Колерата е болест, симптомите, третман, превенција, причините, симптомите

Колера - акутна инфекција со интестинална лезии предизвикани од страна на микроорганизмот Vibrio cholerae, која лачи токсин кој предизвикува профузно водена дијареа, што доведува до дехидрација, олигурија и васкуларна инсуфициенција. Инфекција обично се случува преку контаминирана вода или морска храна. Дијагнозата се базира на сеење измет или серологија. Третман - изобилство рехидрација со електролити надомест, антимикробна терапија, доксициклин.

Патогенот, V. cholerae, серотипови 01 и 0139, е краток, крива подвижен аеробни бацил, кој произведува ентеротоксин протеини. Таа е предизвикана од биотип El Tor.

Колерата е ендемска во делови на Азија, Блискиот Исток, Африка, Јужна Америка и Средна Америка. Инфекција, увезени во Европа, Јапонија и Австралија, предизвика локална појава. Во ендемските области на епидемии обично се јавуваат во текот на топлите месеци. стапка на инциденца е највисока кај децата. Епидемија во не-ендемични области може да еруптира во секое време од годината. Во овој случај, сите возрасти се подеднакво подложни. Благите случаи на гастроентеритис предизвикани од не-колера вибриони.

Подложност на инфекции варира. Тоа е поголем кај луѓето со крвна група А. Бидејќи вибриони чувствителни на желудникот хлороводородна киселина, хипохлорит и ahloridiya се предиспонирачки фактори. Луѓето кои живеат во ендемски области постепено стекнуваат имунитет на патогенот.

колера епидемиологија

Извор на инфекција - болен човек, или се опорави од, и vibriocarrier. Во болести предизвикани од класичната Vibrio cholerae и Ел Тор, начините на пренесување и механизам инфекцијата е целосно идентични. Инфекцијата се јавува главно преку водата и преку прехранбени производи кои содржат овие вибриони.
Од 1961 година, колера El Tor пандемија зеде и се шири во голем број на земји од Азиско-1970 спорадични случаи и случаи на колера се случи во повеќе од 25 земји, а забележани наноси во некои европски земји.

Во моментов, тоа го зголемува ризикот од катастрофи предизвикани од човекот поради влошување на водоснабдување и канализација, па веројатноста за зголемување на колера инфекција.
агент Предизвикувачот на колера, Vibrio cholerae е.

Симптоми и знаци на колера

Колера може да биде субклиничка, толку лесно и некомплицирана епизода на дијареа, како и брза и потенцијално фатална болест. Експлицитно гадење е обично отсутни. волуменот на столицата кај возрасните може да надмине 1 литар / час, но обично е многу помалку. Кои се јавуваат како последица на голема загуба на течности и електролити доведува до интензивна жед, олигурија, мускулни грчеви, слабост и очигледното намалување на еластичноста на ткивата, пропаднати очи и збрчкана кожа на прстите. Ако третманот не се врши, тоа може да биде проследено со васкуларна инсуфициенција, алгидна, кома. Продолжена хиповолемија може да предизвика ренална тубуларна некроза.

Повеќето пациенти дезинфенкцирам од V. cholerae рок од 2 недели по престанокот diarei- хронични носители на микроорганизми во жолчните канали се ретки.

Почетокот е обично акутна: се појавува течни столици, малку зголемена телесна температура, изразена слабост и малаксаност. Првично, гломазна столици, фекална карактеристика е тогаш движењето на дебелото црево се станува тенка, насолзени личи ориз вода: тие се избелени, тие пливаат жолтеникава снегулки. Доколку ова не е да ја врати изгубената телесни течности, потоа 2-3 дена подоцна состојбата на пациентот се влошува значително, температурата на телото се намалува на 34-35 ° C, кожата станува сува и збрчкана, неговиот глас - Хаски. Пациентот паѓа во состојба на истоштеност и не одговара за нивната околина. Напади може да се случи поради губиток на калиум и натриум. Ако не се лекува, може да се случи смрт од дехидрација.

Разлика следните клинички форми на колера:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. молња.

gastroenteriticheskoy развој форми може да претходи фаза колера пролив. Кога algidnoy форма за неколку часа се додека карактеристичен модел на болеста може да се појави колера пролив и тогаш се појави колера гастроентеритис. Повеќе од било кој друг вид на колера El Tor забележани gastroenteriticheskaya форма, на второто место е enteriticheskaya а потоа - algidnaya форма.

Кога gastroenteriticheskoy форма на еден од првите симптоми на болеста е честа појава на течна столица која наскоро губи фекална карактер, а потоа изметот на пациентот пак матна течност - се состои од облак-снегулки. По 2-4 часа по појавата на дијареа, повраќање, се приклучува и vomitus, исто така, да биде во форма на "ориз супа." Поради значително губење на електролити, и со нив, и вода доделени со чести течни столици, постои значителен прогресивна дехидратација (exsicosis). гласот на пациентот станува рапав, слаби, очното јаболко тоне во орбитата, на врвот на носот, рацете и нозете се појави синило (цијаноза) - екстремитетите стане ладна на допир. Едно лице сала добива огорчен израз, неговите карактеристики наострен, образите како сушара.

Поради губење на тургор на кожата, се свитка тоа, донесена на задниот дел на раката или подлактица не се исправи за 2-3 минути. Срцева значително пригушени, пулсот станува брзо, мека, крвниот притисок се намалува. Во тешки случаи на болеста во оваа форма на колера е можно појава на акутни кардиоваскуларни неуспех (колапс), и доколку не се преземат мерки за навремено и енергични третман, може да се случи смртта. А карактеристика на колера, исто така, служи грчеви на нозете, по можност на тоник карактер. Крв анализа со користење на хематокритот открива значително ја задебелување. Во принцип, клиничката слика се карактеризира со комбинација на симптоми кои ја покажуваат остар дехидрација, метаболна ацидоза, со губење на тело калиум и натриум бикарбонат, и изразено од страна на општа интоксикација пореметувања на кардиоваскуларниот систем со можен почеток на колапс.

За algidnoy чудна форма на колера уште поизразена сите погоре simptomov- е особено точно за симптоми кои укажуваат на значајна токсичност и прогресивни кардиоваскуларни заболувања. температурата на телото се намалува остро отколку во gastroenteriticheskoy форма.

Тешко е да се признае е enteriticheskaya форма, за кои чудна појава на чести водени столици. Овие форми на колера имаат голема сличност со Алиментарна болести, а понекогаш и акутен dizenteriey- споредба на динамиката на клинички симптоми, со оглед на присуството на болест колера во дадено време во дадена област.

дијагноза на колера

• Столче култури и serotyping.

Дијагнозата се потврдува со инокулација на столче и последователните serotyping. На колера треба да се разликува клинички слична болест предизвикана од ентеротоксинот за производство на притисоците, Escherichia coli, Salmonella и Shigella понекогаш. Серумските електролити, уреата и креатининот мора да се контролира.

Диференцијалната дијагноза помеѓу gastroenteriticheskoy и algidnoy форми на колера, од една страна, и gastroenteriticheskoy форма на труење со храна - од друга страна, треба да се напомене дека кога салмонелоза повраќање претходи дијареа, температурата на телото на пациентот се зголеми, често означена абдоминална болка.

Во воспоставувањето на дијагнозата на колера е потребно да се земат предвид епидемиолошките податоци, клиничката слика на болеста, да се спроведе диференцијалната дијагноза. Потврдување на дијагнозата е делови на столче примерок, тоа се зема од садот, или директно од ректумот на пациентот со памук или стаклена цевка со fritted рабови и ја смести во шишенце со стерилен раствор од 1% alkalized пептон (пептон вода). Лабораториски анализи дава одговор по 36 часа по сеење. Во присуство на столче во форма на "ориз вода", што содржи голем број на V. cholerae (до 109 бактерии во 1 ml од течна столица). Ова ви овозможува да се добие одговор лабораторија веќе во првите 10-15 часа од моментот на земање примероци столче.

Во контекст на епидемијата на колера епидемии може да се забележи атипични, избришани, асимптоматски форми на болеста. Дел болни со симптоматска форми на колера или нејзините варијанти се асимптоматски vibriocarrier дека cholerae ослободување El Tor за неколку месеци или дури и до максимум две години. Vibriocarrier се опасни извори на инфекција, тие не треба да им биде дозволено да работат во системот на прехранбената индустрија, во продавници и на водоводот.

третман на колера

• Санација на течност.
• Доксициклин, фуразолидон или триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / SMX), во зависност од анализата на чувствителност.

Санација на загуба на течности е важно. На светло форма на болеста може да се третира со конвенционална перорална формулации. Брза корекција на тешки хиповолемија е мерка да се спаси животот. За пациентите со хипо-volaemia и тешка дехидратација треба да користат интравенски изотоничен раствор. Вода, исто така треба да се даде преку устата без ограничување. За да го направите загубите на калиум може да се администрира интравенски-еквивалент 10-15 mg / L KC1 или усно даде 10% KNSOZ. Враќање К4 е особено важно за децата кои не можат да толерираме хипокалемија.

Откако врати интраваскуларниот волумен, количината на течност за да се компензира за континуираната загуба треба да се мери волуменот на столицата. рехидратација согласност потврди чести оценување (пулсот и сила, тургор на кожата, урина) клинички. Плазма и вазоконстрикторни лекови не треба да се користи во текот рехидратација сол решенија.

Орален раствор на електролити со гликоза е ефикасен во намалувањето на загубата на течности поради честите столици. Ова може да биде единствениот начин да се врати рамнотежата на течности во областите на епидемијата, каде што испорака на парентерални течности се ограничени. Пациентите кои имаат благи до умерени дехидрација, и кои може да се пие волуменот на течноста одржа враќање на орален раствор. Оние кои имаат повеќе тешка дехидратација, треба да се примаат течности преку назогастрична сонда. Орален раствор препорачани од страна на СЗО, содржи 20 g гликоза, 3,5 g NaCl, 2,9 g натриум цитрат дихидрат и 1,5 g на KC1 по литар од вода за пиење. Овој раствор треба да се користи по почетокот на рехидратација во износ најмалку еднаков на волуменот на столицата и повраќање.

Раниот третман на една ефективна орална антибактериски дрога уништува вибриони, го намалува обемот столче за 50%.

Лекови ефикасни за осетливи соеви вклучуваат:

• Доксициклин.
• Фуразолидон.
• Tmp / SMX.

Сите пациенти биле хоспитализирани со колера во посебни хоспитализирани пациенти инфективни со тешки форми на болеста се сместени во посебни комори. Во algidnoy присуство и тешки форми на колера gastroenteriticheskoy главен третман, комплементарни пациентот опасна по живот губење на големи количини на вода во телото и електролити, рехидратација е, м. Е. Продолжена администрација во вена на специјално подготвени стерилен физиолошки раствор. Тој се подготвува да се зголеми двојно дестилирана pyrogen без вода, а потоа изложен на стерилизација.

Погоре решение беше воведен во venu- време на првиот час на инфузија произведени метод авион, а потоа - капка по капка, на фреквенција од 60-70 капки по 1 минута. На волумен на течност воведе треба да биде 10% од телесната тежина. Овие капе инфузија произведени долго време, до 2-3 дена, под контрола на дефиницијата на калиум во крвта, преиспитување на специфичната тежина на плазмата и целата крв. Ако издолжување PQ интервалот на електрокардиограмот ќе бидат означени со (што укажува на воведување на прекумерна калиум во телото), потребно е да се забави воведувањето на солена вода. Истото да се направи и во случаи кога поради недостаток на слободна вода, кој е подготвен раствор може да се појави треска и подигање на температурата на телото на пациентот. Вкупно администрира за 2-3 дена во солена вода вена пациентот достигнува 20-35 литри. рехидратација апликација намалува токсичноста, го елиминира нарушувања на метаболизмот на вода, сол и ви овозможува да се спасат животите на тешко болни пациенти кои биле во навидум безизлезна состојба.

По престанок на повраќање, тешки пациенти колера администрира тетрациклини. За третман на пациенти со благи случаи на колера се случуваат без остар интоксикација и нарушувања на вода-сол рехидратација не се применува во овие случаи, тоа е доволно за да му ја додели на терапијата со тетрациклини. Jari отсуство на антибиотикот хлорамфеникол се применува.

Во заразни болница, каде што се сместени пациенти на колера, треба внимателно да се врши сегашните и крајна дезинфекција, - сите вработени мора строго во согласност со владата за борба против епидемијата. Доаѓање на заразни болница болеста, сите лица кои треба да се менува во пижами, се стави на чорапи (чорапи), се чуваат во индивидуални гардероби, влечки, облека со долги ракави и шамија (или медицински капа), гумени ракавици.

Лицата кои доаѓаат во контакт со пациентите и со оние или други гастроинтестинални нарушувања, поставена за 5 дена во центрите за притвор, каде што се во тек клиничките набљудување и преиспитува столче за присуство на Vibrio cholerae! Привремената болница сместени лица кои беа во фокусот, ако тие имаат ненагласените или осомничени контакт со пациентите.

Ако еден од оние кои беа во затвор или во болница пациентите привремената колера ќе бидат идентификувани, а вториот претворена заразни болница болеста. Затворени во затворите и болниците привремената бактериолошко испитување открива во некои случаи vibriocarrier за кои се применува третман назначувањето на тетрациклини. Познат превозници се земени за понатамошна опсервација со повторени бактериолошка контрола.

Спречување на колера

Со цел да се контролира појавата на колера треба правилно да се ослободи од човечки измет и спроведе соодветна прочистување на водата. Во ендемските области, вода за пиење треба да се варат или хлорирана и зеленчук и риба се готви темелно.

Видео: Историја на колера болест колера

Убиени орална вакцина врз основа на целата B-субединица на колера токсин обезбедува 85% заштита од серогрупата 01 за 4-6 месеци. Специфични имунолошки одговор е предвидено со до 3 години кај возрасните, но тоа брзо исчезнува кај децата. Оваа вакцина штити од инфекција со класична biovar. Помеѓу 01 и 0139 серогрупи нема вкрстена заштита. Вакцините кои можат да бидат ефикасни против двете серогрупи, не се развиени. Парентерална колера вакцина не се препорачува поради неговата ниска ефикасност, краток рок на траење (43% на 3 месеци) и чести сериозни несакани ефекти.

Непосредна превентивно користење доксициклин (TMP / SMX може да се користи за профилакса кај деца <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Рана идентификација на пациенти со следните хоспитализација, изолатори систем привремената опсерваторија во болниците и формираше фокуси колера обезбеди (заедно со идентификацијата vibriocarrier и мерки за нивно деактивирање) е доволно ефективни резултати превенција. Во моментов развиени методи на вакцинација вклучува давање на токсоид, кои треба да се подобри ефикасноста на вакцините.