Конгенитални срцеви заболувања кај возрасни: третман, симптоми, дијагноза

extracardiac компликации

Полицитемија. Хронична хипоксија го стимулира производството на еритропоетин, и полицитемија. На ниво на хемоглобин е 170-180 g / n-во некои центри се придржуваат до препораките на однесување венесекција за следење на хематокритот и да се спречи синдромот на висок крвен вискозитет.

Следете ги локалните протоколи и упатства. Размисли флеботомија само ако постојат значајни и сериозни симптоми на зголемена вискозност и хематокритот повеќе од 65%. За 35-45 минути, отстранети околу 500 мл крв и веднаш воведе во 500-1000 мл раствор или сол без rastvopa декстран. Избегне нагло се промени во интраваскуларниот волумен. Ако синдром на хипервискозитет е резултат на акутната дехидратација или недостаток на железо, држејќи венесекција не е потребно, тоа е потребно да се изврши рехидратација и / или да назначи препарати на железо. Бубрежна инсуфициенција и гихт. Хипоксија влијае на функцијата на гломерулите и тубули на бубрезите, што доведува до развој на протеинурија, намалување на излачувањето на урати, подобрување на нивната реапсорпција и намалување на клиренсот на креатинин. Случаи на очигледна бубрезите забележани ретко. Обидувајќи се да го спречат развојот на дехидрација пациентот, а не именувани без строги индикации
диуретици и radiopaque агенси. Асимптоматска хиперурикемија не бараат третман. Првата фаза на препарати за лекување на гихт - колхицин и глукокортикоиди. НСАИЛ треба да се избегнува дестинација.

Сепса. Пациенти со вродени болести на кардиоваскуларниот систем се склони кон инфекции. кожата често се појавуваат јагули, кои се тешко да се лекува на лузна. Отстранување на зглобовите треба да се врши 7-10 дена по операцијата подоцна од првично здрави луѓе. Важна улога за орална хигиена во врска со висок ризик во оваа група на пациенти ендокардитис појава. Септички фокусот на било која локација може да доведе до развој на интрацеребрална апсцеси на позадината на метастатски инфекција или сепса
емболија.

Тромбоза и крварење. Се мултифакториелни и произлегуваат против кршењето на тромбоцитната функција, и абнормалности на системот за коагулација на крвта и полицитемија. Протромбинско време и АПТТ може да се зголеми како резултат на пониска содржина на фактори V, VII, VIII и X. веројатноста за појава на артериска и венска тромбоза и хеморагични компликации. Дехидратација и употреба на орални контрацептиви се фактори на ризик за тромбоза. Спонтано крварење обично се запре на сопствените. Во случај на тешки крварења врши општи активности, вклучително и трансфузија на тромбоцитни концентрати, свежо смрзната плазма, криопреципитат, и витамин К. Со цел да се спречи треба да се избегнува ацетилсалицилна киселина и НСАИЛ појава на спонтани крварења и модринки. Примарен компликации на белите дробови. Вклучуваат инфекции, срцеви напади или крварење поради руптура на капиларите и артериоли.

Мозочен удар. Можеби исхемични и хеморагични. Артериска тромбоза, емболија (parodoksapnaya емболија преку десно-лев шант), непотребно флеботомија да доведе до спонтан згрутчување на крвта. Кога згрутчување нарушувања (како што е дефинирано погоре), особено кај пациенти кои примаат НСАИЛ и формално назначување на антикоагуланси може да биде хеморагичен мозочен удар. Секое оштетување на центарот на мозочното ткиво може да стане извор на инфекција, која во иднина ќе се формира апсцес.

Компликации за време на терапијата со лекови, дијагностички постапки и операции. Избегнувајте нагли промени на крвниот притисок и васкуларен отпор во системската циркулација. Х-зраци контраст агенти може да предизвика вазодилатација во системската циркулација и да доведе до нагло влошување на состојбата. Тие, исто така, може да предизвика развој на ренална инсуфициенција. Пред извршување кардиохирургија треба да бидат оптимизирани хематокрит и хемостаза од exfusion крв за време на флеботомија проследено со поместување декстрани. Пред и после потребно е операција за да обезбеди кислород терапија со голем проток на кислород. Внимателно ја следи состојбата на венски катетри.

Артралгија. Обично се развива како резултат на хипертрофична остеоартропатија. Пациенти со десно-лево мегакариоцитите крв shuntrirovaniem заобиколат белодробната циркулација и се фаќаат на садови на системската циркулација, предизвикувајќи развој на коскеното ткиво.

Компликации на срцето

Конгестивна срцева слабост. Етиологијата е комплексен и обично зависи од претходните патологија. Можно дисфункција вентил (нормална калцификација на вентил или секундарна дисфункција на позадината на горе и субвалвуларна стеноза или фиброза), вентрикуларна дисфункција (хипертрофија, фиброза, инсуфициенција), односно хируршки шант дисфункција, белодробна артериоларните болест, или промена на правецот на маневрирање на крв. Терапија се врши на општите принципи, обрнувајќи особено внимание на превенцијата од дехидрација и тешка осцилации на крвниот притисок.

Ендокардитис. Нивото на ризик одредува природата и видот на оштетување на срцето vozbuditelya.Patsientam треба да се советуваат внимателно да се следат
кожата хигиена (спречување на акни) и изведување на антибиотска профилакса за да се спречи локалните инфективни процеси кои "може да метастазираат" во срцето и мозокот.

Аритмија. Се третира според стандард принципи.

Конгенитални срцеви заболувања кај возрасни. третман

Пациенти со вродени срцеви заболувања се многу хетерогени, па пред третманот треба да се консултирате кардиолог и / или локалните специјалистички центар за третман на вродени срцеви заболувања кај возрасните.

Општи мерки

• Добие препораки кардиолог.
• Венска катетеризација е потенцијално опасно поради ризик од емболизам и сепса во системската циркулација (воздух и др.). Ако е можно, користете филтерот за воздух. Отстранување на катетерот кога најмал знак на тромбофлебитис.
• Избегне нагло промена на обемот на циркулација на крвта (на пример, што резултира во повраќање, дијареа, крварење, венесекција). Секој остар пад на вкупниот периферен васкуларен отпор може да предизвика појава на цијаноза и смртта зголемување доведува до драматично намалување на системскиот крвен проток и појавата на колапс.
• Следење на невролошки знаци и симптоми на тромбоемболизам во мозокот и септички емболија.

Специјални настани

Хемоптиза. Таму често. Повеќето епизоди предизвикани од пристапувањето на инфекција и исцели себе. Диференцијална дијагноза на белодробна емболија може да биде тешко. Обидете се да се задржи на пациентот остана мирен и бидете сигурни соодветна контрола на крвниот притисок. Доделување терапија со кислород преку маска со висок кислород флукс. Кога клиничко сомневање за инфекција (треска, плунка, леукоцитоза, зголемување на CRP и др.) Се дава широк спектар на антибиотици. Вентилација-перфузија сцинтиграфија помага во дијагнозата на белодробната емболија, но резултатите се често двосмислена. Избегнувајте употреба на ацетилсалицилна киселина и НСАИЛ, бидејќи овие лекови влоши внатрешната аномалија тромбоцити. Со цел да се намали тромботични насоченост хемостаза препорачуваме интравенски хепарин, декстран 40, скакулци (Arvin, ја намалува концентрацијата на фибриноген пресекување на фибрин), во мала доза на варфарин. Prityazhelom пулмонална хеморагија ефективна апротинин и tranexamic киселина.

Останување без здив. Тоа може да се должи на пулмонален едем или хипоксија (интензивирани шант) се случуваат споредно на инфекција на градите празнина или белодробен инфаркт. Не се дава високи дози на диуретици и нитрати, како што се намалување на крвниот притисок, што може да предизвика колапс. Х-зраци податоци се во споредба со претходните слики на белите дробови заради чистење на белодробен едем на пациентот. Притисокот во југуларна вена кај пациенти со вродени срцеви заболувања во сино е обично висока и не може да се користи како критериум за срцева слабост.
Обично, пациентите да се одржи пулмонален проток на крв бара висок притисок на полнење. Доделување маска за кислород терапија со висока содржина на кислород. Ако клиничкото сомневање за инфекција препише антибиотици. Ако симптомите на церебрален едем и тешка десно срцева слабост пропишаните таблети диуретици. За контрола на хематокрит и функцијата на бубрезите, особено во откривањето на зголемена диуреза.

Синкопа под тензија. Дијагностички пребарување треба да се фокусира на идентификација на аритмии, особено вентрикуларна тахикардија (Холтер мониторинг), тешки заболувања на срцевите залистоци и знаци на појава на срцева слабост. Третман во согласност со општите принципи на терапијата податоци држави.

Болка во градите. може да има секундарно на миокарден инфаркт или пулмонален емболизам, пневмонија, исхемична срцева болест или мускулно-скелетни болести. Се бара внимателно разгледување на конвенционалните дијагностички принципи.

Дефекти при раѓањето, во кои пациентите живеат до полнолетство

Чести:

• Бикуспидна аортна валвула
• Коронарна или пулмонална артериовенска фистула
• Аневризма синус Валсалва

ретки:

• Dextrocardia (situs solitus, или инверзија)
• Коригирана транспозиција на конгенитална васкуларни
• аномалија Ebstein е
• Вродени дефекти со добар постоперативен прогноза   

Причините на цијаноза кај возрасни со вродени срцеви заболувања:

• Ајзенменгеров реакција.
• Ненормално сливот.
• Белодробна артериовенска фистула.