Митрална инсуфициенција третман, симптомите, обемот, причините, симптомите

Сепак, поразот пеперутка вентилите не може да напредува, бавни во развој во случај на плитки ревматски valvulita и без сериозни повреди на миокардот, зошто ревматски митралната валвула инсуфициенција може да остане со децении изолирани или платени и се најде, на пример, можност дека некоја постара личност, тоа е. Д. возраст, обично кога систолен шум може да зависи од други фактори.

Порано митрална инсуфициенција призна најчест дијагностициран валвуларна болест и исклучително широк, и секако овој шаблон се дијагностицира и мускулна вентил инсуфициенција, во случаи систолен шум чисто функционален карактер (анемични, брзина, и така натаму. Д.).

Во одговор на тоа, прекумерно широки признавање "митрална инсуфициенција" клиника доживеа во текот на изминатата деценија помеѓу негирање на постоење на чиста митрална регургитација поради прифати неизбежна лузни вентил и несомнена доминација на зачестеноста на случаите со stenozom- само вистинската стапка на овој дефект е основана во последните неколку години.

Причините за митрална регургитација

Ревматизам, инфективен ендокардитис, митрална прстенест калцификација (кај постари лица), исхемична болест на срцето (јаз акорди папиларните мускули, нивните дисфункција), Марфанов синдром, ревматоиден артритис, амилоидоза, срцето митрална повреди вентил.

Симптоми и знаци на митрална валвула инсуфициенција

• Најчесто, пациентите во точка прием остро појавиле останување без здив и белодробен едем.
• Симптоматологија не може да се изрече, а понекогаш и симптомите се се зголемува за проширување на левата преткомора. Историјата може да биде показател за присуство на срцев шум, ангина болка или МИ a.
• состојбата на пациентот може да биде сериозна, велат тахикардија, хипотензија, циркулаторен централизација, знаци на белодробен едем и пансистоличен шум на митрална валвула.
• Пациентот се испита за симптомите на болеста, што доведе до развој на митрална инсуфициенција.
• Тоа е важно да се направи диференцијална дијагноза со вентрикуларен септален дефект. За да го направите ова, се изврши и трансторакална ехокардиографија Доплер. Кога тоа не е можно пулмонален артериски катетеризација се врши и со отсуство на крв од лево кон десно шантирање и висок PCWP дијагностицирана тешка митрална инсуфициенција.
• Во отсуство на податоци за претходните акутни заболувања митрална инсуфициенција (на пример, миокарден инфаркт) укажуваат на присуство на пациентот се додека односно до дијагностициран со одредена болест.

Во митрална регургитација на крајот на дијастолата левата атриовентрикуларен отвор не е затворена променет klapanom- период во кој вентили се затворени значително не се случи, и коморите за време на систола крв, покрај аортата се враќа во левата преткомора во поголема мера од веќе вентил дефект - за време на дијастола се зголемува протокот на крв, односно, во комора од левата преткомора преполн, што доведува до напнатост, и понатаму на лево вентрикуларна хипертрофија. Ова обезбедува поголем волумен мозочен удар, доволен содржината на аортна крв, и покрај крвта да тече назад во атриумот. Левата преткомора, исто така, се hypertrophies, иако значајни пречки транспорт на крв од комора има широк отвор не се јавува. Сепак, на левата преткомора се должи на ниските моќ брзо мускул слабее и стагнација се протега во текот на целиот белодробна круг, создавање на високо пречка за десната комора и, оттаму, што доведува до хипертрофија, и понатаму да се прошири.

Главни карактеристики во согласност со расклопуваат механизам шкарт се: проширување на срцето и левиот засилен, добро дефинирани апексот односно tonogennoy (концентрични) дилатација zheludochka- систолниот лево груба, со почеток во почетокот на бучава на врвот со наназад бран на крвта која тече од левата комора во левата преткомора. Бучавата се шири далеку за атријална површина на лево од градната коска (во која се наоѓа на левата преткомора додаток), и надвор од срцето. Првиот тон на врвот е ослабен поради губење на вентилот (главна) компонента на него, бидејќи не постои грешка, но исто така и поради значително пополни лево вентрикуларната празнина на вишокот на крв. Бучава како што го заменува првиот, но тонот може да биде графички zaregistrirovat- шум "органски" природата, груба, долги, музика, често маскирање првиот тон, може да се пренесе на лево аксиларни шуплина и spinu- ретко има опипливо тресењето систолниот рака. Постои акцент тон на второ зголемување на пулмоналниот артериски притисок во мал круг во сила во зависност од степенот на застојот krovi- зголемување на срцевата нагоре и наназад се должи на левата преткомора, во зависност од степенот на истегнување kamery- понатамошно продолжување на десната комора и под градната коска со Досада и пулсира од лево на градната коска. бран пулсот одржува нормалната сила и карактер.

Радиографски откриени митрална конфигурација измазнуваат половината како резултат на испакнати на лакот на левото око, и понатаму, како резултат на испакнати конус pulmonalis. лев граница првично се прошири само умерено. Во првиот дијагонална положба, - проширување на задна лева преткомора со ограничување retrokardialnogo на (pozadiserdechnogo) простор за проширување на десната комора (подоцна) со ограничување ретростернална на (pozadigrudinnogo) на просторот во вториот коси polozhenii- умерено проширување на левата комора. Во белите дробови, феноменот на стагнација.

Електрокардиограмот е првично умерена levocardiogram одраз лево вентрикуларна хипертрофија. На rentgenokimogramme понекогаш е можно да се добие директен доказ за навремено во посебна бран нагло зголемување на почетокот на атријална вентрикуларна систола (поради напуштање на крв во обратна насока) и брза вентрикуларна полнење во почетокот на дијастола.

жалби. Скратен здив, палпитации, ретко krovoharkanie- развојот на десно срцева слабост, пациентите се жалат на болки во црниот дроб, едем.

Проток, митралната валвула чекор инсуфициенција

Шематски, може да се разликуваат:

1. фаза надомест поради зголемената работа на левата комора и левата преткомора без застој во мал круг;
2. чекор левата преткомора неуспех стагнација во мал круг и десно вентрикуларна хипертрофија;
3. чекор на десно вентрикуларна инсуфициенција (слабост на десната комора) од стагнација во вените и органи голем круг.

Соодветно на тоа, стадиумот на болеста се разликуваат објективни и субјективни феномен во голема мера слични фази на развој декомпензација митрална стеноза (поточно на митрална стеноза со доминација), опишани во детали во понатамошниот текст.

Outlook. Заменик на посериозни, послабите првиот тон на врвот, поголемата експанзија на левата комора и левата преткомора и десната комора хипертрофија, и посилна од вториот чекор акцент во пулмоналната артерија (во отсуство на проширување на десната комора). Покрај тоа, дефект на вентил, прогнозата е сепак, се разбира, и состојбата на срцевиот мускул, е впечатлива, сепак, често паралелно степен valvulita. Прогнозата е обично подобро отколку во митрална стеноза, но физички стрес за време на бременоста може да се случи тешка акутна декомпензација.

Дијагнозата на чиста митрална регургитација како ревматски валвуларна болест не е толку едноставен.

Мислата на митралната валвула инсуфициенција се јавува кога систолен шум во текот на врвот на срцето кај пациенти со ревматолошки anamneze- откривање покрај проширувањето на срцето, дури и ако само Х-зраци, поставувањето на дијагнозата посигурна.

Дијагноза стекнува целосна важност, ако тоа е можно да се утврди и дијастолен шум во некои варијанти на истото, барем слаб или protodiastolic mezodiastolichesky, па дури и повеќе presystolic, т. Е. Ако се воспостави надвор се сомневаат во прогресија кон стеноза шкарт карактеристика на ревматизам.

Диференцијална дијагноза на митралната валвула инсуфициенција

Diferentsirovat митралната валвула инсуфициенција треба првенствено на склеротичен заменик-склеротичен-затвори мекотели coarsening целиот збир на атрибути.

Во трикуспидната валвула, во прилог на систолен шум, постојат повеќе учебни за овој дефект карактеристики (југуларна вена, пулсира црниот дроб итн) - апикална импулс често не е определено.

Кога аортна стеноза систолен шум во вториот меѓуребрен простор на десната придружува на "Преда мачка" - таму има голем број на други функции.

Систолен шум на аортна и може да биде аортата, аортна склероза, остар систолен шум на градната коска, со вентрикуларен септален дефект, и така натаму. D.

Треба да се запомни дека во отсуство на валвуларна систолен шум на врвот се наоѓаат во мускулите и релативната слабост пеперутка вентилите, врз основа на различни болести на срцето, како и (на врвот на или над пулмоналната артерија) под различни услови, за анемија, бременост, акутна трески кај адолесцентите, со вкупна замор.

Дијагнозата се базира на комбинација на клиничката и ехокардиографски знаци. Трансторакална ехокардиографија овозможува јасна дијагноза на митрална инсуфициенција. Овој метод на студии, исто така, дава информации за состојбата на левата комора (особено на локално до мобилни ѕидовите на коморите, која може да доведе до митрална регургитација). Трансезофагеална ехокардиографија овозможува да се добие конкретни информации за причината за валвуларна дисфункција, вклучувајќи руптура на папиларните мускули и структурни абнормалности на околните ткива на митралната валвула. Оваа информација е важна за определување на обемот на диференцирани терапија.

Лекување и превенција на митрална инсуфициенција

На терапија на основната болест, конгестивна срцева слабост, атријална фибрилација. Кога инфективен ендокардитис, акутни и хронични декомпензирана митрална инсуфициенција хируршка корекција се врши (пластична или замена вентил).

Видео: Митрална валвуларна инсуфициенција. симптоми

превенција. Е превенција, рано откривање и третман на болести кои предизвикуваат малформации.

Општи принципи на третман

• Пациент кој е хоспитализиран во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега.
• Доделете терапија со кислород и диуретици се администрираат во присуство на пулмонален едем.
• Следи krovi- гасови може да имаат потреба од механичка вентилација.
• Неопходно е да се земе три крв за бактериолошко испитување.
• Кога третманот МВР се врши под стандард.

Специфични принципи на терапијата

• Пулмонален едем може да биде отпорен на терапија.
• Важноста припаѓа на намалување на preload и afterload намалување, сепак, одржувањето на таков третман е можно само кога крвниот притисок е добар показател. Комбинацијата со системски вазодилататори, како што се gidrapazin.
• Vnutriaortapnaya балон пумпа помага да се намали притисокот во левата комора и да се зголеми протокот на крв во миокардот.
• Пациентот може да има потреба инотропни лекови. Поради различни причини за митрална регургитација и нивниот можен избор комбинација на лекови утврдува состојбата на хемодинамиката и локалните стандарди на третман.
• Исклучително важна улога во управувањето на пациентите со акутна митрална инсуфициенција припаѓа CPAP и механичка вентилација со позитивен притисок во дишните патишта. Примената на овие методи концертот, но кај сите пациенти со тешка митрална регургитација и во случај на отпорност на терапијата.
• IE.
• Postinfarction митрална инсуфициенција. третман стратегија одредува состојбата на пациентот по интервенцијата на основните стабилизација. Кога стабилизација на митралната валвула е подобро да се одложи поради висок ризик од хируршки интервенции во периодот по инфаркт. Предоперативната подготовка е да се диуретици и вазодилататори, во случај на отпорност на терапија, се додаваат ACE инхибитори. Пациентите треба да бидат информирани за важноста на превенцијата на ендокардит.