администрација на GnRH. Кај некои пациенти, администрацијата на GnRH интраназално 3 пати на ден за 28 дена е како што е ефикасен во третманот на крипторхизам како терапија hCG. Овој вид на терапија не е широко се користи во САД.

хирургија

Постојат неколку методи за соборување на тестисите во скротумот (orhiopeksiya). Операцијата беше спроведена во една или две фази. Ако постои истовремена ингвинална хернија, врши и хируршки третман.

Хируршки третман е ефикасен во 90% од случаите, додека таа може да биде комплицирана од тестикуларна атрофија, фреквенцијата на која искусен хирург не надминува 0,5%. Ако не може да се изостави еден тестис хируршки во скротумот, во предпубертетски деца, се наоѓа во добро видлива област. И кога таква постапка е невозможно - да орхиектомија, како и ризикот од развој на малиген тумор интраабдоминални тестиси е многу висок.

Спречување на крипторхизам

Спречување на крипторхизам не постои, но може да се спречи компликации. Очигледно, развој на компликации поврзани со тестисите локацијата и времетраењето на крипторхизам. Во повеќето случаи, нема да падне во моментот на раѓање на тестисите спонтано мигрираат во скротумот за време на 1 година од животот. Сепак, по оваа интервенција е потребно. Бидејќи промените во тестисите се најде до крајот на 2-година од животот, до овој период, мора да се направи хормонални или хируршка корекција.