Фузија на фрактури на коските: времеплов

• директна реакција локалните ткиво да ресорпција повреди на некротичното без моќ фрагменти од коски на краевите, формираат клеточна регенерира и обновување на протокот на крв во оштетени зона до neoangiogenesis;
• фиксација на фрагменти од коски, преку формирање на периостеална и ендостеална калус;
• во текот на самата фузија на фрагменти - образование intermediarnoy пченка;
• функционални период на адаптација - континуирано преуредување на структурата на коските.

формирање на калус не е неопходно за лекување на фрактури. Претпоставувајќи совршен за појавување на фрагменти, тесни контакт меѓу површините на фрактура и обезбедување на нивната неподвижност, одржување или за брзо враќање на соодветно ниво на снабдување со крв (во некои типови на фиксација) е директен врати континуитет osteons компактен супстанција коски - примарен фузија. Оваа фузија без формирање на калус периостална и без вклучување на 'рскавицата и фиброзно ткиво, или груб вткаени коска. Радиографски се манифестира исчезнување во текот на неколку недели без формирање на фрактура линија видливи калус или формирање на калус одвај забележливи.

Калус се формира, ако горенаведените услови не се основни жица. Процесите кои се одвиваат во првата фаза, во сликата со Х-зраци останува невидлив. Понекогаш може да се види на проширување на фрактура линија во раните денови, се должи на ресорпцијата на коскеното ткиво на краевите од фрагменти. Тоа е практично важно во оние ретки случаи каде фрактура линија не е откриен во првиот обид, но станува забележливи во 10-12 дена поради ресорпција.

Размножувањето на клетките на периостот endosteum и коскената срцевина се разликува ако доволно снабдување со крв во остеобласти кои лежат коските. Retikulofibrozny остеогени рекултивираните конвертира да се регенерира коска. Како ангиогенеза во зоната на штета е побавен од пролиферација и диференцијација на клетки, а тие се претвораат во chondroblasts и хондроцити. Притоа бараат враќање на се состои од три компоненти: retikulofibroznoy остеогени, 'рскавицата и фиброзно ткиво. Под неповолни услови на регенерација (бавното закрепнување на циркулацијата, мобилноста на фрагменти) е поврзана со крајот на фрагменти и поповолно имобилизирани рскавицата периостална callosity кои, за разлика калус нема потреба од интензивно снабдување со крв. Како ангиогенезата расте 'рскавица е претворена во коска со enchondral осификација.

Радиографски знаци на обесштетување Регенерација на коскеното ткиво се појави во втората фаза. Првиот знак кога diaphyseal фрактури на долгите коски Тоа е појавата на коскената џемпери или мостови помеѓу краевите на фрагменти кои го покриваат фрактура линија на периостеална коска површини (периостална калус). Тоа е најизразено во diaphyseal фрактури, каде периостеумот е повеќе активен. Истиот мост, но обично помалку изразени, може да се открие и endokortikalnoy површина (ендостеална калус). Ендостеална калус од коската на самиот почеток. Притоа калус е еден вид на "patch" на коските што ги поврзува фрагменти.

Калус првично се состои од примитивни груби влакна, обично слабо минерализирана коска (примарната калус), Кои потоа се подложува на ресорпција и да се замени со зрели ламеларна коскено ткиво (средно пченка). Да не се меша со основните и средните фрактура исцелување. Примарен калус радиографски изгледа лабава, нежни.

Идентификација на шеми дифракција на периостеална и ендостеална калус не значи фузија фрагменти. Улогата на калус е тоа што ја доловува фрагменти, се приклучи на нивните цели, а со тоа обезбедува крутост што е потребна за да се врати на континуитетот на коскеното ткиво (секундарна фузија). Во услови на продолжување на мобилноста на фрагменти е подложен на повреди регенерира, и процесот на регенерација на коските е нарушена. Така, присуството на изречените периостална калус индикација се случи од почетокот репозиционира недоволна или недоволно стабилноста на коски на двете инцидентот средно поместување на вторите.

Со коси или спирала фрактури преовладува ендостеална калус, додека периостална мал. Ако јазот помеѓу фрагменти се протега косо во однос на двете фронталниот и сагитална рамнина, тенки периостална мостови често не се наоѓа на контура на радиограмот во стандардниот проекции. Спротивно на тоа, проекција шалче остра крајот на фрагментот на крајот на уште еден фрагмент, особено ако има мало странични поместување, може да се симулира коска мостот. Во такви случаи ние треба повеќе Х-зраци во коси проекции да се донесе на коските мост кој се протега фрактура линија во kraeobrazuyuschee позиција. Овие Х-зраци се особено корисни во случај на наметнување проекција метални конструкции.

Ако појава на калус радиографски заостанува клинички дефинирани фиксација на коски, тоа се одразува на трансформација одложување на 'рскавицата во коскената калус и покажува понеповолни фрактура исцелување услови (првенствено за одржување на некои мобилност на фрагменти). Минерализација на повеќето калус се случува брзо, вклучително и кај пациенти со остеопороза. Исклучоци се пациенти со нарушувања на фосфор-но-калциум метаболизмот, а особено недостаток или нарушување на метаболизмот на витамин D.

На обемот на периостеална калус во основа е пропорционална со степенот на поместување на коска. Со значителна промена во калус формирани paraossalnyh меките ткива. Во овој случај, периостална и parostalnaya калус развој на страничните површини на коските обезбедуваме не само што се вклопуваат, но, исто така, фузија на фрагменти. Масив калус со продолжување на неа пресече помеѓу фрагменти со мало поместување може да укажуваат на нестабилност на фрактура. Во присуство на аголна поместување на коски како пченка е повеќе развиена од страна на кој агол е отворена.

Фиксација на коски создава услови за развој intermediarnoy пченка, формираат директно помеѓу површини на фрактура (трета фаза споеви). Intermediarnaya пченка секогаш на прво место на коските и форми од типот desmalnomu. Да се ​​формира intermediarnoy пченка, потребно јаз помеѓу фрагменти од ширина не помалку од 100 микрони. На помали пресече ртење регенерира тоа е тешко и е потребно време во нејзиното проширување (ресорпција завршува на фрагменти).

Видео: клавикула фрактура

Симфиза фрактури, означува обновување на континуитетот на коските помеѓу површини на фрактура, само се јавува поради intermediarnoy пченка. Периостална и ендостеална калус - време на образование, се изложени на различни степени на тежина намалување по формирањето на солидна intermediarnoy пченка. формирање на Х-зраци мапирање intermediarnoy пченка постепено влошување манифестира distinguishability фрактура линија, губење на дефиницијата на површини кои се соочува на краевите на фрагменти.

Од гледна точка на клиничарите, траума на фрактура на лекување вклучува доволно силна врска помеѓу фрагменти која им овозможува на екстремитет подложен на механички стрес. Таквите услови се, кога се формира солидна периостална и ендостеална калус. Умерен механички оптеретувања не може да боли intermediarnoy пченка. Кога фрактура проценка лекување траума се водени од емпириски утврдени како е можно во секој фрактура локализација. Сепак, X-зраци, обезбедува важни информации. Земајќи ги во предвид клинички симптоми и радиолошки: сериозноста на периостеална калус, нејзината густина и должината на обемот на коските, ширината на отворот помеѓу фрагменти. За замена на слабо минерализирана основно средно пченка пченка на ламеларна коска може на некој начин да се суди со зголемување на густината на пченка. Како радиолошки знаци на фрагменти доволно силна одредување може да се смета на густината на периостална калус, се приближува на густина на кортикалните коска, а ширината на отворот меѓу фрагменти не е повеќе од 2-3 мм. Под овие услови е можно да се оди внимателно и постепено зголемување на товарот екстремитети, вклучувајќи статичко оптоварување на долниот дел од ногата во гипс.

И покрај формирањето на силна intermediarnoy corns и реставрација на коскеното ткиво континуитет, фрактура линија може да се следи за долго. Ова се должи на фактот на претходната замена на груб вткаени коска ламеларна коска на периостална и ендостеална калус отколку подоцна новите intermediarnoy пченка. Додека продолжува процесот на замена, послаба минерализација е груб-вткаени коска во споредба со плоча, како и постепеното ресорпција на првата причина помала густина на местото на фрактура линија.

Со почетокот на механички оптеретувања се случува реструктуирање резултира калус - прекумерна коскена ресорпција, трабекуларната структура прилагодување да се вчита услови на чистење и целосна ресорпција на трабекуларната и некои задебелување на други. Овој процес (Четвртиот чекор споеви) се протега месеци и години.

Видео: затворен фрактура на клучната коска

на фрактури со сунѓереста структура, каде што главната механички вредност нема кортикалните и трабекуларната коска мрежа и неактивни периостот периостална калус е слабо и Х-зраци сликата не се заробени во сите. Бидејќи во ова место на голем број на фрактури на коските трабекули, континуитетот на трабекуларна испресечена реставрација јавува како резултат на повеќе ендостеална corns. На извор на коскена регенерација, коска лемење зрак е endosteum. Фузија на такви фрактури јавува тип desmalnomu, без средно чекор од 'рскавица, како и во микрофрактури.

При оценувањето на лекување на овие фрактури не треба да се фокусираат на видливи знаци на фузија. Точно да се стави на спротивната прашање: дали постојат знаци кои укажуваат дека заздравувањето на фрактурата не се случува? Овие карактеристики се: зголемување на разграничување завршува со фрагменти потенцираат нивните рабови, запечатување на рабовите на коски и проширување на фрактура линија. Нема докази за фрактура nonunions во овие делови на скелетот може да биде само показател дека фрактура консолидира. Исто така, во процесот на заздравување на такви фрактури може да се појави попречна лента печат ретикуларната коска, кој беше отсутен во претходните слики (ендостеална калус). Во исто време исчезнуваат пред одредување на линија на густина на фрактури и други промени: фрактури впечаток - област печат, прикажување зона набивањето коска трабекули, кога под влијание фрактури - запечатување лента предизвикани од збир на кортикалните фрагменти во местото влијание.

 Забелешка најзначајните фактори кои негативно влијаат на заздравувањето на раните услови.

• Многумина веруваат дека важен услов за постоење на фрактура исцелување хематом, се појавија на крајот и организира како резултат на врнежите во својата фибрин влакна кои првично лемење парчиња. Евакуација на хематом за време на операциите на местото на фрактура и одливот на крв емитувана во отворени фрактури имаат негативен ефект. Сепак, не постои причина да се верува хематом поволен фактор за рана pereloma- згора на тоа, а го попречува лекување.
• Неповолни за лекување се смета развој на 'рскавицата calluses. Некои хирурзи исечените пченка како опструктивна лекување фрактура. Во исто време, тврдат дека тоа не е само по себе 'рскавичните калус, и со недоволно фиксација на коски, недоволно снабдување со крв.
• Кога интраартикуларна фрактура хематом се влева во заеднички празнина и продира меѓу фрагменти исклучува нивната синовијалната течност споеви.
• Секое механички оптеретувања ткаенина во областа на фрактура попречува исцелување, доведува до формирање на вишокот на калус, одложен унија или дури и да pseudarthrosis
• Без контакт помеѓу краевите на фрагменти поради интерпозиционираност на меките ткива меѓу нив или нивното раселување.
• Мали мускулната маса во фрактура, која ја намалува протокот на крв (пример: дисталната третина од tibia).
• Значителна штета на коскената срцевина или мускулите надкостница околината. Во значителна штета надкостница и мускулите мали низа, или големо оштетување на вториот, улогата на хранење систем артерија во реставрација на снабдување со крв на местото на фрактура. Спротивно на тоа, во случај на значителна штета на овој систем е главен извор на снабдување со крв стане надкостница садови тесно поврзани со мускулите садови.

Видео: клавикула фрактура со поместување

Исцелување се побрзо, толку е поголема површина од краевите на фрагменти, послаба контракција на мускулите кој може да наруши стабилноста меѓу фрагменти и да доведе до нивно раселување, подлактицата, кои можат да ја зголемат мускулната сила ефекти. Брзо зараснување на скршеници во ретикуларната коска на зглобната завршува фаворизира голема површина на ретикуларната коска. На пример, исцелување на радијална фрактура на коските во типичен место е брзо, затоа што површината на сите фрагменти се состои од ретикуларната коска, големи, и рачката за засилување на влијанието на сила на мускулите, кратко. Во "долга" коси фрактури на феморалната услови вратило цвест се поповолни отколку во "краток" коси или попречно скршеници поради поголема површина од краевите на фрагменти, како и за пократок рака. Кога transtrochanteric фрактура на фемурот површината на сите големи фрагменти, но поради силни мускули на колковите и голем лост (овие мускули се прикачени далеку од местото на фрактура), постои опасност од поместување.