Акутна тромбоза на пониски артерии на екстремитетите

Тромбоза пониски артерии на екстремитетите обично се јавуваат во атеросклероза, ендартерит облитеранс (болест на Buerger е, endarterioz) и емболија се должи на интракардијални тромбоза или тромбоза на аортата.

Атеросклерозата е најчеста причина на артериите тромбоза на ногата. Тоа се смета за главна причина за артериосклероза облитеранс тромбоза во повеќето случаи, повреди на долните екстремитети.

Во принцип, на проблемот на оклузивна васкуларна болест е се уште многу нерешени прашања. Отсуство на доволно јасно разбирање на механизмите на нивниот развој предизвика контроверзии уште во класификацијата на овие патолошки процеси. Во прилог на атеросклероза, обично се разликуваат два типа на васкуларни лезии - оклузивна болест и болест на Raynaud. Терминот "бришење" endarteriit прв пат предложен во 1876 година, за да се покаже Friedlander васкуларна болест, која се јавува со растот на интимата во фокуси на хронично воспаление. Развојот е ендартерит основно формирање на тромби во артериите непроменета со средно промени на ѕидот на крвниот сад (Buerger болест е).

Во 30-40-тите години голем број на дела, со што го оправдува заразна-алергиска природа на васкуларни лезии на болеста Buerger половина. Оклузивна болест е болест поврзана со васкуларниот ѕид чувствителност на повторува дејството на неспецифична алергени.

Се разликуваат два форми на лезии на долните екстремитети садови - атеросклероза и endarterioz (или trombendarterioz). Endarterioz - болест на артерискиот систем на карактер неврози со доминантна васкуларни лезии. Според него, не постојат посебни форми на болеста (тромбоангиитис, angiospastic форма на болест на Рејно, итн ...), и има само различни фази од истиот процес - angiospastic, тромбоза, некротични и гангрена.

Ваква Унија е сосема природно, со оглед на постојните заеднички патогенетски механизми и функционални и биохемиски нарушувања. Сепак, голем број на неизвесности во оваа асоцијација се одржува. Можете да наведете, на пример, дека оклузивна болест - болеста се јавува претежно кај младите мажи, а повеќе од болест на Raynaud е вродено на жените. Оклузивна болест често влијае на крвните садови на нозете, и болест на Raynaud започнува со садови на горните екстремитети. Во исто време, и сите тие имаат заедничка патогенетски механизми, особено примарната улога на функционални нарушувања, вазоспазам, во развојот на болеста. И атеросклероза, и endarterioz се болести кои се карактеризираат со појава на тромбоза во артериите на долните екстремитети. Патогенетски механизми кои придонесуваат за фреквенција од тромбоза кај овие болести се различни.

Во атеросклероза се важни, од една страна, локалните варијации, присуството на атеросклеротични наслаги во кои обично се формира згрутчување на крвта, а од друга - главната улога ја игра нарушувања thrombogenic својства на крвта. Таму не е само зголемување на крвниот протромбин tromboplasticheskoy активности и содржини фибриноген, но, исто така, се намали содржината на хепарин инхибирана фибринолитичка активност, што предизвикува зголемување на вкупната плазма толеранција кон хепарин. Интересно е да се напомене дека овие промени, според thromboelastography беа значително поизразен во крвните садови на нозете на локално ниво отколку во општата циркулација.

Кога endarterioze (ендартерит) важна улога во формирањето на згрутчување на крвта во крвните садови на долните екстремитети спазам ги игра.

И експериментално и клинички потврдени од страна на можноста за формирање на згрутчување на крвта во крвните садови на непроменета како резултат на спазам. Оклузивна болест не е придружено со такви значајни промени во ѕидот на крвниот сад, како што се гледа во атеросклероза. Endarteriit ставови за тоа како се соочат со предизвикот заразна-алергиска пораз на артерискиот ѕид. Типично покажуваат хипертрофија на средината и внатрешни обвивки артерија хипоплазија, periarterial склероза, која води кон драстично стеснување на луменот на артеријата во која формира тромб.

Несомнено придонесува за појава на тромбоза забележани од страна на некои автори endarteriite зголемена пропустливост на крвните садови со subendothelial plasmorrhages и средните реактивни промени во васкуларниот ѕид. Сепак, фактор за промена на ѕидот на крвниот сад, кога не игра endarterioze, очигледно, истата улога како во атеросклероза. Endarteriite за формирање на тромби можат да влијаат и зголемување на епинефрин и норепинефрин во крвта.

Назад во 1928 година, VA Oppel ја истакна важноста на зголемување на содржината на адреналин во развојот на ендартерит и слични компликации. Во моментов се открие и да се зголеми на ниту-адреналин.

Така, комплексна функционални пореметувања и хуморалниот достапни кога ендартерит, тромбоза може да доведе до појава без значајни промени на површината на ѕидот на крвниот сад. Кога ендартерит, иако во помала мера отколку во атеросклероза, депресија развива антикоагулантна механизми. Врши во Институтот за медицински науки на терапија набљудувања покажуваат дека само во понапредните фази на ендартерит, кога се изговара знаци на васкуларна уништување, трофички нарушувања, постои зголемување thrombogenic својства на крвта. Така, во повеќето случаи постои зголемување на крвниот tromboplasticheskoy активност и намалување на фибринолитичка активност. Веројатно, пониска инциденца на тромбоза на endarteriite поврзано не само на фактот дека патолошкиот процес започнува со артериска лезии помал калибар, и во помала мера изменета внатрешната површина на садот, но исто така и на фактот дека многу помалку thrombogenic својства на крвта се менуваат.

Не е сосема јасно дека се уште е во природата на миграциски тромбофлебитис, често придружени со оклузивна болест. Присуството на тромбофлебитис е патогномоничен знак на ендартерит, па дури и може да послужи како дијагностички критериум разлика помеѓу атеросклероза и ендартерит. Во моментов, диференцијалната дијагноза е развиена доста добро со клинички симптоми на болеста. Атеросклероза - болест главно постарите лица (над 40 години), кои влијаат претежно главните крвни садови, со многу ретки садови на горните екстремитети. Трофични нарушувања атеросклероза се развива бавно, а во некои случаи дури и не е целосно исчезнување на пулсот. Атеросклероза карактеризира со компликации - срцев удар, мозочен удар. Дијагнозата се потврдува со некои општи симптоми: липидни пореметувања, брзината на менувањето пулсот бран, радиолошки податоци кои укажуваат на аортна склероза и калцификација феномени. зголемување на дистрибуција добива разлика артериографија, овозможува да се определи природата на погодените садови.

Институтот за медицински науки на терапија спроведена артериографија во 50 пациенти со циркулацијата на крвта во долните екстремитети, во придружба на интермитентна клаудикација, исчезнувањето на пулсот, трофички нарушувања. Во исто време во 5 пациенти откри оклузија на илијачна артерија во 22 - оклузија на феморалната артерија, 13 - значително стеснување на артериите поради атеросклеротични плаки. Кога endarteriite артериографија има минимална вредност. Треба да се напомене дека во раните фази на болеста често е тешко да се одлучи на прашањето за природата на патолошкиот процес.

Тромбоза, како и во атеросклероза, и кога ендартерит обично се развива постепено. Во некои случаи тешко да се воспостави општа точка на тромбоза, особено ако endarteriite со означени васкуларни "кризи" што произлегуваат од ненадејна вазоспазам. Дијагнозата обично се потврдува со осцилоскоп. Во последниве години, за процена на состојбата на циркулацијата во нозете ќе се применат rheography и обемот sphygmography.

Намалување на нозете заби rheogram, повлекува зад појава на болка, тоа е дијагностички критериум за тромбоза на долните екстремитети артерии. За да се процени состојбата на циркулацијата на крвта во нозете, а особено за студија за степенот на обезбедувањето обврзници со бришење болести на артериите и повреда на нивните очевидност успешно се користи волумен sphygmography. Волуметриски sphygmogram снимен на двете нозе со четири нивоа - средната третина на бутот, горната и долната третина на нога, со нога - прилично точно може да се процени состојбата на не само основно, но, исто така, обезбедување садови. Обликот на кривата на пулсот на амплитудата градиент зависи од степенот на стеснување на луменот на крвните садови.

Развојот на колатерал односи е од големо значење во ликот на локалните растројства како резултат на формирање на згрутчување на крвта. Во некои случаи, згрутчување на крвта е откриен само кога артериографија, без да предизвика значајни промени во периферијата. Артериографија е единствениот апсолутен начин, овозможувајќи не само за да се утврди постоењето на згрутчување на крвта, но, исто така, за да се утврди нејзината локација и големина, што е од големо практично значење за решавање на прашањето за брза интервенција.

Видео: Акутна тромбоза на пониски артерии на екстремитетите

А можно причина за акутна артериска опструктивна нарушувања на долните екстремитети е емболија, проследено со додавање на тромботични преклопување.
Таквите емболија - честа компликација на интракардијални и аортна тромбоза. Поголема фреквенција на повреди на долните екстремитети артерии е објаснето од страна на некои автори анатомски карактеристики е фактот дека артерија на ногата далеку од главната цевка на повеќе акутна агол, што им помага да џем во емболија. Во развојот на секундарниот тромбоза на емболија игра важна улога вазоспазам. Развојот на секундарни тромбоза, емболија се приклучи во голема мера зависи од локалните прекршување на артерискиот ѕид и природата на нарушувања thrombogenic својства на крвта.

Клиничката слика на овие емболија е прилично карактеристична. Во повеќето случаи, постои акутна појава на болеста - одеднаш се појави остра болка во ногата, бледа кожа, исчезнува на пулсот на артеријата. Понекогаш тоа е придружено со брз почеток на акутни кардиоваскуларни инсуфициенција (колапсот), особено во случај на компликации кај акутен миокарден инфаркт. Тежината на состојбата се влошува со истовремена васкуларните спазми непроменета. Тоа е причината зошто администрацијата на вазодилататори (diafilin, папаверин) ја олеснува состојбата на овие пациенти и може да биде предмет на доволен колатерал врски доведе до враќање на протокот на крв.

Натамошниот тек на болеста, симптомите се должи на циркулацијата на крвта во нозете, исхемија предизвикува трофични нарушувања.

Последователните исхемија причини означени трофични нарушувања кои можат да одат во развојот на некроза, гангрена. Карактеризира со појава на линијата демаркација одвојување на нормално функционирање на ткиво од некроза дел. Нејзиниот изглед обично се истакнува отфрлање области границата некротични.

некротична област зависи не само од природата на погодените брод, но исто така и на брзината на развој на артерија затнувањето - кога брзо, акутна опструкција на опасноста од широка гангрена е поголема, додека во бавно повеќе можности за развој на колатерална циркулација и ограничувањата на процесот. Некроза почнува, како по правило, од врвот на еден од прстите, често со големи, и постепено се шири на стапалата и нозете.

За да се спречи тешка интоксикација и сепса во такви случаи прашањето ампутација. Треба да се нагласи дека таквите промени се на подоцнежен датум по емболија.

Појавата на нови методи на конзервативни и хируршки третман (фибринолитичка лекови емболија-ectomy, шант садови) им овозможува на сега поактивно со оваа болест во раните фази и да се спречи развојот на големи гангрена промени.