Замастен црн дроб, третман, симптомите, предизвикува. Етиологија Безалкохолни масни заболување на црниот дроб

Истовремено компримиран sinusoid влошување на циркулацијата на крвта во NIH можно уништување на поединечни клетки на црниот дроб. Болеста доведува до формирање на т.н. ѕвезда-портал фиброза.

Причините за замастен црн дроб

Со замастен црн дроб може да резултира во различни причини: злоупотреба на алкохол, злоупотреба и неухранетост и особено протеински golodanie- ендокрини нарушувања (лезии diencephalic-хипофизата, панкреасот апарат островче), продолжено инфекции (туберкулоза) и токсичност (фосфор, хлороформ, јаглерод тетрахлорид et al.), терапијата со кортикостероиди и антибиотици.

Симптоми и знаци на замастен црн дроб

Во раната фаза на болеста е можно bessimptomno- хепатомегалија без значителни функционални абнормалности. Црниот дроб се чувствува мазна и мека. Ова, сепак, предизвикува реверзибилна период отстранување доведува до нормализирање на големината на црниот дроб. Со прогресијата на заболување на црниот дроб станува чувствителен, компактен. Се утврдува од страна на високо ниво на холин во серумот, ја зголемува активноста на ацетилхолинестеразата. на серумските нивоа на вкупните масти најчесто се зголеми, а во првата фаза на polarographic бран има тенденција на раст. Нагласете зголемена чувствителност и ранливост на стеатоза на црниот дроб, намалување на содржината на гликоген во него.

Во терминален стадиум на болеста може да резултира со сериозни компликации, масна емболија, тромбоза, хеморагична дијатеза, хепатална кома. Убедливи докази дека стеноза може да доведе до цироза на црниот дроб кај луѓето, не е.

дијагноза. На замастен црн дроб треба да се размислува во случаи кога зголемување на црниот дроб мека конзистентност во отсуство на значителен функционални нарушувања, особено кога станува збор за алкохоличари, пациенти со шеќерна болест, улцеративен колитис, туберкулоза или исхраната и т. Д. на патологијата на метаболизмот на мастите и присуството на масти црниот дроб дегенерација покажуваат високо ниво на холин во серумот, зголемен ацетилхолинестеразата активност, висока содржина на вкупни масти и зголемување на првата фаза polarographic вол ОК. А сигурна дијагноза може да се направи од страна на хистолошки преглед на биопсија на црниот дроб материјал.

Масното дегенерација на црниот дроб се разликува од пропуштањето на црниот дроб, хроничен хепатитис и цироза на црниот дроб компензирани неактивни.

Третман на замастен црн дроб

Прво, треба да се отстрани причината што доведе до замастен црн дроб. Исхраната треба да биде богата со животински протеини, витамини, lipotropic агенти со ограничена количина на масти. Витамин Б6 може да се администрира со оглед на својствени акција апсолутна dapotropnogo дрога, како и холин хлорид, lipokain, фолна киселина, холин и метионин емпириски (минатото примена во клиниката донесе разочарувачки).

Етиологија Безалкохолни масни заболување на црниот дроб

Безалкохолни масни заболување на црниот дроб етиологија наречен заболување на црниот дроб со различна тежина, според хистолошки карактеристики слични на алкохолни заболување на црниот дроб, но се јавува кај оние кои не се злоупотребуваат алкохол. Ова ги вклучува соодветна хепатална стеатоза, оштетување на хепатоцитите и некроза fibroza- цироза со портална хипертензија и други компликации, вклучувајќи хепатоцелуларен карцином. Очекуваното траење на замастен црн дроб е пониска отколку во општата популација.

Во пракса, дијагнозата на безалкохолни масни заболување на црниот дроб етиологија стави елиминација. Тоа треба да се посомневаме кај пациенти со хронична болест на црниот дроб кои не се злоупотребуваат алкохол, со негативни биолошки студии на вирусен хепатит и отсуството на вродени или стекнати заболувања на црниот дроб.

Поврзани болести и состојби

Етиологија Безалкохолни масни заболување на црниот дроб често се наоѓа во дијабетес мелитус тип 2, дебелината и дислипидемија, кој пак е тесно поврзан со присуство на метаболички синдром.

дебелината. Тоа е често придружена со дебелината замастен црн дроб, не е поврзано со консумирање алкохол. Присуството на дебелината се забележани во 40-100% од случаите на замастен црн дроб со знаци на хепатитис и масни заболување на црниот дроб со докази за хепатитис се дијагностицира кај 9-36% од луѓето со прекумерна телесна тежина. Покрај тоа, дебелината има тип вредност.

хиперлипидемија (Хипертриглицеридемија, хиперхолестеролемија, или комбинација од двете) е откриен во 20-80% од случаите на замастен црн дроб со знаци на хепатитис.

Како по правило, масни заболување на црниот дроб со симптоми на хепатитис постојат неколку фактори на ризик.

Покрај тоа, фактори на ризик се жени, брзо губење на тежината, акутен глад, дивертикулоза на тенкото црево.

На наследна болест во која развива замастен црн дроб, вклучува болест Вилсон, хомоцистинурија, Тирозинемија, и abetalipoproteidemiya gipobetalipo-proteidemiya и спонтани panniculitis Вебер-христијанин.

Со замастен црн дроб (особено хепатит симптомите) може да доведе хирургија, на пр gastroplasty, eyunoileoanastomoz, Biliopancreatic шант.

Видео: замастен црн дроб стеатоза

Лекови и други супстанции. Масни заболување на црниот дроб може да предизвика различни лекови и други хемиски соединенија. Тие вклучуваат глукокортикоиди, амиодарон, синтетички естроген, тамоксифен, dietifen (применуваат последните кардиоваскуларни лекови), изонијазид, метотрексат, перхексилин, тетрациклин, пуромицин, блеомицин, dichloroethylene, ethionine, хидразин, gipoglitsin А, Аспарагиназа, azacitidine, azauridine, azaserine . Редовен контакт со нафтени деривати во производството исто така е фактор на ризик за замастен црн дроб.

Симптоми и знаци на безалкохолни етиологија заболување на црниот дроб

симптоми. Најчесто, замастен црн дроб се јавува bessimptomno- понекогаш пациентите се жалат на слабост, малаксаност, болка заматување.

физички преглед. Речиси три четвртини од пациентите имаат хепатомегалија, една четвртина - спленомегалија.

лабораторија за истражување. Во отсуство на знаци на хепатитис maloinformativny лабораториски испитувања. Кога е присутна, главната промена биохемиски функцијата на црниот дроб на зголемена активност на ALT и AST. Нормално овие отстапувања се откриени на следните медицински преглед или лекување на лекар заради друга причина. Постои јасна врска помеѓу активноста на ензимите, од една страна, и хистолошки индикатори и сериозноста на фиброза или воспаление, од друга страна. ALT активност е често повисока од активноста на AST што го разликува стеатоза на црниот дроб nealkogolnay етиологијата на заболување на црниот дроб во алкохолизам, кога AST активност повисока од ALT и ALP активност може да биде малку povyshena- нивоа на билирубин и серумски албумин обично се нормални. Издолжување PV покажува декомпензација на црниот дроб. Кај некои пациенти утврдени низок титар на антинуклеарни антитела. Сепак, антимитохондријални антитело, антитела на вирусот на хепатитис Ц во крвта и не HBsAg, и серумските нивоа на церулоплазмин и ₁-антитрипсин не е надвор од нормата. Често има зголемени серумски феритин и трансферин зголемување на сатурација. Кај мажите, вишокот на железо во организмот е посилна од жените. Една третина од пациентите со замастен црн дроб хепатитис со откриените хомозиготни или хетерозиготни мутации во генот HFE знаци, што доведува до замена на цистеин на позиција 282 на тирозин (хемохроматоза генетски маркер). Фиброза на црниот дроб, во присуство на оваа мутација е обично поизразена.

инструментална студии. За дијагноза на замастен црн дроб дистрофија се различни не-инвазивни рентген дијагностика, вклучувајќи абдоминален ултразвук, КТ и МРИ на стомакот. Ниту еден од нив има доволно чувствителност за откривање на воспаление и хепатална фиброза. КТ и МРИ може да се открие само екстрахепатични манифестации на цироза на црниот дроб и портална хипертензија. Така, овие методи не се доволни или чувствителност и специфичност да самоуверено да се дијагностицира масни заболување на црниот дроб со докази за хепатитис Б и да се одреди нејзината сериозност.

биопсија на црниот дроб - метод да се потврди дијагнозата на масни заболување на црниот дроб, со докази за хепатитис или без нив, оцени активност на хепатитис и фиброза. Сеуште е нејасно дали да се одржи биопсија кај сите пациенти, бидејќи резултатите не се секогаш влијае на третманот. Биопсија покажа присуство на пациенти со метаболен синдром и постојано се зголеми, и покрај соодветен третман, во црниот дроб ензими.

хистологија со хепатална стеатоза алкохолни и безалкохолни етиологија истото. Хистолошки разлика чекор 3 масни црниот дроб. Првата фаза - масни хепатоцити без воспаление и уништување. Во хепатоцитите на големи капки акумулираат масти. Во втората фаза - масни хепатоцитите со знаци на некроза и воспаление. Масното дегенерација може да биде дифузен и може да се концентрирани во централниот зони на црниот дроб резени. Секогаш постои воспаление на паренхимот на различни одделение-клетки инфилтрација во овој случај се состои од неутрофили, макрофаги и лимфоцити. Може да има некроза на хепатоцитите со parenhimy- сајтови уништување може да се открие теле Мелори и Kaunsilmena.

Во 15-65% од пациентите идентификувани железо депозити во хепатоцитите. Кога стеатоза хепатитис со знаците во 35-85% од случаите се откриени фиброза околу индивидуални хепатоцитите и синусите околу порталниот. Степенот на фиброза може да се разликуваат во голема мера од белодробна фиброза низ вените и мали групи на клетки до тешка, богата фиброза. Во 7-16% од пациентите со замастен црн дроб хепатитис знаци на првата биопсија открива цироза pecheni- хистолошки се разликува од него портал цироза.

Причини за безалкохолни етиологија заболување на црниот дроб

Патогенезата на алкохолен масни заболување на црниот етиологијата на болеста slozhen- очигледно тоа не се сведува само на црниот дроб, но, исто така, масти, болки во мускулите и другите ткива. Водечка улога во патогенезата на болеста игра масното ткиво и отпорност на инсулин. Познато е дека мастите се чуваат во масното ткиво на внатрешните органи. Кога прекумерна калорична нормалниот процес на складирање на масти нарушена, што влијае на брзината на липогенеза и липолизата и доведува до зголемување на масното ткиво од влегувањето во крвта слободни масни киселини. Ова, пак, придонесува за таложење на маснотии во црниот дроб и напречно-пругастите мускули. Во оваа ослободени цитокини, која ја нарушува интрацелуларен сигнал трансдукција на врзувањето на инсулин до рецептори и го намалува инсулин со посредство на навлегувањето на гликоза во мускулите. Во исто време, потиснати користење и стимулира производството на гликоза во црниот дроб. Исто така, Расположливоста на масни киселини во црниот дроб стимулира липогенеза естерификација и de novo. Ова го зголемува нивото на VLDL аполипопротеин Б 100L. Сето ова, земени заедно, води до таложење на масти и оксидација во црниот дроб стимулира своите bodnoradikalnoe-оксидација, ослободување на инфламаторните цитокини и активирање на Ито клетки.

Во принцип, иако одредени механизми на воспаление и некроза на хепатоцитите со масни заболување на црниот дроб не се целосно разбрани, основа, веројатно, лежи само два процеси: замастен црн дроб, од една страна, а слободните радикали оксидација и ослободување на проинфламаторни цитокини кои предизвикуваат прогресивно оштетување црниот дроб, - од друга страна. Се повеќе и повеќе докази за поддршка на фактот дека во втората механизмот на патогенеза на замастен црн дроб е посредувана од adipokines ослободен од масното ткиво.

На адипонектин - adipokine, има анти-воспалителни својства. Мрежа значајна поврзаност меѓу ниското ниво на адипонектин и зголемување на износот на масното ткиво на внатрешните органи, хиперлипидемија и отпорност на инсулин. Друга adipokine, лептин, за разлика, има про-воспалително дејство. Таа го промовира фиброза на црниот дроб, зголемување на изразување на трансформирачки фактор на раст бета, и стимулирање на активирање на Ито клетки. На проинфламаторни цитокини произведени од страна на масното ткиво на внатрешните органи, исто така, вклучува името и IL-6. Тие играат водечка улога во развојот на отпорност на инсулин, бидејќи тоа го нарушува трансфер на интрацелуларен сигнал по врзување со инсулинските рецептори и да се промовира воспаление. Покрај тоа, тие имаат негативен ефект врз имунолошкиот систем.

Се разбира и прогнозата на црниот дроб алкохолен болест етиологија

Тек на болеста зависи од хистологија. Ако воспаление и уништување на хепатоцитите без болест не напредува нормално, но со доказ за хепатитис во околу 20% од пациентите на крајот развиваат цироза. Кога постои доказ за хепатитис замастен црн дроб дегенерација во повеќето случаи тоа се смета за стабилна состојба, но кај некои пациенти што напредува до цироза изразена. Фактори на ризик за цироза на црниот дроб се постара возраст, присуството на метаболниот синдром, дебелина, дијабетес мелитус, поголема активност на AST од ALT.

Лекување на не-алкохолен хепатална дистрофија етиологија

Третман на безалкохолни масни заболување на црниот етиологијата на болеста денес нето-достапни техники насочени кон надминување на фактори поврзани со развојот на болеста. Пациентите се обучуваат да се губат телесната тежина и да апстинираат од алкохол, поправање хипергликемија и хиперлипидемија, откажете хепатотоксични лекови (кортикостероиди, естроген, амиодарон, перхексилин). Во тешка дебелина покажа својата хируршки третман. Во голем број на мали краткорочни студии урсодеоксихоличната киселина, витамин Е, гемфиброзил, бетаин (метаболит холин), ацетилцистеин и метформин подобри функцијата на црниот дроб и намалување на сериозноста на масна инфилтрација, но не влијае значително на активноста на воспаление или фиброза.

Деривати тиазолидинедион (пиоглитазон и розиглитазон) сензибилизира масти и мускулните ткива на инсулин и гликоза навлегувањето подобрување на нивните клетки.