Брахијалниот плексус повреди: третман, причини

Штета проксимално ганглија - preganglionic, наплата е невозможно. Штета дистално ганглија - postganglionarnae можат да бидат обновени.

Клавикулата конвенционално плексус дели во две нивоа изолирани супраклавикуларните брахијалниот плексус повреди (на пр, траума на мотор влечење) и подклучна (на пример, рамо дислокација).

Причини за оштетување

повреда

• Типично за моторциклисти и пад од височина.
• продолжување рамото кога страната на влечење.
• Во комбинација штета - поделба на корените, Систем повреда на 'рбетниот мозок.
• Кога силна затегнувачка оштетена и субклавијална артерија (интима дисконтинуитети или артерија).
• Лесно може да се оштетени кога рамо дислокација (аксиларни, зрачење, musculocutaneous нерв).

пункција рани

• Кога ќе ја отстраните аксиларни или супраклавикуларни лимфни јазли
• Пневмонија
• Кога ресекција првото ребро.

зрачење

Брахијалниот плексус наоѓа во зоната на зрачење со терапија со зрачење за рак на дојка и пазувите.

клинички податоци

Повредите кои се поврзани со значителна пренос на енергија, па голема веројатност на штета на друг систем (градниот кош, карлицата, стомакот, 'рбетот).

Видео: рамениот зглоб третман во Израел, клиника Топ Ichilov на - Преглед

Крварење во заедничката област на рамо, или на лицето.

штета по локација

Определување на висината на штетата преку систематски преглед на невролошките функции помага на регистрација на податоци во форма на функцијата на дијаграм на брахијалниот плексус или функционалните мапи. штета често се меша (прекин и штета во целиот процес) neurapraxia, aksonotmezis и neyrotmezis. Анатомската дистрибуција може да се промени, како на закрепнување. Бидете внимателни невролошко влошување - хематом?

Root авулзија на C5

• Губење на функцијата на ромбоидни мускулите и на долг торакална нерв.
• Неможноста за киднапирање и внатрешна ротација на рамениот зглоб. (C5 делтоидната и suprascapular нерв).

Загубата на чувствителноста на страничната површина на рамото и на горните екстремитети

На горниот дел од телото (C5, C6)

• Чување на нерв на задните нож (C5 ромбоидна) долго торакална нерв (C5, 6, 7 serratus предниот)
• нарушувања на движењето: распределба на (Аксиларни нерв suprascapular нерв), надворешна ротација (suprascapular нерв), лакот флексија (C5, C6 бицепс преку musculocutaneous нерв брахиорадијалисот и рамото мускули преку радијалниот нерв) - supination (C6 бицепс преку musculocutaneous нерв предница преку радијалниот нерв) pronation.
• Губење на чувствителноста: на страничната површина на рамениот зглоб, рамото, подлактицата и првиот прст.

Отворен корен C7, C8, или оштетување на долниот матични

• Ретки. Слабоста на флексорите на прстите и рацете, недостатокот на функцијата на краток мускулите на раката. Ноктот деформитети на прстите.
• Губење на чувствителноста: улнарниот страна на рака, рака и рака.

Штета на сите на брахијалниот плексус

• Обично поврзана со васкуларни штета.
• Повреди: недостаток на функцијата на мускулите и чувствителноста.

Пред или postganglionic?

Preganglionic повреда (поделба на 'рбетот), не може да се обнови.

последици:

• Горење болка во рацете бесчувствителен
• Парализа на мускулите на скапуларната
• парализа на дијафрагмата
• Хорнеров синдром: птоза, миоза (ученик тесен), enophthalmos и анхидроза.
• Тешка васкуларна повреда
• Во комбинација со фрактура на 'рбетот на грлото на матката
• Повреда на 'рбетниот мозок (на пример, хиперрефлексија на долните екстремитети).
• Позитивен тест хистамин: интрадермален хистамин обично предизвикува трокреветни околина реакција на кожата (централно проширување на капиларите, и воспалителни папули хиперемија). Ако метеж се чуваат во не-чувствителна област на кожата, оштетување на проксималните дорзалниот корен ганглии.
• Миелографија КТ или МРИ може да се открие psevdomeningotsele поради маргина 'рбетот
• Проучување на нервната спроводливост: треба внимателно толкување. Спроводливост чувствителност бесчувствителен дерматом покажува preganglionic штета (м. Д. Дисталните нервните ганглии не се оштетени). Сигурен резултати може да се добие само по неколку недели, кога Wallerian дегенерација на postganglionic повреда на нерв блокиран спроводливост.

postganglionic штета

Може да се опорави (или neurapraxia aksonotmezis) или да бидат обновени.

третман

приоритети

• Реанимација и лекување на опасни по живот повреди - приоритетни активности.
• Реставрација на оштетените крвни садови.
• Стабилизација на поврзани повреди на скелетот.
• Трансфер на специјализирана установа.

отворени повреди

Прикажување на итна интервенција

повреда на високо-енергетски

• Во најтешките (4-ти и 5-то ниво).
• Во првата недела од работа многу полесно, покрај тоа, резултатите по рана интервенција подобро.

Ниско-енергетски затворени штета

Повеќе веројатно просечната сериозноста на лезии (одделение 1 или 2), со можност за обновување. период на набљудување е оправдано. Бидејќи степенот на брахијалниот плексус повреди можат да бидат различни, веројатно реставрација на некои мускулната функција, но не сите.

Ако за наплата е на очекуваната стапка, треба да продолжи да се следи.

Видео: грчеви во мускулите iliopsoas! Третман!

Малку е веројатно дека за наплата, направени по 6 месеци, ќе бидат успешни.

хируршки стратегија

При чување на еден нерв корен (на пример, C5) се извршува пластични странични зрак обезбедува лактот флексија, прст флексија и зрачење чувствителност на раката.

Ако две корен чуваат (на пример, C5, C6), поврзани со нивните странични и задни греди.

Тоа може да се врши од страна на neurotization suprascapular нерв анастомоза преку внес од 'рбетниот нерв додаток.

пластика нерви

Директна наплата нерв е можно само на преминот, а штета на влечење нерв бара пластика.

Број на нерви

• суралниот нерв
• Странични кожен нерв на подлактицата
• Улнарниот нерв на васкуларниот петелка (ако постои T1 јаз).

нерв транспозиција

Кога изолација C5 и C6 додаток на 'рбетниот нерв во suprascapular нерв е транспонирани, или две или три меѓуребрените нерв се пресели во musculocutaneous нерв.

Резултатите од операцијата

На растојание кое мора да биде регенериран нерв е оштетен LO багажникот / средно светло значи дека аксони не ќе имаат време да 'ртат и крајот моторни плочи рецептори чувствителни на атрофија на мускулите и губење на рецептори.

Пократко растојание да се регенерира кога оштетени горниот корени или багажникот дава поволни резултати.

Затоа е потребно да се врати во основно или изврши реконструкција подоцна ако е оштетен C5 и C6, да се врати на киднапирање рамото, лактот флексија, екстензија на рачниот зглоб, прст флексија и чувствителноста на латерална (радијално) површината на четка.

тоа трае две или три години пред појавата на видливи резултати.

Три типични варијанти

• Поделбата или празнината C5, 6, (7) зачувување на C (7) 8, T1: најповолен исход, како функција на четката (C8, T1) и се чуваат порано или подоцна реконституција обезбеди прифатливо функција реконструкција инервирани од мускулите на горниот корени.
• Руптура C5, 6 (7) со маргина на C7, 8, T1: може да се опорави на движење во рамото и лактот зглобовите со рано или доцна наплата на реконструкција, но не се четка функција обично се обновува.
• Поделба C5-T1: лош исход. Неколку донаторски аксони кои се прифатливи за горниот ниво на невротичност и Функција рака обично не се опорави.

крајот на реконструкција

Најдобри резултати по многу рана интервенција. Ако пациентот се сврти во подоцнежните фази по повреда или по неуспешниот интервенција, реконструкција. Обновување функција за долг период и ограничен, но рече дека Bennel Стерлинг (Стерлинг Bunnell) «.. .За оној кој нема ништо, и една мала работа за многумина."

секвенца

• лактот флексија
• рамо киднапирање
• Capture (чувствителност и движењето на првиот и trehfalangovyh прстите).

операции:

тетива транспонирање за лактот флексија

• Pectoralis големи (транспонирање Кларк)
• Местото на прицврстување на флексорните (транспонирање Steindler)
• latissimus dorsi
• Трицепс.

Нерв innervating овие мускули треба да се непроменети, така што може да се користи само во одредени олицетворение на штета.

Слободен мускулите трансплантација

• 1 (смрека: врати лактот флексија и екстензија на рачниот зглоб, со неповратни промени во мускулите поради продолжено денервација.
• Тенки мускули rectus femoris или latissimus dorsi на спротивната страна може да се пресади во слободна паниката и инервирани од две или три меѓуребрените нерви (со или без пластична суралниот нерв за целите на издолжување), или може да се врши од страна на транспозиција Оберлин.

Транспозиција нерв (neurotization)

• Меѓуребрените на бицепс мускулите
• Меѓуребрените чувствителни на странични зрак (C5, C7)
• Од спротивната страна на 'рбетот на C7 нерв графтови издолжена трупот.
• 'Рбетниот нерв галантерија
• Набавка на улнарниот нерв

Arthrodesis на рамениот зглоб

Индикации: болна или нестабилна рамениот зглоб. По неуспешниот реинервација на supraspinatus мускулите. Идеална позиција таму, зедов поединечно.