Аномалии craniovertebral транзиција

Третман често бара корекција на дефектот со последователна стабилизација со хируршка интервенција или ортопедски надворешен уред.

На нервниот ткиво е еластична и подложни на компресија. Некои видови на оваа болест вклучуваат следново:

• фузија на атлас (C1) и тилен коска - ако големината на антеропостериорниот форамен магнум зад процесот на odontoid е <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• базиларната инвагинација - намалување на вратот и компресија, кој може да вклучи малиот мозок, мозочното стебло, кранијални нерви опашка група и 'рбетниот мозок;
• сублуксација или дислокација atlantoosevogo заеднички - акутна или хронична компресија на 'рбетниот;
• Kliplelya аномалија-Feil - деформитет вратот и ограничување на движењето, што е ретко придружена со невролошки симптоми;
• platibaziya (изедначување на базата на черепот, така што на аголот формирана од страна на пресекот на авиони и фоса предниот патека е >135 °), определена на желки кош во поглед на страна - асимптоматски, или нормално хидроцефалус притисок, спинална или церебеларна или симптоматологија.

причини

Абнормалности craniovertebral транзиција може да биде вродена или стекната.

вродени. Вродени аномалии можат да бидат специфични структурни абнормалности или системски заболувања во кои на растот и развојот на скршени коски. Многу пациенти се најде Нарушувања на двете.

Структурни абнормалности вклучуваат следново:

• дент абнормални коска (os odontoideum), делумно или целосно да се замени оската на забот;
• асимилација на атлас;
• конгенитална аномалија Klippel-Feil (на пример, Noonan или Тарнеров синдром), често се поврзани со абнормалности на спојот на atlanto-окципиталниот;
• хипоплазија на атлас;
• Chiari малформација.

Системски заболувања кои доведуваат до оштетување на раст и развој на скелетниот систем и развојот на craniovertebral куп аномалии вклучуваат:

• ахондроплазија (нарушување на раст епифизарните коска, се карактеризира со скратена, слабо формиран на коските), која во некои случаи предизвикува стеснување на форамен магнум, или фузија на атлас со вториот, што доведува до компресија на 'рбетниот мозок или мозочното стебло;
• Даунов синдром, Morquio синдром (мукополисахаридоза тип IV) или нецелосни формирање на коските, која може да доведе до дислокација или сублуксација atlantoosevogo заеднички.

стекнати. Стекнати нарушувања може да биде резултат на повреда или болест.

• Повреди може да вклучи коските и лигаментите и обично се резултат на сообраќајни незгоди, падови и nyryaniy- некои повреди некомпатибилни со животот.
• Ревматоиден артритис (најчеста причина) и Paget-ова болест со лезии на грлото може да предизвика дислокација или сублуксација atlantoosevogo заеднички, базиларната инвагинација или platibaziyu.
• Метастатски тумори на коскени лезии може да доведе до дислокација или сублуксација atlantoosevogo заеднички.
• Споро растечки тумор craniovertebral транзиција може да се компресира на мозочното стебло и 'рбетниот мозок.

Симптоми и знаци

Симптомите може да се појави по мало повреди на вратот или спонтано, тие се разликуваат во зависност од степенот на компресија и уништување на структури кои се вклучени. Најчестите манифестации се во развој:

• болка во вратот, често поврзани со главоболка;
• клиничката слика на компресија на 'рбетниот мозок.

Болка во вратот често се протега на рака може да се комбинира со појавата на овој вид на болка поврзана со C2 'рбетот на компресија и поголема тилен нерв, и на локално мускулно-скелетни дисфункција главата bolyu-. Болка во вратот и главоболки обично се влошат со движења на главата може да се активира со кашлање или виткање напред. Вертикална положба во однос на позадината на присуство на Chiari малформации со хидроцефалус придонесува за ICP и ја влошува главоболки.

Компресија на 'рбетниот мозок вклучува горниот грлото на матката. Невролошки дефицит презентирани спастична пареза во рацете и / или нозете, предизвикана од компресија на моторни начини. задниот пораз жици манифестира оштетен во зглобовите и мускулите и вибрации чувствителност. Кога виткање на вратот може да предизвика бранови на пецкање, оди од врвот до дното по должината на 'рбетот, често со ширењето на рацете и нозете (знакот на Lhermitte).

Изглед на вратот и / или амплитудата на движења може да биде изменета од страна на присуство на одредени аномалии (на пример, platibaziya, базиларната инвагинација, Klippel-Feil малформација). Тоа може да се скрати со ограничена подвижност (образование крило кожата набори на мускулите

страна на вратот на стерноклеидомастоидниот мускулите на рамото) или да биде во патолошка состојба (како што се тортиколис кога аномалии Klippel-Feil) .Исто така може да го ограничи движењето на цервикалниот 'рбет.

Кога компресија на мозокот (на пример, поради platibazii, базиларната инвагинација или cranio-тумори на грлото на матката) може да церебеларна, мозочното стебло и кранијални нерви. Меѓу симптомите на цевката и кранијалните нерви лезии - ноќна апнеја, интернуклеарна офталмоплегија (ипсилатерални возење слабост и хоризонтална нистагмус повлече очите), нистагмус тропа, дисфонија и дизартрија, дисфагија. Поразот на малиот мозок често се манифестира некоординираност.

Слаба циркулација во вертебробазиларни систем може да бидат предизвикани од промени во позицијата на главата. Клиничката слика во овие случаи презентирани синкопа, dropatakami, вртоглавица, конфузија, слабост, и оштетување на видот.

Сирингомиелија често се среќава кај пациенти со Chiari малформации. Тоа може да доведе до сегментална флакцидна пареза и атрофија, кои се повеќе се изговара во дисталните горниот konechnostey- болка и температура чувствителност на падот од типот "хаубата", вклучувајќи го и вратот, и проксималните делови на горните екстремитети, тактилни чувствителност се одржува.

дијагностика

• МНР или КТ скенирање на мозокот и горниот дел на грлото на матката 'рбетниот мозок.

Кога болката во вратот или во задниот дел од главата во комбинација со невролошки дефицит, релевантните лезии на горниот дел од 'рбетниот мозок, долниот барел делови или малиот мозок, треба да се сомнева аномалија craniocervical транзиција.

невровизуелизација. Под сомневање за аномалија craniocervical транзиција спроведена КТ или МРИ горниот дел на 'рбетниот мозок и мозокот, особено на задната черепна јама и вистинскиот craniocervical транзиција. Акутна или брзо напредува невролошки дефицити - медицински итни случаи бара итна невровизуелизација. MRI во сагитална рамнина е подобро да се идентификува истовремена оштетување на нервниот систем (на пример, промени малиот мозок, малиот мозок, 'рбетниот мозок, сирингомиелија и васкуларни абнормалности). КТ повеќе точно од МНР покажува коскената структура и повеќе достапни во итни ситуации.

Во неможност на КТ и МРИ се изврши kraniogramme во странични проекции, како и фотографии на грлото на матката 'рбетниот мозок во антеропостериорниот и коси пати.

Ако МНР не е достапен или неинформативни потоа работат миелографија КТ (КТ по ​​интратекална вбризгување на контраст агент). Ако МНР или КТ може да укажуваат на присуство на васкуларни аномалии, потоа изврши магнетна резонанца или 'рбетниот ангиографија.

Видео: хируршки анатомија и биомеханиката на цервикалниот 'рбет

третман

• Намалување и имобилизација.
• Во некои случаи - хируршка декомпресија и / или снимање.

Кога компресија на нервните структури се врши медицински Поместете (влечење или промена на позицијата на главата да се врати нормалниот сооднос на елементи craniovertebral транзиција и да се намали тежината на компресија на нервните структури), потоа на главата и вратот се имобилизирани. Акутна или одеднаш прогресивна компресија на 'рбетниот мозок бара итна репозиционирање.

Во повеќето случаи, ова вклучува скелетните влечење тежи околу 4 килограми во однос на фиксен париеталниот koltsanimba прелива. Овој настан може да потрае 5-6 дена. Кога на ефективноста на интервенциите цервикалниот 'рбет се имобилизира за 8-12 недели. Со цел да се потврди отсуството на нестабилност, вршење на Х-зраци на цервикалниот 'рбет.

Ако позиционирање не е можно да се постигне намалување на тежината на компресија на нервните структури, употребата на хируршки техники декомпресија, со користење на предните или задните пристап. Ако е потребно нестабилност задниот фиксација (стабилизатор) се чуваат по операцијата. Во некои болести надворешни имобилизација ретко води кон успех често бара задниот фиксација или предна декомпресија и стабилизација.

Да се ​​стабилизира додека коските не расте заедно, со користење на различни техники (на пример, плочи или завртки). Во принцип, тоа е потребно да се постигне фузија на секоја од нестабилна области.

болест на коските. Метастатски коскени тумори често се ефективни терапија со зрачење и тешко на грлото на матката јака ортопедски. Paget-ова болест може да калцитонин, митрамицин и бифосфонати.