Трауматски повреди на мозокот: прва помош, третман, последици, симптоми, знаци, причини

Ако свеста на пациентот е јасна, да дознаете на следниве информации.

Трауматски повреди на мозокот (Ај): Симптоми

Околностите на повредата. А не дали тоа е предизвикано од влијанието на ендогени фактори, како што се губење на свеста додека возите? Или влијание на надворешни фактори - причина за сообраќајна несреќа е друг возач? Дали екстракраниални лезии се достапни?

Времетраењето на губење на свеста? Ова ја одредува тежината на дифузно оштетување на мозокот.

Времетраењето на пост-трауматски амнезија. Времетраење трајно губење на меморијата по повредата, исто така, го одразува степенот на штетата (имајте на ум! Траење ретроградна амнезија или губење на меморијата на настаните кои претходеа на трауматски повреди на мозокот не корелира со тежината на оштетување на мозокот).

Главоболка / повраќање. Откако доживеа трауматски повреди на мозокот често се случува, но ако се претпоставува карактерот на континуиран, треба да се исклучи интракранијална хипертензија.

Врз основа на Глазгов Кома Скалата на гравитацијата.

Дали има некои трауматски повреди на коските на черепот?

Невролошки симптоми. Утврдува дали фокални невролошки симптоми?

Екстракраниални штета. Дали постојат знаци на скриени загуба на крв?

Итно задолжен консултации (искусни) и специјалист анестезиолог.

Угнетувањето на свест или кома треба да се изврши интубација со механичка вентилација со цел да режим хипервентилација како хипокапнија и соодветна оксигенација се ефективни методи за брзо намалување на ICP. Со стабилен невролошки статус, способност да се независно еден од друг се одржи на дишните патишта заштитните рефлекси и чуваат со горните дишни патишта не е потребно за интубација на душникот. Таа секогаш треба да се сомнева во грлото на пациентот повредени додека студија на Х-зраци не дозволува да го исклучува.

Хипервентилација. Неопходно е да се оцени природата на дишењето на пациентот. Хипервентилација, има за цел да се намали расо₂, има спротивни ефекти: на оваа тема, консултирајте се со кислороден апарати.

Одржување на хемодинамиката. Хипотензија на почетокот треба да се коригира со воведување на колоидно инфузиони раствори. За тешки и упорни хипотензија причини исклучи срцева (ЕКГ) и окултни крв (на пример, интра).

Третман на напади. Дијазепам ректално или интравенски. Ако напади продолжи, може да биде потребно да се воведе фенитоин.

А брз преглед на градниот кош, абдоменот и екстремитетите. Видување испитува пациентот за присуство на подвижна фрагменти градниот кош, hemo- или пневмоторакс, интраабдоминална хеморагија (во случај на несигурност може да бара перитонеална лаважа), лацерации на екстремитетите и фрактура на долгите коски.

А Кратка историја. Неопходно е да се соберат информации од брза помош бригадата или роднини на пациентот. Пациентот може да се означи депресија на свеста пред повредата на главата, на пример, во однос на позадината на субарахноидална хеморагија, напади, или хипогликемија. Неопходно е да го поставите на темпото на влошување на невролошкиот статус.

Симптоми развој се должи на трауматски повреди на мозокот / симптоми карактеристични минимум TBI

Главоболка, вртоглавица, замор, слаба концентрација, нарушена меморија, раздразливост, вознемиреност, нарушувања на спиењето, giperakuzis, фотофобија, депресија, и забавување на перцепција.

Симптоми карактеристични за трауматски повреди на мозокот на умерена и тешка

Покрај тоа, на следниве измени на горенаведените забележани симптоми:

• Проблеми во однесувањето, вклучувајќи раздразливост, импулсивност, егоцентричност, емоционална лабилност, нарушена мисловни процеси, нетрпеливост, анксиозност, депресија, хипер-или hyposexuality, субординираните-комплементарност, еуфорија, агресивност, апатија, дезинхибиција и инфантилност.
• Когнитивно оштетување како дефицит на меморија, потешкотии со апстрактно мислење, бавен перцепција, слабост на концентрација, зголемување на времето на реакција, нарушена слушање со разбирање, говор ретардација номинатив афазија, тешкотии при планирање и уредување.

Дијагноза на трауматски повреди на мозокот

истражување

• Брзо невролошки преглед треба да се земе само неколку минути.
• Одредување на нивото на свест од страна на ООП.
• Оцени големината, обликот и пупиларните одговор на светлина.
• Проценка на позицијата и спонтано движење на очното јаболко. Ако опсегот на движење не е комплетна и пациентот не реагира на дразби, проверете okulotsefalichesky и / или okulovestibulyarny рефлекси.
• Проверете корнеална рефлекс.
• Проценките движење во konechnostyah- се обрне внимание на присуството на асиметрија.
• Проверете за да видите ако пациентот има знаци на хернија. Испитување на главата и 'рбетот.
• Увид за коските штета черепот. Изразено периорбиталните хематом, ехимоза зад auricles (Buttle симптом), крварење од liquorrhea уво на назална или уво покажуваат фрактура на базата на черепот. Му ги откриваш фрактури на коските на лицето.

Само 1% од пациентите со повреди на главата е оштетување на коските на черепот. Нивното присуство во голема мера ја зголемува веројатноста за појава на интракранијални хематоми (од 1: 1000 на 1:30 кај пациенти со јасна soznaniem- од 1: 100 до 1: 4 за пациент со зашеметување или кома). Обрни внимание! Потенцијално смртоносна штета не е секогаш придружено со фрактури. Процени веројатноста за повреда на 'рбетниот мозок. Свртете пациентот (метод "тркалање дневници") и испитување за присуство на болки во грбот со притисок врз spinous процеси, ткиво едем paravertebrapnyh или неуспехот помеѓу spinous процеси. Невролошки преглед може да се утврди на неподвижност на екстремитетите и недостаток на одговор на болка. Понекогаш има безболна уринарна ретенција.

Индикации за череп радиографија:

• Влијанието на голема сила.
• Депресија на свеста.
• Амнезија.
• Гадење и повраќање.
• Невролошки симптоми.
• Истекување на крв или цереброспиналната течност од носот и ушите.
• Модринки, или отекување на скалпот.
• Сомневање продира рана.
• Тешкотијата во клиничка дијагноза (на пример, истовремената алкохол или дрога, деца или стари возраст).
• Конвулзии.

При оценувањето кома скала од Глазгов <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Насочени пребарувања на череп радиографија:

• Enthlasis (потребна е операција за отстранување на депресии со коска депресија подлабоко од густината на коските на черепот).
• Офсет калцифицирани шишарковиден повеќе од 3 mm.
• Тилен заеднички интегритет.
• На нивото на течноста во sphenoid синус.

Утврдување на индикации за компјутеризирана томографија на главата

• Фрактура на черепот и упорно невролошка дисфункција.
• Депресија на свест и / или невролошки дисфункција.
• Кома по реанимација.
• Сомнение на соединение со фрактура или свод на база на черепот (на пример, во присуство на CSF).
• Фрактура на коските на черепот.
• Зашеметување или нарушување на невролошки статус, која трае повеќе од 12 часа.
• Конвулзии.
• Тешка трауматски повреди на мозокот, која бара општа анестезија.

За итни случаи терапија за трауматски повреди на мозокот

По извршување на интензивни мерки грижи се исцеди за вршење на даб, дефиницијата на група и Rh припадност, уреа и електролити, анализа на артериските крвни гасови, и, ако околностите на повреди не се познати или се претпоставува дека труење, треба да се земе крв за токсикологија скрининг.

Понатамошно лекување зависи од развојот на настаните и клиничката состојба. Повеќе од 40% од коматозни пациенти со трауматски повреди на мозокот, интракранијален хематом откриен, тоа и врз основа на само податоците на клиничко испитување не е можно да се направи разлика оваа состојба од дифузна аксонска повреда и мозокот оток.

Итна КТ. Следните дијагностички процедури кај пациенти со депресија на свеста и присуството на фокална симптоми. Брзината на студија зависи од стапката на пораст на невролошки нарушувања (што е во корелација со оценката за GCS) и нивото на свест (Глазгов кома скала <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Третман на интракранијална хипертензија се дискутира на стр. 360 употреба на кортикостероиди не е докажано. Дискусија за третман со специјалисти од регионалната неврохируршки центарот. Со брзо влошување на ситуацијата може да биде потребно да се спроведе операција. Во текот на КТ скенот се врши во вентилација на владата, хипервентилација, манитол и администрирани фуросемид. Операцијата е наведено во присуство на епидурална, субдурален хематом, во некои случаи, интракранијална хеморагија и сложени повреди на главата, како што се сложени фрактури на черепот.

На општо правило е итно отстранување на епидурален хематом во присуство на медијална поместување на структури на 5 mm или повеќе и / или хематом пресметано волумен еднаков на 25 ml. Ако во текот на КТ во првите неколку часа по повредата откри epidurapnaya хематом е многу мал во големина, што нема потреба од операција, КТ скен треба да се повторува по неколку часа, без оглед на тоа дали или забележани влошување на состојбата на пациентот. Конзервативен третман. Камин повреди на мозокот CT се појавува како област на зголемена или намалена густина, но CT не е осетлива метод за детектирање на основното дифузна оштетување на мозокот. Компресија на резервоарот за III комора и perimezentsefalnoy укажува на присуство на интракранијална хипертензија, но отсуството на овој симптом не може да биде показател за нормален ICP. Затоа, во повеќето центри преферираат да вршат мониторинг на ICP, иако став е двосмислена.

Индикации за хоспитализација на пациенти со повреди на главата

• Вчудоневидени.
• CT податоци, укажува на присуство на патологија.
• Депресија на свеста (<15/15).
• Клинички и радиографски знаци на фрактура на черепот.
• Невролошките симптоми или тешка главоболка со повраќање.

Понатамошен третман на трауматски повреди на мозокот

Целта на понатамошно лекување - минимизирање на секундарно оштетување на мозочното ткиво се наоѓа околу интракранијална хеморагија области (види информациите подолу.). Квалитетот на здравствената заштита ќе биде повисока ако пациентот се транспортира до неврохируршки центарот, а во транспортната компанија треба да бидат водени од страна на следниве одредби.

Редовни и чести невролошки преглед. Во случај на влошување треба да ја процени веројатноста за појава на оштетување на мозокот на позадината на секундарни причини. Појавата на нови симптоми на интракранијална хипертензија, понатаму депресија на свеста или знаци transtentoriapnogo хернијација бара трахеална интубација и хипервентилација, каде што претходно не беше направено. Тоа треба да бидат отворени или повторени интравенски болус манитол и повторете КТ ако е потребно.

Редовно следење на крвниот притисок и крвните гасови, електролити и диурезата. Одржувањето на овие параметри во нормален опсег може да се спречи појавата на невролошки оштетувања. Хипертензијата често се случува против позадината на назначувањето на седативи и хиповолемија. Сепак, инфузиона терапија треба да се врши со претпазливост, бидејќи прекумерно внесување на течни води до зголемување на интракранијалниот притисок. потребно е следење CVP.

Се адекватни антиконвулзантни терапија.

Принудно хранење во собата за целите на ентерална исхрана и администрација на лекови, вклучувајќи ранитидин, што се користи за спречување на стрес гастрични улкуси.

Регулирање на движењето на дебелото црево со назначување на столче омекнувачи.

Настани пред да се транспортира до неврохирургија центар

Оценете клинички присуство на респираторна инсуфициенција, шок и внатрешни повреди.

Започне извршување на потребните третман:

• трахеална интубација (на пример, опструкција на дишните патишта или опасност од појава);
• IVL (на пример, цијаноза, Pao₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5.9 kPa);
• разборит интравенозна течност;
• администрирање на манитол, но само по консултација со неврохирург;
• наметнување на грлото на матката јака или влечење вратот претпазливи.

За време на транспортот, пациентот треба да биде придружена од страна на персоналот во состојба да спроведе терапија со кислород, endotraheapnuyu интубација, аспирација канализација traheobronhiapnogo дрво и да почне вентилација и инфузиона терапија.

Индикации за консултација неврохирург (и / или КТ скенирање)

• Една неодамнешна на интракранијалната повреда со КТ.
• Зачувува кома (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Одлична трае повеќе од 4 часа.
• Прогресија на фокални невролошки симптоми.
• Не одговори целосно грчеви.
• Вдлабната фрактура на черепот.
• Суспектни за продорен повреда.
• Liquorrhea или други знаци на фрактура на базата на черепот.
• Пациентот е прикажан држи КТ скен, но оваа студија во која медицинскиот естаблишмент не се врши.