Тумори и тумор-како заболувања на коските

Во секој класификација тумори се поделени, од една страна, врз основа на хистопатолошка критериуми (податоци за составот на ткивото на туморот), во некои случаи, вклучувајќи ги и резултатите на електронска микроскопија и имунохистохемиските студии, а од друга - со нивните биолошки својства и клинички природата.

Според првиот принцип на изолираниот примарен коскени тумори кои потекнуваат од ткива кои го сочинуваат коска тела, и се карактеризира со производство на патолошки коските, 'рскавицата, васкуларни, неврогена структури, елементи notochord и мешани структури мезенхимално природа.

На биолошки својства на основното коскени тумори се поделени во бенигни и малигни. Малигните тумори растат брзо и инфилтративни, 'ртење и уништување на околното ткиво, често се повторуваат и метастазираат порано или подоцна. Микроскопски тие се карактеризираат со клеточна и нуклеарно полиморфизам, висок митотски активност, нарушување на структурни и клеточна диференцијација. Бенигните тумори се карактеризираат со бавно експанзивен раст или недостаток на раст, туркање на околните ткива. Тие ретко се повторуваат или метастазираат, а не да предизвика значителна реакција од околното ткиво. Микроскопски, тие се карактеризираат со мобилните и нуклеарна monomorphism, без митоза или ретки митозата.

Сепак, сите овие критериуми не се апсолутни. Постојат голем број на исклучоци, како на брзиот раст на џиновски тумор (Т-записи) во активна фаза, значителен реакција на околното ткиво со остеоидни остеом и други. Иако хистолошки за бенигни тумори се карактеризира со отсуство на мобилните и ткиво атипија и митоза, дури и искусен патолог може да биде тешко да се направи разлика бенигни chondroma од зрели хондросарком.

Ова се должи, од една страна, изборот во последните класификации група promezhutognyh тумори, кои и покрај прилично бенигна хистологија имаат некои карактеристики на малигни тумори до метастаза. Изолација на средно тумори укажува на тоа дека до денес не постојат тешкотии во толкувањето на некои болести не е целосно исполнување на критериумите на бенигни и малигни тумори. Од друга страна, за вистинските група на соседните тумори тумор (Очигледно не на тумор) коскени лезии, обично диспластични [на пр остеохондрални егзостози (Кеј)] или непознати природата [на пр, еозинофилен гранулом (EG)].

Но, оваа класификација е прашање на некои фрустрации. Таа ги зема во предвид не сите видови на коскени тумори. Затоа, една верзија на оваа класификација ќе им се даде кога се размислува на рак на коските, со некои додатоци. TNM (тумор, Noduli, метастази) - Во истиот дел, важни за класификација клиничката пракса на тумори на фази ќе бидат дадени.

методи за обработка на слика

Пред донесувањето стави неколку проблеми:

Видео: одбрана на тезата Shavyrin Г.

• идентификување на тумори;
• можно определување на нејзината хистолошки потекло, или барем диференцијален дијагностички серија;
• Поставувањето на канцер;
• евалуација на ефективноста на третманот;
• откривање на повторување.

радиографија

Радиографија останува важна дијагностичка метода за тумор на коските и треба да се користи како техника за примарна обработка на слики. Тоа ви овозможува да се открие повеќето од тумор, ако процесот на болеста е доволно за намалување или зголемување на коска во погодената област. Сепак кош е помалку чувствителен на поголемиот дел од коскени тумори од скен на коски. Иако КТ и МРИ особено нејзиниот супериорен чувствителност и им овозможи подобро да се дефинираат на сцената на лезијата, радиографија им овозможува поголема сигурност од другите методи, да се воспостави конкретни (хистолошки) дијагноза на туморот, или барем да се идентификуваат диференцијални дијагнози.

Биолошката активност на туморот се оценува од страна кош врз основа на патолошки формирање на јамки, присуство, природата и сериозноста на периостеална реакција. тип минерализација тумор матрица (hryascheobrazovanie, osteogenesis, спалната-коскените промени) често го прави возможно да се определи додаток хистолошки тумор. Затоа, ние мора да го признае зло има појавено во пракса тенденцијата за тумор на коските да се започне визуелизација вткаени слики, занемарувајќи кош. Покрај тоа, на радиограмот се обично лесно да се детектираат тумори, како компликација како патолошка фрактура.

X-зраци слика на голем број на тумори и тумор-како болести на коските [метафизеална влакнести дефект (MFD), дис-влакнести Плаза (FB) Кеј, enhondromy, хемангиоми] речиси патогномоничен, и во такви случаи не постои потреба за други техники на снимање. Во друг дел од случаите, иако не може да се утврди одредена дијагноза, сликата на бенигни лезии динамика и долг рок, во отсуство на претходна кош овозможи контрола ограничи Х-зраци.

Магнетна резонанца

Многу автори сакаат да се надополнуваат на Х-зраци МНР, МНР како својствени слики со висок контраст на меките ткива. За идентификација на промените во коскената срцевина и меко ткиво, овој метод е супериорен во однос на други методи за обработка на слики.

Од МНР може да се открие со поголема чувствителност отколку за скен на коски, коскената срцевина тумор лезии: нема загуба или коска раст, а исто така и со минимална загуба или раст. Ова се однесува особено на рак метастази, миелом или лимфом. Кај пациенти со клинички симптоми, го тера да се сомневаат тумор, но со отсуство на промени или сомнителни податоци за Х-зраци МНР може да ја потврди или побие неопластични процес.

МНР се смета за најдобриот метод за оценување на локално појава на малигни тумори. Поради тоа, се користи во случаи кога хируршки третман треба да биде, на пример, со агресивни бенигни и малигни тумори на несигурна. Треба да се напомене дека опремата на скенери со високо магнетно поле, некои дополнителни уреди овозможува на МНР на целото тело и со висока чувствителност за да се идентификуваат далечни метастази или примарни тумори, повеќе лезии.

Сепак, МНР и Х-зраци CT е инфериорен во однос на проценка на детали на самите коски, и во повеќето случаи прави малку за да се воспостави nosological дијагноза. Само неколку видови на тумори и тумор-како коскени лезии се јавуваат во MRI карактеристична шема [Кеј, enhondroma, Chondroblastoma, централна хондросарком, MFD, интра-коскена липом, коска инфаркт, аневризмална коскена циста (ACC)]. Сликарство поголемиот дел од основните малигни тумори на коска користење на МНР неспецифични. За целата група на магнетна резонанца сигнал е определен издолжена T1 и T2 од туморот, но неговата хетерогеност рефлектира матрица минерализација тумори, некроза, крварење и едем поврзани.

Дополнителни предности на МНР со интравенски контраст агент гадолиниум хелат комплекси сме сигурни диференцијација на одржливи туморското ткиво и некроза области или цистична празнини, тоа е важно да се утврди местото на биопсија. Исто така, за разлика помага да се разјаснат некои хистолошки припаѓаат тумори (хемангиоми, зрели тумор hryascheobrazuyuschie). Тоа е особено важно дека КТ со контраст во студијата на коските неинформативни, како ткиво со висока густина попречува сигналот евалуација добивка по боење. МНР на целото тело се користи за откривање на повеќе тумор скелетни лезии како малигна или бенигна. Тоа им помага да се идентификуваат на примарниот тумор кај пациенти со метастази во скелетот на необјаснета примарна локализација. Сензитивноста и специфичноста на метастази во скелетот во споредба со коска сцинтиграфија, па дури и тоа (малку повеќе од 90%, со МНР и малку повеќе од 89% на сцинтиграфија) да ја надмине. Во миелом, целото тело МНР може да се замени со широк рендгенски преглед на скелетот со заштеди на време и висока чувствителност. Методот е исто така се користи за да се идентификуваат мноштво на лезии во лимфоми и Лангерхансовите хистиоцитоза (ЛКГ).

компјутеризирана томографија

КТ има висока просторна резолуција и чувствителност на минерализирана структури од МНР и претставува најдобар метод на сликата патолошки промени на коските, особено кортикален слој. КТ може да не покажуваат забележливи тумор на Х-зраци, иако тоа е бесчувствителен за медуларен лезии. Овој метод надополнува Х-зраци во анатомски тешко области (карлицата, 'рбетот, особено на сакрумот градната коска), каде што ограничувањето на Х-зраците е особено значајно, и во оние случаи каде што е тешко да се добие слика на два ортогонални проекции. КТ е "трета проекција" и ви овозможува да се добие парчиња во различни длабочини без проекција слоеви. Овој метод може да се открие со уништување на кортексот слој на меките ткива и на тие површини на компонентата коските на карлицата или сакрум, кои не формираат контура на радиограмот. Преку КТ прикажани добра природа на контурите на лезијата, периостална реакција и тумор матрица. Во одредувањето на стадиумот на ракот КТ, според повеќето автори, инфериорен во однос на МНР.

скен на коски

Коскена сцинтиграфија со технициум ви овозможува да се слика на целиот скелет во една студија и да ги идентификува дел од тумор лезии со поголема чувствителност и пониски доза на зрачење од радиографија. Поради тоа, се користи како метод на "Барај" за да открие повеќе лезии. Сепак, коска скенирање е неосетлив кога тумори не се придружени од страна на производство на незрели коскен матрикс, особено во мултипли миелом. Покрај тоа, методот не е доволно специфични, што често доведува да се потврдат резултатите со други модалитети слики.

позитронска емисиона томографија

метаболички статус ПЕТ прикажува во различни лезии. Општо земено, флуорирани деоксигликоза hyperfixation откриен во лезиите со малигни тумори, висок степен на anaplasia, која го прикажува забрзана метаболизмот на гликозата во овие места. На чувствителноста на таквите тумори со висок, но тоа не е доволно специфични во диференцијацијата на малигни тумори и бенигни заболувања: подготовка исто така може да се акумулира во агресивни бенигни тумори и локации на воспаление. ПЕТ овозможува прикажување на една студија на целото тело и е корисно за одредување на стадиумот на туморот. ПЕТ, како и целото тело МНР - почувствителни од коскена сцинтиграфија со технициум.

Бенигните тумори и тумор-како заболувања на коските

Заедно со бенигни тумори генерално не се експлицитно разговараат за одредени тумор болест на коските, на пример, диспластични (Кеј) или непознати природата (EG). Таквата соработка е диктиран од практични причини и интересите на диференцијалната дијагноза, како не-туморски лезии личат на туморот macromorphology и, според тоа, на радиолошки манифестации. Најчесто тие се тешко да се направи разлика на клинички манифестации и визуелизација. Сепак, некои од оваа група се наведени како болести како што се остеоидни остеом или EG долгите коски, во некои од неговите карактеристики повеќе сличен на воспалителни процеси, отколку со мнозинство на бенигни тумори.