Needling перикардна празнина

• Претходна наместена периферни венски пристап и проверка на достапност на сите опрема за реанимација. Манипулација може да се постигне со користење на стабилизаторот за пункција перикардот. Обично потребна опрема наведени подолу.
• Табела подготвена како што е за централно венска катетеризација, со јод или хлорхексидин за третман на кожата, облекување, со стерилен лен за разграничување на поле не пункција со локален анестетик (лидокаин 2%), шприцеви (вклучувајќи ги и 50 ml), игли (големина 25G и 22g), со нож скалпел и №11 со свила лигатури.
• Игла перикардиоцентеза (15 cm, 18G) интравенски или слични "на катетерот игла" [на пр, Валас (Валас)].
• J-форма проводник (>80 см, со дијаметар од 0.09 mm).
• Зголемувачи (големина до 7 FR).
• Катетер како кабел (60 см должина со мноштво на дупки на секоја страна, во негово отсуство, може да се користи голем катетер тип Seldinger за мерење на централниот венски притисок).
• Исцедете торба и адаптери.
• Опрема за флуороскопски или ехокардиографски следење.

Видео: Торзо практикуваат хируршки вештини

техника

• На пациентот е спроведен accumbency (приближно 30 °), при што на акумулацијата на ексудат се преместени на дното на перикардна празнина.
• Ако е потребно, светло седација користење на мидазолам (2,5-7,5 mg i.v.) и на фентанил (50-200 mcg i.v.). Се користи со претпазливост, како резултат на ефузија кај пациенти кои веќе достапни нарушувања и крвниот притисок може да падне.
• Стави во стерилни ракавици и наметка, негувана кожа од средната третина на градниот кош на средната третина на стомак, поле пункција разграничат стерилни лен.
• Локален анестетик инфилтрирале во кожата и поткожното ткиво, од 1-1.5 cm под мечовиден процесот на градната коска, се движат повеќе од лево на централната линија во насока на левото рамо појас, а во исто време да остане што е можно поблиску до долниот раб на 'рскавицата кош.
• Перикардиоцентеза игла е воведен помеѓу мечовиден процесот на стернумот и левиот раб на ребрен агол на лак од околу 30 °. Се движи полека кон левото рамо појас, нежно пиејќи клипот и воведување на лидокаин секои неколку милиметри.
• По пенетрација во перикардијалната шуплина може да се чувствуваат "натопи во празнината" и аспирираната течност. Шприцот е одвоен, иглата се пренесува преку диригент.
• Позицијата на проводникот е потврдена од страна на флуороскопија или ехокардиографија. На жица може да се формира само јамка околу сенката на срцето, но не се движи во вена кава супериор или белодробната артерија.
• Иглата се отстранат, диригент е оставена во место. Кожата е засечена со скалпел, дупка водат експандер a.
• Катетер како "плитка" е воведен во перикардијалниот празнина во текот на жица, која потоа се обнови.
• Собрани течност примероци за микроскопија, микробиолошки студии (вклучувајќи инокулација на хемокултура), цитолошко испитување и хематокритот, ако излив на крв во боја (во распоредени цевка општа анализа krovi- hematologists побарано од страна на електронски анализатор брзо определување на концентрацијата на хемоглобин).
• Излив е аспирираат целосно, пациентот истовремено внимателно гледав. Симптоматологија и хемодинамиката (тахикардија) често развиваат подобри дури и по отстранувањето на само 100 ml.
• Ако течноста е силно обоени со крв, аспирација треба да се врши со претпазливост. Ако катетер беше во десната комора, отстранување на крвта може да доведе до кардиоваскуларен колапс. Како прашање на итност се одреди нивото на хемоглобин / хематокрит.
• Поврзете го системот за одводнување и одводнување торба.
• Катетерот во форма на плетенки цврсто фиксиран на кожата и покриени со стерилен завој запечатени.

Следете тактики

• Обрнете внимание на состојбата на пациентот е можно повторување на тампонада (одводнување опструкција), повторете ехокардиографија.
• Прекината антикоагулантна терапија.
• Одводнување е обновени по 24 часа или по прекин на одлив.
• Со оглед на хируршки третман (одводнување биопсија или создавањето дупка во перикардот), или специфична терапија (хемотерапија во малигна природа на излив, анти-микробиолошки агенси во случај на бактериска инфекција, хемодијализа за ренална инсуфициенција, итн).

Препораки и грешки

• Ако стрелката збор за епикардијални површина, може да се почувствува ритмичка замав брзина. Во овој случај, иглата треба да се отстрани за неколку милиметри нанадвор под агол нежно испрати повеќе површината повторно како тие се движат клипот на себе пие.
• Ако иглата не погоди акумулација на изливот и не го допре срцето:

1. Неколку повлече на игла и држете назад малку подлабоко, сепак, кон левото рамо појас.
2. Во случај на неуспех, обидете се да се промовира повеќе медијално (до средината на клавикулата, или дури и на југуларна изрез).
3. Размислете апикална пристап (почнувајќи странично од срцето кон врвот и на десното рамо појас, ехографија потврдува ако доволно количество на течност во цел пункција).

• Ако е можно, повремено следење интраторакални ЕКГ електрода жица прицврстување на игла во текот на нејзиниот напредок. Според искуството на авторот, методот е ретко клинички корисни. Како резултат на тоа, пенетрација во миокардот лежи ST сегмент кои укажуваат на прекумерна одржувањето игла.
• Тешкотии во вметнување катетер во плитка:

1. Недоволна напнатост создадена канал (потребен е поголем дилататорните).
2. Со поместување на катетер, држете го диригент во определена положба (преку внимателно влечење), но во исто време, извлекувајќи го од перикардна

• Разлики хеморагична ексудат и крв:

1. Споредба на нивото на хемоглобин во перикардна ефузија и венска крв.
2. Течноста беше ставен во чиста крв emkost- минимизира разлика од хеморагична ексудат од вибрации срцето олеснува отстранувањето на фибрин.
3. За проверка на положбата на иглата, течноста е првиот отстранети, а потоа воведе во 10-20 ml radiopaque veschestva- утврдена со флуороскопија контраст во однос на позадината присуство на срцева сенка.
4. Алтернативно, кога со помош на ултразвук се воведува преку игла 5-10 мл раствор. Во празнина, каде што на врвот на иглата, постои "microbubble контрастот." По периферна венска инјектира брзо 20 ml физиолошки раствор, е "заматување" на десната преткомора и комора, за да се разликуваат од перикардијалната шуплина.
5. Кога сензорот за притисок е поврзан со игла, појавата на карактеристичните бранови потврдува перфорација на десната комора.

Компликации продупчи перикардна празнина

• Перфорација на коморите на срцето (обично на десната комора).
• Скрши епикардијални садови.
• Аритмија (атријална фибрилација при напредувањето на диригент, вентрикуларна - во случај на десната комора перфорација). Пневмоторакс.
• Перфорација на абдоминалните органи (црн дроб, желудникот, дебелото црево).
• Зголемувањето на инфекција.