Рак на матката, симптоми, фаза, третман, симптоми, причини, прогнозата

Неоплазма на грлото на матката се случува bessimptomno- првите симптоми на ран стадиум на рак на грлото на матката обично се неправилни, често тоа може да биде посткоитална крварење. Дијагноза вклучува скрининг тест пап и биопсија. Стоп е врз основа на клиничките податоци.

Причини за рак на грлото на матката

Чести секс. ХПВ инфекција.

Во САД и Европа се заеднички серотипови на ХПВ 16 и 18 години.

Епидемиологија на ракот на грлото на матката

Екстензивните испитувања на епидемиологијата на ракот на грлото на матката имаат воспоставено улога на следните фактори:

• кои припаѓаат на сектори на општеството инвалиди;
• повеќе раѓања во историјата;
• пушење;
• хормонална контрацепција;

Цитолошка и хистолошки преглед на материјал земен од грлото на матката може да се открие голем број на промени во грлото на матката епителот:

• блага дисплазија архитектонските клетка;
• вирусни подмножества во цитоплазмата;
• интраепителна неоплазија (лесна, умерена или тешка - CIN 1, 2 или 3);
• microinvasive канцер;
• инвазивен карцином.

Овие рани промени може да бидат идентификувани во студијата на мобилен брисеви земени специјална дрвена шпатула (шпатула Erza) Легнете четка со вагинален дел од грлото на матката. При земање на примероци содржи клетки кои се раслоен со ektotserviksa понекогаш со ендоцервикален и ендометријален клетки. Тие ги истражуваат по готвење тест и боење тест неговата. тест студија дава индикација за состојбата на епител.

За да се добие точна слика за промени во грлото на матката епител, не се испита од страна на двете очи микроскоп со помош на колпоскоп под 10х зголемување.

Промените предизвикани од вирусот, епителна дисплазија, како и блага до умерена интраепителна неоплазија со жени, сексуално активни, особено на возраст меѓу 20 и 30 години, кои често ги менуваат сексуалните партнери и користи хормонални контрацептиви, често се открива. Сите овие промени може да се направи без никаков третман, но треба редовно брис од грлото на матката. Сериозна интраепителна неоплазија (TSINZ) често напредува со возраста и може да оди на инвазивен карцином.

Фаза класификација на грлото на матката FIGO

• Чекор ла: Microinvasive рак (ртење максимална длабочина од 5 мм, со максимална големина во најголема димензија од 7 мм)
• Чекор lb: на тумор е клинички ограничени надвор на грлото на матката
• Чекор lla: Тумор во параметар, но не се прошири и на карлицата ѕид
• Фаза LLB: Туморот проширен на горната третина на вагината, но знаци на 'ртење во опцијата Никој
• Фаза III: Тумор што врши инвазија на долните две третини на вагината и карлицата ѕид
• Фаза IV: Тумор што врши инвазија на мочниот меур, ректумот, или други органи се шири

чекор процес тумор

фази Класификација на рак на грлото на матката, предложените Фиго, по можност врз основа на карактеристики на основното раст на тумор. Метастаза обично се случува на лимфниот систем.

Симптоми и знаци на ракот на грлото на матката

Првите симптоми на инвазивен канцер на грлото на матката се како што следува:

• од гениталниот тракт;
• посткоитална крварење;
• intermenstrual крварење.

Првиот симптом е обично се неправилни вагинално крварење, кое може да биде посткоитална, но понекогаш спонтано се јавуваат помеѓу периоди. Поголеми тумори често се појавуваат спонтано крварење и може да предизвика исцедок со непријатен мирис, или пелвична болка. Кога поширок ширењето на ракот може да се појави болка во грбот, едем на долните екстремитети поради венска или лимфниот obstruktsii- карличен преглед може да открие присуство на егзофитните некротични тумор на грлото на матката.

Дијагноза на рак на грлото на матката

• тест Папаниколау (ПАП тест).
• Биопсија.
• Клинички стоп, обично со биопсија, преглед на карличните органи регионот, градна радиографија.

Тоа укажува дека жените со следните манифестации:

• во неговиот патолошките лезии на грлото на матката;
• абнормални резултати на рутински пап тестот;
• абнормални вагинално крварење.

Интраепителна дисплазија на грлото на матката обично откриени Пап тест, но околу 10% од пациентите со рак на грлото на матката тест пап не се врши >10 години. Пациентите со највисок ризик за развој на болеста се најмалку веројатно да се подложат на редовно превентивно одржување и инспекција.

Понатаму Дијагнозата се врши по откривање на атипична или малигните клетки, особено кај жените изложени на ризик. Кога цитологија е дефинитивно не потврди рак, се врши колпоскопија. Биопсија под контрола kalposkopii со киретажа endotservik-SA, како по правило, е информативен. Инаку бара да се изврши биопсија на конус вратот ткиво matki- конус отстранет од страна на LEEP, изложеност ласер или krioissecheniya.

стоп. Клинички стоп е врз основа на податоци од биопсија преглед и градите на Х-зраци. Ако фаза >IB1, врши КТ или МРИ. Кога неспособност за вршење на КТ и МРИ за клинички стоп болест може да се користи цистоскопија, сигмоидоскопија и интравенска урографија.

Ова стоп системот е дизајниран да се создаде сеопфатна база на податоци за истражување преку употреба на заеднички критериуми за дијагноза во светот. Системот ја елиминира тестови, кои не можат да бидат достапни насекаде (на пример, МРИ). бидејќи ваквите тестови не се користат, како манифестации, како parametrial инвазија и лимфни јазли метастази, може да останат неоткриени, а со тоа е можно неточни стоп (кон помалку тешка фаза).

Ако информациите добиени од страна на слики значи, укажуваат на значително зголемување на карлицата или парааорталните лимфни јазли (>2 см), понекогаш се препишува дијагностички операција обично ретроперитонеална пристап. нејзината единствена цел - да се отстрани зголемени лимфни јазли, со употребата на терапија со зрачење се повеќе насочени и ефективна.

Во блага, умерена или тешка интраепителна неоплазија и microinvasive рак на какви било дополнителни студии, пред започнување на третманот не е потребна. во оние случаи, кога пациентите се жалат, да се разјаснат на сцената тумор на студии FIGO изведува под анестезија. На чекор IMV работат екскреторни урографија.

Прогнозата на рак на грлото на матката

Со развојот на сквамозен карцином далечни метастази обично се јавуваат само во подоцнежните фази или во текот на релапс. Пет-годишно преживување:

• Чекор 1: 80-90%
• Чекор II: 60-75%
• Фаза III: 30-40%
• Фаза IV: 0-15%

Околу 80% од рецидиви се јавуваат во рок од 2 години.

Третман на рак на грлото на матката

• Ексцизија или радикалната радиотерапија ако нема ширење на параметри и подлабоко.
• Терапија со зрачење и хемотерапија при пропагирањето на параметри и подлабоко.
• Хемотерапија за метастатски или рекурентен рак.

CIN и сквамозен карцином во фазата IA1. Електрохируршка conization (LEEP), ласерски аблација, криоаблација. Хистеректомија се врши во фаза кога рак IA1 лоша прогноза (neskvamoznokletochnaya тумор или лимфниот или васкуларна инвазија). Некои експерти препорачуваат радикална хистеректомија, која вклучува спроведување на билатерален карличната лимфаденектомија. Хистеректомија исто така, може да се врши во случаи кога пациентот не планира да репродукција.

Фаза IA2-IIA. Третман често вклучува радикална хистеректомија со лимфаденектомија во комбинација (кој може да биде поврзан со комбинација на хемотерапија и зрачење ефекти врз карлицата регионот кога IB2-IIA фази или да работи без нив во фазите IA2-IB1). Хемотерапијата обично се примени во исто време. Хирургија надополнува стоп и ви овозможува да се задржи на јајниците.

Некои пациенти со ран стадиум, кои сакаат да ја зачуваат плодноста може да се врши trachelectomy радикални. Во оваа постапка, грлото на матката е отстранет, во непосредна близина параметар првите 2 см од вагината и карличните лимфни јазли. На преостанатиот дел на грлото на матката шијат за горниот дел на вагината, пациентот го задржува плодноста. Идеални кандидати за оваа операција се пациенти со следните симптоми:

• рак на хистолошки подтипови, како што се сквамозен карцином, или карцином аденокарцином adenoskvamoznaya;
• Чекор 1A1 / 2 степени, или 3 со васкуларна инвазија;
• Чекор IA2;
• Чекор IB1 со фокуси <2 см.

Тоа треба да се исклучи инвазија во горниот дел на грлото на матката и пониски матката од МНР. Индикатори фреквенцијата на повторување и морталитет во близина на оние кај пациенти кои биле подложени на радикална хистеректомија беше изведена. Ако пациентот по планот за постапката за раѓање покажа царски рез.

Фаза II Б-IVA. Терапија со зрачење во комбинација со хемотерапија (на пример, цисплатин) е најмногу оптимална како примарна терапија. треба да се разгледа можноста за хируршки стоп да се идентификуваат лезијата парааорталните лимфни јазли, а одлуката за именување на терен, но радиотерапија. Исто така е можно лапароскопска стоп.

Хемотерапијата е обично во комбинација со радиотерапија, често со цел за подобрување на туморот чувствителност на зрачење. Третман често се неефикасни за цврсти тумори и тумори во подоцнежните фази.

Фаза IVB и повторувачки рак. Примарен третман се состои од хемотерапија, но позитивен резултат се добива само во 15-25% од случаите и е краткотрајна. Метастази надвор од областа на терапија со зрачење реагираат на хемотерапија подобро од пред-зрачење на туморот или метастази во карлицата регионот.

хирургија

Во тешки простатата интраепителна неоплазија (ЦИН 3), граничи ectocervix, колпоскопија се изведува за да се разјаснат границите на лезијата, а потоа да се кандидира на ласер или diathermic коагулација или криоаблација.

• камп коагулација придонесува за побрзо заздравување и помалку изразени предизвикува деформација на грлото на матката matki- diathermic коагулација тоа е релативно евтини и лесно да се стекне.

Кога ЦИН 3 размножување на грлото на матката, или microinvasive рак conization работат со хистолошки преглед.

Дури и со целосна ексцизија на лезијата, пациентите треба да се забележи во долг рок, и ако пациентот не се случува да имаме повеќе, а таа беше понудена хистеректомија проследена со редовна инспекција на вагиналниот свод.

Терапија со зрачење се врши во следниве случаи:

• туморот не е целосно отстранети;
• ниско-разликуваат тумор;
• ртење се случи во садови;
• постојат метастази во лимфните јазли;
• други третмани не се соодветни.

терапија со зрачење

За време на надворешен зрак радиотерапија треба да биде интракавитарни брахитерапија.

Тоа доведува до стерилитет кај жените во репродуктивна возраст. Интракавитарни брахитерапија на извор на гама зрачење (жица ¹³⁷CS или ¹⁹²lr), воведен во матката и горниот дел на вагината се издвоени согласно со општа анестезија:

• извор е оставена за неколку минути (високо зрачење);
• моќ оставени за неколку дена (ниски дози на зрачење). Интракавитарни брахитерапија: дозата предадена на карличните органи:
• 80 Gy извор поставена на 2 cm латерално и над внатрешниот отвор на грлото на матката;
• доза доставува до мочниот меур и ректумот - под 70 Gy. Радиотерапија кај напредни рак на грлото на матката:
• фреквенцијата на крајот на компликации (од цревата и уринарниот тракт) е 5%;
• крварење;
• стриктура;
• улцерации,
• фистули;
• вагинален скратување и суви.

хемотерапија

Пациенти со рекурентен метастази во лимфните јазли карлицата, хемотерапија и други органи може до одреден степен помош за палијативна хемотерапија.

За нејзино спроведување Следниве лекови за хемотерапија се користат главно:

• цисплатин;
• митомицин C;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-флуороурацил;
• блеомицин.

хеморадиотерапија

Според преглед на клинички студии за ефикасноста на хеморадиотерапија за рак на грлото на матката, објавена во списанието "Лансет"Овој метод е во споредба со радиотерапија има повисока стапка на преживување на пациентите, поизразен инхибиција на растот на туморот и регионалните и далечни метастази. хеморадиотерапија корист кај пациенти со стадиум на болест lb-II е особено јасно се манифестира. Во сите студии велат почести несакани ефекти на комбинирана терапија, па пациентите треба да бидат избрани за третман со особено внимание.

резултатите од третманот

5-годишно преживување: Чекор Ia - 100%, чекор lb - 70-90%, фаза II - 50-70% - Фаза III - 25-60%, стадиум IV - 10-20%.

Значителни варијации на овие индикатори во голема мера се рефлектираат различни лезии волумен во оваа класификација фази на рак на грлото на матката, не се заснова на обемноста на туморот, како и степенот на туморот се шири во соседните ткива. Релапси по 5 или повеќе години ретко се евидентираат.

Превенција на ракот на грлото на матката

ПАП-тест. ХПВ тест е најдобриот метод на набљудување за жените 20-30 години со несигурни пап тестот (атипични сквамозни клетки со неодредено значење). Доколку резултатот од тестот е негативен за ХПВ, се препорачува повтори ПАП тест во последните 12 месеци. Во случај на позитивен резултат мора да се исполнат колпоскопија. Рутински ПАП тест и тест за ХПВ се препорачува за жени >30.

ХПВ вакцината. Новосоздадената вакцина е наменета за 4 поттип на вирусот што најчесто се поврзани со цервикална интраепителна лезии, генитални брадавици и рак на матката. Вакцината има за цел да се спречи рак на матката. Вакцинацијата се врши во 3 фази, втората доза се дава во 2 месеци, а третиот - по друг 6. Оптимално вакцинација пред почетокот на сексуалната активност, но жените кои веќе се сексуално активни, исто така, треба да се вакцинираат.