Прострелни рани и мини експлозивни повреди на коските и зглобовите: третман, дијагноза

Етиопатогенезата и класификација на прострелни рани и мини експлозивни повреди ногата

Прострелни рани и повреди на нагазна мина се поделени:

• според видот на штетни фактори;
• за бројот и локацијата;
• од гравитацијата.

Без оглед на видот на фактори кои предизвика повреди или оштетување, едно лице да ги добие, наречен повредени.

Интересот за медицински експерти за проучување на карактеристиките на прострелни рани и рудникот експлозијата повреди е поддржан од страна на присуство на вооружени конфликти кои постојано се јавуваат во многу земји низ целиот свет. Во текот на изминатата деценија, процентот на повреди од експлозивни направи (47,7%) во споредба со куршум (куршуми и шрапнели). Исто така, особено експлозиви механизми на дејство предизвикани висока инциденца на ногата рани кои станале оштетени преовладуваат над други локализации (74,8%) во 40,1-45,6% од случаите тие се наоѓаат на ниво на бедрената коска и тибија, и комбинации на различна тежина .

Во грам-позитивни анаероби се носител флора претставува околу 60% (од кои 38,3% - S. aureus). Удел Грам-негативни анаероби имаат 25,9%, на ентеробактерии доминираат (19,6%). Околу 4% од аеробни флора. Контрола на динамично се одржа против позадината на антибактериска терапија, на специфична структура на причинска инфекција на рана варира со зголемување на процентот на Грам-негативни бактерии кои се отпорни на антибиотици во 7,6% од случаите.

прострелни рани

Прострелни рани се применуваат прострелни проектили (куршуми, шут, buckshot, и еден вид иверица итн.)

Својства прострелни рани се утврдени од страна на многу фактори: од оддалеченост од која се произведува удар мерач, брзина, тежина, проектилот стабилност лет беа повредени.

Нивната тежина зависи од интересот на невроваскуларниот структури (идентификувани во 12,1-30,6% повредени), меките ткива, коските и зглобовите на екстремитетите. рана од куршум бил изолиран:

• канал на раната, при што постои целосно уништување на ткивата;
• примарната зона трауматски некроза со присуство на хеморагија;
• Заеднички зона (молекуларна тресење).

методи на Х-зраци се најчувствителни за дијагноза фрактури прострелни, се поделени во делумна и целосна.

Нивната проверка врз основа на резултатите од клиничките-ray студии, и обично не предизвикува тешкотии. Х-зраци сликата е сосема специфична.

Типично карактер иситнети фрактури, 70% од мекото ткиво утврдени од страна на густината на метал надворешна материја (фрагменти bullet обвивка, итн).

нагазна мина повреди

При утврдување на значењето на терминот "повреда" и "оштетување и повреда" не може да ги земе како синоними. Траума има повеќе општо значење според ЕА дефиницијата Nechayev et al. (2002): "Штетата може да биде повеќе од еден и една повреда". Во генерализирана повреда смисла - категорија на социјалните и клинички произлегува од интеракцијата со човечкото тело штетни фактори кои го одредуваат неговото патогенезата. Таа има сложени односи на причинско-последичните кои се рефлектираат на локалните промени, како и општата реакција на организмот (трауматски болест) на надворешно влијание и можните компликации.

Повреда (рана) - категорија патолошки карактеризира интегритет повреда на било анатомски формација е одредена причина, локацијата и механизмот на формирање.

Анализа на карактерот на промените во ткивата во областа на прострелни рани по МБТ, ние може да се идентификуваат голем број на заеднички карактеристики:

• локализација има одредени карактеристики;
• офсет коски се должи на мало мускулите нафрли (поради мускулна пареза) зависи само од правецот и брзината на движење на ранување на проектилот;
• повреди на мекото ткиво се придружени со формирање на работ дефекти или коскена дефекти за период и присуството на странски тела.

Ако штетата е само paraartikulyarnyh ткиво без нарушување на интегритетот на мембрана рани синовијалната се пенетрација. Ако второто е оштетена, на заедничка празнина комуницира со прострелна рана - раната треба да се класифицираат како продорен.

Овие карактеристики може да се процени со поголема сигурност клинички.

При одлучувањето за слепи и раскрсница природата на Радиографски метод на заеднички повреда има водечка позиција. Во присуство на метални страно тело во заедничкиот празнина може да биде опишана како слеп Продорен рана.

Сепак, повредите, клинички заблуда за слепите лица, може да биде раскрсница.

Исто така, кога може да се случи во рудникот експлозивни повреди и повреди на зглобовите sprains (сублуксација) - заврши (делумно) повреда на просторните односи на компоненти кои го сочинуваат заеднички (поради руптура на капсулата и лигаментите или намалување на мускулниот тонус).

Општи принципи за дијагноза и третман на прострелни рани и мини експлозивни повреди ногата

Во анкетата на пациенти со огнено оружје и мини експлозивни рани на екстремитетите X-зраци инспекција е приоритет, тоа е врши:

• внимателно, со минимален број на преуредувања;
• со фаќање само оштетениот сегмент;
• кога насока на централниот зрак нормално на текот на каналот за рана, која го олеснува откривање на патолошки промени.

Детали потребно протокол на студија за да го карактеризираат состојбата на централниот и периферниот средно фрагменти и фрагменти разбира рана канал, присуство на страни тела.

Спирала CT (CT) одредување на радиолошки постапка, која се врши за оптимално слики на погодената област и анатомски-topometricheskih мерења, кои се користат за мултипланарни и волуменски реформацијата.

Во прилог на оценување на коските, се обрне внимание на различни патолошки промени во меките ткива, како што се области на некроза, фиброза, хематоми, невром, области на инфилтрација на воспалителни потекло, итн, вклучувајќи ги и огништа, лемење на околните ткива наоѓа доволно длабоко.

За анализа на васкуларните структури ногата крвни компоненти државата студии може да биде дополнет со подобрување на болус контраст. Нејонски roentgenopaque се администрира интравенски во количина од 150 ml, по стапка од 3 ml / ови. Времето што мора да поминат од воведувањето на контраст агенти во кубиталниот вена пред скенирање ќе зависи од локацијата на истражувачката област. На пример, за долните екстремитети, тоа е 17 до 20 секунди.

Протоколот треба да ги одразуваат анализа на структурните промени во коските, детален опис на видот и локацијата на фрактури, зглобната завршува просторни односи, геометрија и васкуларна пропустливост, присуството на дополнителни васкуларни лезии, артериска излишни заглавија, промени на меките ткива како фокусна или дифузни.

Целите на ултразвук на екстремитетите се:

• проценка на состојбата на мекото ткиво;
• ажурирање на состојбата на соседните зглобови;
• локализација на странски тела;
• хемодинамска оценување во погодените ногата.

Ултразвукот е информативна техника, не се придружени со изложување на радијација, што овозможува да го користат ефикасно како примарен дијагностички патологија, како и начинот на следење на резултатите lecheniya- особено хемодинамска.

По мое-експлозивни повреди и оштетувања во засегнатите сегмент се јавува ограничена вазоконстрикција предизвикана функционална попреченост, како што е искажано во грч, што може да биде прикачен васкуларни невритис. Сите овие патолошки феномен бара рано препознавање и третман.

Во текот на повредени истражување покажа дека само 62,5% од случаите по IMT интима-медиумите на артериите на долните екстремитети задржува својата диференцијација, и васкуларни дијаметар одговара на нормални вредности. Во 12,5% интима-медиумите густо додека одржувањето на својата структура во 25% од случаите е зголемување на дебелината на комплекс во кој се изразува непочитување на диференцијација, во не-хомогена ѕид визуелизира печат. Во 44% од пациентите во луменот на артериите се визуелизира хетерогени тромботични маса.

Со ултразвук пониски податоци екстремитети по МБТ, 94,7% од површни и длабоки вени се проодни. Луменот на споменатиот сад се утврдува од страна на слободен проток задржа багажникот крв во сите оддели.

Акутна оклузивни венска тромбоза бедрената коска и тибија е развиена со истата фрекфенција, и на 6,5-7%. Дијаметарот на вена е зголемен за 1,5-2 пати во споредба со артерија дијаметар soimennoy. Кога сензорот за компресија детектира венска incompressibility. На лумен визуелизира hypoechoic хетерогена маса. Во спроведување на КРО има недостаток на боење луменот на погодените сегмент и протокот на крв Доплер спектарот.

МНР за дијагноза на лезии на повредени од прострелни рани и МБТ не се користи, поради присуството на контраиндикации благодарение на странските метални тела во ткивата.

Основни принципи на лекување од прострелни рани и мини експлозивни повреди на екстремитетите и следење на нејзината ефикасност

Со оглед на сериозноста на прострелни рани и МБТ главна цел во раните фази на заштита е се бори за живот на жртвата, спречување на компликации, особено гној-но-септички.

Нејзини главни принципи треба да содржи:

• рано и соодветен третман на шок, манифестации на болеста на рана, инхибиција на патогена микрофлора во рана;
• По отстранувањето на повредените шок и да се стабилизира неговата состојба се изведуваат различни видови на хируршки процедури (заштеда на хируршки третман на рани и одводнување, fastsiotomiya- целосна имобилизација на екстремитетите со примена фрлија држи extrafocal, помалку потопување метал остеосинтеза).

Искуството стекнато со употреба на воена трауматологија VCHKDO за третман на прострелни рани на екстремитетите и MW, покажа дека овој метод е поповолна поради тоа што:

• позитивен ефект врз фрактура на лекување и процесот на рана;
• може да се користи во присуство на инфекција на раната и дефекти на мекото ткиво и коските (што ви овозможува да се врати коските дефекти за, да се заштитат и да ја поправите на меките ткива по пластифицирана слободни и неслободни кожата мускулите фасцијална наушници, итн);
• Тоа е минимално инвазивна и прилично сигурен метод за стабилизирање на коски (за преработка и транспорт имобилизација).

Прострелни рани и фрактури MW склони кон одложен консолидација, развојот на остеомиелитис, различни видови и сериозноста на функционални оштетувања. Проценка на исходот на нивниот третман, EA Nechayev et al. (2002), истакна дека за да се постигне фузија на долг фрактури на коските во вообичаеното време беше само во 69,8% од случаите (лажни зглобови S формирана во 3,6% од случаите), ногата скратување и деформација изнесува 22,6% од случаите, гноен компликации (oseomielity и артритис) се случи во 9,3% од повреди.

Во блиска и далечна периоди по повреди утврдени различни потекло и сериозноста на компликации и последици: вкочанетост и контрактура во соседните зглобови (72,6%), кардиоваскуларни заболувања (65,4%), фиброзна дегенерација на мускулите (16,9%).

Широката употреба VCHKDO е намален за 36,6% фреквенција скратување и правилно сплотена фрактури.

Треба да се напомене функција фрактури на екстремитетите консолидација по прострелни рани и MW - периостална формирање на "Мостови" или "странични загради", која во форма на асиметрична спојка е опкружен со коски.

Фигурата претставува 2.184 третман резултати преку куршум рана на десната бутина, издробени subtrochanteric фрактури на фемур. Пациентот беше изведена VCHKDO правото уред прачка бедрената коска, консолидација случи 9 месеци по повредата со формирање на вишокот на калус.

Сепак периостална "мостови" се слаба точка на коските затворањето калус функционална реставрација, реконструкција на структурата на коските може да биде предмет на фрактура дури и по мали надворешни влијанија.

Покрај тоа, причината за refracture и формирање на лажни зглобови по прострелни рани и MW екстремитети е хроничниот остеомиелитис - воспаление на уништување на коскеното ткиво, во придружба на нејзиниот септички некроза:

• трауматски - последица на отворено, заразени фрактури на коските;
• контакт (примарна хронична) - последица на постепена транзиција на гноен воспаление на меките ткива на ногата на неговиот скелет.

повеќето тешко рана инфекција се јавува во случаи на интра-артикуларен фрактури, кога развој на емпием (20%), зглобната капсула апсцес (13.8%), остеомиелитис зглобната завршува или panarthritis (6.2%). Третманот на овие компликации во раниот период и имплементација на комплексни реконструктивни хируршки интервенции во долгорочен период се насочени кон спречување на дисфункции на тешка пост-трауматски остеоартритис, влакнести и коскени анкилоза, кои се случуваат во 76,8% од случаите по продорен рани и слепи зглобовите.

Анализата на податоците од студии на радијација екстремитети по прострелни рани и рудникот експлозијата повреди и беше понудена оптимален дијагностички алгоритам од овој тип е доволно тешки оштетувања.

Видео: Бостон Институтот за естетска медицина