Зглоб: анатомија, структура, болест, болка

Со други коска осификација центри се појави на стрелките на часовникот на десната рака во позиција на дланката надолу: capitatum (. 1 месец) Hamate (една година) - триаголен (2-3 години), semilunar (4 години), navicular (4-6 години ), трапез (4-6 години), trapetsievidaya (4-6 години) граховиден (8-10 години).

Напомена: Кај возрасни нецелосно закоравените navicular navicular, lunate потсетува дисоцијација.

аномалии

Navicular која се состои од два дела (може да се земе како фрактура).

Lunate, триаголен асоцијација (обично асимптоматски) Os styloideum (styloid коска - екстра коска на врвот на процесот на styloid)

Поредици

Надворешни лигаменти делумно консолидирани со капсулата. Палмарна лигаментите посилна од задниот дел.

Надворешноста на карпален лигамент (задни)

Грбната лигамент зглоб (-зраци navicular, зрак-trehgranaya). Јазот предизвикува формирање на нестабилна средно сегмент флексија.

Задна intercarpal лигамент (trihedrally-navicular и trihedrally-трапезоидна). Погоден за употреба како донатор за tenodesis спречување на синдромот на дланка и интервенција, ротација.

Надворешноста на карпален лигамент (палмарна)

Реј-интервенција,-capitate. Наместена на работ на дланка на процесот на styloid на радиусот. Точка на ротација за време на движење на navicular коска. Пресек, а потоа внимателно реставрирани со палмарна пристап до брод истакнати коски. Достапни за инспекција на артроскопија. Пазете се на располагање да ги закачите со прекумерна ресекција на процесот на styloid на радиусот.

Долго luchepolulunnaya куп. Држи lunate коските на поместување палмарната. Куп Testut (-ray интервенција,, semilunar): синовијалната пати, не може да биде функција се стабилизира. Обележје интервенција,-lunate лигаменти артроскопска зглоб.

Кратко-ray semilunar куп. Доаѓа од улнарниот работ на дисталниот радиус на lunate коска во насока на лактот е прикачен на лигаментите на лактот-lunate.

Ulnacarpal = лактот лигамент-capitatum, лактот-semilunar, триаголен-лактот. Тоа е вткаена во дланката на лигаментите на зракот-lunate. Лактот-триаголен лигамент е вткаена во задниот ѕид на обвивката на тетива на екстензори на шаката ulnaris.

Задниот лигаменти

палмарна лигаментите

Poirier меѓупростор јазот помеѓу коска lunate и заеднички srednezapyastnym преку кои lunate коски може да се помести предната страна.

Внатрешни (interosseous лигаменти)

Интервенција,, semilunar interosseous лигамент: a Ц-форма, задебелена на задниот дел. Заоблената trihedral: C-форма, задебелена во насока на синдромот на дланка. Capitate, hamate, трапезоидна, capitate, трапезоидна, трапез.

снабдување со крв

lunate коска

Палмарна и задниот дел (80%) - само палмарна (20%).

Три садови конфигурација структура intraosseous -1, X, Y.

navicular коска

80% од артерија садови радијална влезе во коските преку задниот гребен интервенција,. 20% преку синдромот на дланка и туберкулозните на navicular коска.

Rentgenanatomiya

Стандардна радиографија врши: кога позицијата центарот на ротација на рачниот зглоб, лактот флексија агол од 90 °, киднапирање рамо до 90 °. Улнарниот олицетворение: варира во текот на pronation (ulna подолго) и supination. Разликата во големина од -4 до +4 mm во однос на другите екстремитети.

линија Gilula

Arches Gilula: повредено кога srednezapyastnoy нестабилност, дислокација kienbock.

Нормално агли: навалување зрак 22 °, палмарна наклон од 11 ° - navicular semilunar агол од 30-65 °.

На висината на зглоб: односот на растојанието од дисталниот работ на capitate коска на проксималниот работ lunate коска / 3 метакарпална коска. Типично 0.54 +/- 0.03. Се намалува со колапсот на рачниот зглоб, како што се Kienbock болест, фрактура на navicular-lunate interosseous лигамент.

биомеханика

Кинетика (динамика)

Одредување на сили кои дејствуваат на објектот и доведува до промени во движењата.

кинематика

Студијата на движењето на предметите без да се земе во предвид сили кои дејствуваат на нив.

кинетика

Околу 80% од товарот пренесуваат преку заеднички рачниот зглоб, 20% по ulnocarpal заеднички.

Видео: Изградба # рбетот. Зошто боли # спин. Примарни извори болки во грбот

60% од товарот на зглобот паѓа на интервенција,, lunate 40% на коските.

намалување на стапките на радиус и ulna должина од 2,5 mm намалува товарот на ulnocarpal заеднички до 5% - што претставува зголемување од 2,5 mm зголемува товарот на заедничката ulnocarpal до 40%.

Pronation зголемува товарот на ulnocarpal заеднички од страна на околу 35% (должина се зголемува во однос на ulna во pronation од радиусот се наоѓа по должината на подлактица).

Улнарна девијација зголемува ulnacarpal вчита до околу 25-30%.

кинематика

Зглоб заеднички - елиптична biaxial заеднички
Проксималниот ред карпален коски: на navicular, semilunar, триаголен, поради недостаток на прицврстување на тетивите наречен "средно сегмент." коска движење утврдени сила се пренесува преку interosseous лигаменти, и поглед на површини на зглобната.
во центарот на ротацијата се наоѓа на ниво на шеф на capitate коска.
Дисталните ред карпален коски: hamate, capitate, големи и мали полигонални коски. Многу малку е подвижна во однос на друг.
Четвртата и петтата карпометакарпални споеви - движење меѓу коските и hamate IV и V metacarpal коски, metacarpal коски наречен падина. Четка добива cupped форма се должи на улнарниот работ на фаќање на тупаница. Амплитудата на движење се движи во рамките од 30 °.
Третиот и вториот карпометакарпални заеднички предлог минимални или отсутни.
Navicular - дел од проксимална и дисталниот ред на карпален коски. Се движи во рамките на проксимална ред во однос на зглобот на lunate коските и luchevoy- движи по должината на страничната површина на главата chatoy коски во рамките на дисталните ред на карпален коски.

на движење

Виткање на рачниот зглоб: проксимална и дисталниот редови на карпален коски се наведна и оттргнат во насока на лактот.

Продолжување на рачниот зглоб: проксимална и дисталниот редови на карпален коски и unbend оттргнат во радијална насока.

Радијални отстапување: две движења - првиот: проксималниот ред карпален коски е свиткана, дисталната ред на карпален малку razgibaetsya- вториот: на navicular слајдови во насока на лактот, otdavlivaya lunate и triquetrum. Постојат индивидуални разлики во виткање и лизгање "колумна на рака" и "број на рачниот зглоб."

Улнарна девијација: проксимална ред карпален коски razgibaetsya- дисталните ред благо свиткани.

девијација радијална-улнарниот: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnocarpal.

Флексија - проширување: различни дистрибуција на околу 50% srednezapyastny, 50% на рачниот зглоб.

опсег на движење

Нормален: значи лакот на флексија / продолжување 112-150 °, агол на наклон на зрак 30 °, улнарниот наклон од 45 °.

Функционален 10 ° до 30 ° флексија продолжување.

Болка во зглобот

Во многу болести оштетени зглоб. Во повеќето случаи, дијагнозата може да се утврди врз основа на медицинска историја и темелно испитување, како што често се типични симптоми и знаци обично точно локализиран.

Назад лактот

Ulnacarpal импакција
Перфорација на триаголен спалната-'рскавицата комплекс
Lunate, триаголен нестабилност
Остеоартритис на дисталниот radioulnar заеднички
На нестабилност на дисталниот radioulnar артикулација
Синовитис на шаката лактот екстензори
Нестабилноста на ulnaris екстензори на шаката
Impidzhement синдром триаголен коска

Палмарна-улнарниот

Остеоартритис граховиден-триаголен заеднички
Граховиден, кука во облик на ганглион
Синовитис на шаката лактот флексор
Nonunion фрактура на коска кука hamate

Задни централни

kienbock болест
ганглија
Задна синовијалната impidzhement
Синовитис заедничко екстензори на прстите
Остеоартритис на рачниот зглоб и зглобот

назад зрак

Остеоартритис на заеднички зглобот
Патологија на navicular коска
Болка во карпометакарпални заеднички
Интервенција,, semilunar нестабилност
тендинитис

Рака-ray

Синовитис де Quervain-ов
Остеоартритис, navicular-трапез-трапезоидна заеднички
Остеоартритис на заеднички зглобот
Интервенција,, semilunar болка
Тендонитис радијална флексор на шаката

Palmar-централна

синовитис на флексор
Иритација на средна нервите

Испитување во болести на рачниот зглоб

стандардна кош

Стандардни дијагностички тестови:

Артритис на заеднички рачниот зглоб и srednezapyastnogo
нестабилност Статични зглоб (на пример, фиксна navicular semilunar diastasis)
Формирана аваскуларна некроза (preiser, Kinboka)
Фрактури, сиромашните фузија, sprains
Loktezapyastnaya импакција и втората опција
Radiopaque туѓи тела
Калцификација (гихт, хондрокалциноза)

Специјални Х-зраци проекција

Кога се претпоставува постоење на посебна болест.

30 ° supination во латерална проекција (за дијагностицирање на остеоартритис граховиден-триаголен заеднички)
Проекцијата на карпален тунел
Антеропостериорниот проекција со стисната тупаница.
Проекции на интервенција, (почетокот на дијагноза на рамо)
Странична четка навалување проекција (пенетрација на завртката во заеднички)

компјутеризирана томографија

Открива кортикална коска регион, затоа, таа има вредност во дијагнозата на:

Потврда за лекување интервенција, фрактура на коска или други коски
планирање на остеотомија
одредување планирање
Локализација на остеоидни остеом
Латентни траума (на пример, фрактура на коските кука hamate, граховиден коска capitate коска)
Скриени остеоартритис (граховиден-триаголен заеднички lunate-capitate заеднички)
Impidzhement метал по фиксација
сооднос повреда во заеднички
Потврда раб (navicular)
Фрагментација на коска (kienbock)
коскени тумори

Понекогаш три-димензионална реконструкција. Во присуство на метални конструкции на сликата може да биде искривена.

Видео: Анатомија Ackland раката и зглобовите преведување

ултразвук

ганглија
Пигментирани вилонодуларен синовитис
теносиновитис
руптура на тетива на
туѓо тело
Конгенитални садови (артерии и вени)

Изотоп скен на коски

А многу чувствителни студија (може да се открие присуство на одредени патолошки состојби), но не се премногу специфични (не може прецизно да го лоцира местото и да се утврди природата на патологија).

инфекција
остеоидни остеом
Фрактури без офсет (на пример, на navicular)

Индикации сега се многу ограничени, и често се заменува со МНР.

Артрографија (CT)

Централниот перфорација на триаголен спалната-'рскавицата комплекс
ганглија
Значителна штета на 'рскавица
Релативно ниска изложеност, само 1,5 пати повисока од онаа на navicular коска кош

МНР

Специјални спирала за забрзување на испитување на екстремитетите и намалување на страв од затворени мориња. Присуството на одредување на метални конструкции било каде на телото е контраиндикација. Не постои единствен протокол за сите дијагнози, па радиолог треба да добие јасно дефинирана задача во изборот на програмата.

Некои болести се појавуваат јасно ганглија, аваскуларна некроза, остеоидни остеом, loktezapyastnaya импакција, акутна руптура на надворешен или внатрешен лигаментите свежо фрактура). Други услови не се толку очигледни (остеоартритис, абнормални кортикална коска плочи, неправилна сооднос во зглобовите или поместување на коски во фрактури). Резолуција на скенирање не може да им овозможи идентификација на најмалата штета триаголен спалната-рскавицата комплекс, и interosseous лигамент во подоцнежните фази (освен за првичната оток, јасно видливо на Т2 слики) распушти. Артрографија зголемува дијагностичката чувствителност.

зајакнување гадолиниум

Да се утврди состојбата на крв за фрактури на коските navicular (проксимална пол исхемија), намалување на перфузија lunate коска (болест на Kienbock) или интервенција, (preiser болест)

динамична МРИ

Loktezapyastnaya поддршка, нестабилност, поради неликвидност interosseous лигаменти.

DEXA - две-фотон X-зраци абсорптиометрија

Тоа е прикажан по радијална фрактура на коските во типичен место кај постменопаузалните жени. Индикатори намалена коскена густина може да се користи во изборот на начинот на лекување.

кристална артропатија

гихт

Идиопатски или секундарен (циклоспорин, псоријаза, хемолитична анемија). Можеби ненадејна акутно воспаление на зглобот. Да се замени со гноен артритис (тешка болка во мирување, е многу болно пасивни движења, пораст на температурата, слабост). Други манифестации вклучуваат гихт тофи, артропатија на првиот метакарпофалангеален зглоб. Вклучување на тетивите.

истражување

Нивото на урична киселина: често норма.

Аспирација: урична киселина кристали, acicular форма, не својството на двојно прекршување под поларизирана светлина микроскоп.

Стандардна кош: тофи во меките ткива, што доведува до развој на ерозии на површината на зглобната.

третман

Ако воспалението е изразена во рачниот зглоб, и првично се третираат инфекцијата со заеднички пункција, антибиотска терапија, а потоа испирање заеднички. По потврдување на присуството на кристали и исклучување на микробите во аспират администрира НСАИЛ и splinted заеднички. Во премногу нагласена симптоми администрира колхицин или интрамускулна апликација на кортикостероиди. Алопуринол на обновување.

псеудогихт

Депозити на калциум пирофосфат во 'рскавицата. Најчесто влијае на зглобот. Епизодната болка е обично помалку сериозна отколку во гихт.

истражување

Стандардна кош: може да се открие калцификација на триаголен спалната-рскавицата комплекс.

Аспирација: кристали (цилиндрична форма, малку видливи под поларизирана светлина микроскопија).

третман

Имобилизација. Не-специфични анти-инфламаторни лекови, интраартикуларна кортизон.

карпален нестабилност

класификација

А комплекс се состои од множество на описи се нудат Dobyn:

Разединителен карпален нестабилност

Тоа се случува во проксимална ред карпален коски како резултат на несолвентност интервенција,-lunate interosseous лигаменти или полумесечина-триаголен interosseous лигаменти.

Карпален нестабилност, без дисоцијација

Се јавува меѓу редовите на карпален коски, на пример, srednekarpalnaya лактот нестабилност или поместување.

Комбинација на карпален нестабилност

Perilunarnaya нестабилност и други sochetannye нестабилност.

Taleisnik опишани статички и динамички нестабилност:

статички нестабилност

Гледано на обична кош.

динамична нестабилност

Тоа предизвика од страна на оптоварување, на пример, компресирани во кош ierednezadnih четка тупаница откриени динамична нестабилност интервенција,-lunate interosseous лигаменти. Исто така, на динамична МРИ videofluoroskopii, артроскопија.

адаптивни нестабилност

Повреда на вообичаениот однос на средните и на други патолошки промени во статусот на коските.

Флексија нестабилност средно сегмент (синдромот на дланка)

Неконзистентност navicular-триаголен interosseous лигамент води до фактот дека navicular прифаќа флексија позиција, разместување lunate коска со преку недопрена интервенција,-lunate interosseous лигамент. Capitatum зема позиција на хиперекстензија, исто така, врши притисок на lunate коска во позиција на флексија. Експерименталната работа покажува дека задните-ray и лактот-триаголен триаголни лигаменти trihedrally-capitate и lunate лигаменти-триаголен пакет мора да се преклопуваат за да се обезбеди флексија нестабилност средно сегмент. Странични кош: navicular-semilunar агол се намали под нормални 30-60 °, аголот lunate зрак се зголемува. На радиографија на антеропостериорниот ретко се гледа diastasis.

Интервенција,, semilunar нестабилност

Причината

Неуспехот на интервенција,-lunate interosseous лигаменти. Обично трауматско потекло. Понекогаш се најде во генерализирана слабост на лигаментите и ревматоиден артритис. Предмет на дегенеративни промени (претходник на типична слика-navicular semilunar прогресивен пад на остеоартритис), иако вистински ризик и време на настанување не се познати.

Акутна траума: падне на испружена рака, со проширувањето, улнарна девијација и supination. Болка на радијална страна на рачниот зглоб и оток. често се дијагностицира доцна, бидејќи на јасни радиографски доказ не може да се помешаат со скриена navicular фрактура на коска (слични на механизмот на повреда, симптоми и ефекти се исти).

Кога се комбинираат со други надворешни оштетување на лигаментите симптоми неуспех засилена интервенција,-lunate interosseous лигаменти.

Артритис-navicular заеднички конусни trapezium-: приближно 25% од случаите оваа состојба нестабилност е присутна екстензори средно сегмент.

клиничката слика

симптоми

Акутна: како што е опишано погоре. Доцна: болка на радијална страна на рачниот зглоб, фаќањето на слабост во пукнатината тупаница.

докази

Оток на задната површина на зракот. Позитивен тест за поместување на navicular коска (Вотсон тест). меките ткива оток на задната површина на зрак, ако формирана артроза.

Вотсон тест за мешавина на navicular коска

прсти лекар се на дорзалната страна на рачниот зглоб, првиот прст на туберкулозни на navicular коска во предниот дел, во позиција на улнарна девијација на рачниот зглоб. Лента за пасивно произлегуваат отстапување во позиција на зракот. Navicular коска треба автоматски да се наведнуваат. Ако е оштетен интервенција,-lunate лигаменти, на navicular не е наведна и раселените постериорно со болна клик. Штом прв да се елиминира притисок на прстот, navicular добива место во јама интервенција, со еден клик.

истражување

стандардна кош

Наодите може да биде нормално. Симптомите може да се појави подоцна, со развојот на секундарни промени. Тоа е корисно да се споредат резултатите на Х-зраци дифракција студии со здрави раце, како што постојат варијанти на агли норма и intercostals интервали. Зголемен diastasis помеѓу коските интервенција, и lunate (симптом «Тери-Томас», > 4 мм).

Во подоцнежните фази се јавуваат промени карактеристични за остеоартритис.

Vileoflyuoroskopiya

Тоа покажува динамиката нестабилност. Може да се комбинира со воведувањето на контраст во заеднички, но не се исклучува лажни позитивна оценка.

МНР artrogramma

Тоа може да се најде во текот на контраст низ просторот (бројот на лажно позитивни податоци се зголемува со возраста). Сигналот варира околу сајтови лигаменти приврзаност кон navicular коска (голем број на лажно негативни резултати по повредата).

артроскопија

Златен стандард. Таа им овозможува директна визуелизација на лигаменти. Динамичко оптоварување може да се користи во текот на студија (Вотсон тест, директна манипулација на истрагата). Повреди лигаментите структура се види најдоброто од нестабилност на зглобот sustava- подобро да се процени од srednezapyastnogo заеднички.

Асимптоматска штета интервенција,-lunate interosseous лигаменти со одредена тежина се јавува во 25% од населението. Класификација Гејслер:

Најверојатно јазот: прегледано од srednezapyastnogo заеднички, доколку истрагата може да се ротира во interosseous простор. Потврди празнина: Ако сондата или ендоскоп може да се врши во заеднички на зглобот.

третман

Акутна фаза (< 8 недель)

Во рана дијагноза (често помина, погрешно за истегнување), гипс имобилизација за 8 недели, а ако semilunar navicular доволно блиску еден до друг.

Со поместување на наплата е прикажано. Преку отворен пристап заобиколувајќи лигаменти изврши capsulotomy, лигаменти шијат на интервенција, или semilunar (понекогаш со користење сидро фиксација или транс ossalny шиење преку каналот). Да ги земе предвид можноста за дополнителни kapsulodeza. Kirschner жици фиксација, имобилизација во гипс за 8 недели. Одлични резултати ретко се постигне.

степен на	докази
1	Слабеењето на лигаментите
2	Мерење interosseous простор diastasis мал, помалку од ширината на сондата
3	Мерење interosseous простор сондата поминува помеѓу коските
4	Мерење, 2,7 mm arthroscope во просторот

Јазот со способноста да се репозиционира и недостаток на дегенерација

По осум недели од директно намалување веќе не е можно, бидејќи на лигаментите се повлекува. Целта е враќање на нормална кинематика (очигледно е невозможно поради повредите кои се поврзани комплексност), или барем да се спречи неконтролирано покажување интервенција,.

Tenodesis користење на радијална флексор (Brunelli, неколку модификации): половина на тетивите се врши преку канал во navicular коска, а потоа лигамент задниот зглоб шијат на задната страна на триаголен коска. Долгорочните резултати се непознати. фаќање на енергија од околу 80% изгуби околу 20 ° флексија. Обично, една мала болка перзистира и намалена функција.
Калем коска лигамент-коска е поддршка: екстензори на задржување на лигамент е прикачен на процепот од задниот дел на lunate и интервенција, коските.
Kapsulodez од страна на Blatt: Фрагмент правоаголни капсула кај спојот помеѓу задниот дел на затегне зрак половина задната површина на радиусот и navicular коска. Ефективно извршување само кога kapsulodeza rotatsinonnoy нестабилност во позадина спонтано слабост на лигаментите. Си ја заборавивте 20-30 ° флексија, силен стисок на 80%.

Јазот nereponiruemoe позиција на коските, без дегенеративни промени

Спојување на интервенција, и lunate коски. На коските калемење од дисталниот радијална коска metaepiphysis. А компресирање завртка со две глави. Неверодостојни фузија, на кинематиката на рачниот зглоб е скршен. Неквалитетна движења амплитуда.
Спојување-интервенција, трапез-трапезоидна заеднички.
Спојување интервенција, и capitate коски.
Четириаголна спојување или отстранување на проксимална ред на карпален коски.

Gap дегенерација (интервенција,, semilunar прогресивна карпален колапс)

Нестабилен navicular ќе го уништи дел од заеднички и да доведе до дегенеративни промени - интервенција,-lunate карпален прогресивна колапс.

Srednekarpalnaya нестабилност

Причината

Тоа се случува по повреда или спонтано (слабост лигаментите). Нестабилност може да се врати или дланка, или и двете во исто време. Може да се развие на адаптација за одржување на усогласување со четка подлактицата после фрактура исцелување дисталните metaepiphysis зрак надомести на задниот дел (адаптивни нестабилност).

клиничката слика

симптоми

Болка на улнарниот страна на рачниот зглоб на ниво на средината на теренот. Со кликнување и слабост. Понекогаш историја на траума.

докази

Palm решавање на улнарниот страна на рачниот зглоб. Во пасивниот поместување на рачниот зглоб, во ситуација целосна pronation, лактот кон лекар чувствува кликање. Понекогаш одредени од други знаци на слабост лигаментите.

истражување

Стандарден X-ray: обично во нормални граници. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo пристрасност. Со слабоста на лигаментите се упатат capitate коска е во сублуксација во однос на lunate коска.

третман

акутна повреда на

Ретко се дијагностицира: одмор во автобусот за осум недели.

дијагностициран нестабилност

Конзервативен третман: да се одржи во на прво место. Неспецифични antiinflammatories имобилизација. Терапија со четка (proprioceptive повратни информации жиро exerciser).

Четириаголна спојување: hamate, capitate, semilunar, триаголен коска - најсигурни. Амплитудата на движење, само 60% од нормалното, моќ апсењето на околу 70% од нормалното, речиси 50% конзервирани болка која може да биде многу отпорни и во некои случаи помалку отколку во текот на почетна состојба.

Реконструкција на лигаментите: тешко, ја опишува различни начини, несигурни резултати.

туберкулоза

клиничката слика

Многу ретки. Обично тоа се гледа како артритис зглоб. Може да се комбинира со туберкулозен теносиновитис на четка или системски туберкулоза. Тоа може да биде слична на ревматоиден артритис.

Постепено зголемување на болка, вкочанетост и слабост. Потечени и топла движење зглоб болно. Тие можат да бидат вклучени синовијалната вагината флексор - изречена оток со флуктуација на секоја страна на попречно карпален лигамент.

истражување

Општо: градите на Х-зраци, СЕ, ЦРП.

Х-зраците: локалната остеопенија и уништување на зглобната површина на рачниот зглоб и intercarpal sustavov- понекогаш коска ерозија. Biopenya: Тоа е важно за дијагнозата.

Боење од страна на Ziehl-Nielsen (= киселина-позитивни бактерии).
Хистологија - централно caseous гранулом на забите.
Закажувам на Lowenstein-Jensen просек за шест недели на температура од 37 ° C за Mycobacterium tuberculosis.

третман

Антибиотици и имобилизација. Одводнување на формирана апсцес. Со уништувањето на коските на рачниот зглоб и морбидитет продолжи да stihanija системски третман процес, потоа да се извршат arthrodesis.

Сподели на социјални мрежи:

Слични